應用超聲輔助吸脂技術塑造女性腹部馬甲線

王健 王靜 李恒晟 王斌 黃凱 韋元強 丁小邦 蔡昶

很多熱愛健身的女性都希望自己能夠練出令人羨慕的馬甲線。馬甲線包括平坦的腹部，腹直肌外側緣及臍以上的腹中線凹陷和凸出的腹直肌輪廓。由于顯露6 塊腹肌的外形過于男性化，所以絕大多數女性更喜歡女性化的2 塊腹肌，即無需凸顯腹直肌的橫向腱劃。通過飲食控制和鍛煉健身塑造腹直肌，很多人無法達到預期的效果。因此，整形外科手術已經成為一種能幫助人們輕松達成目標的選擇。

常規的抽脂方法進行淺表脂肪抽吸，可以增強身體的輪廓感。但要顯現脂肪下肌肉的輪廓則需要去除足夠量的脂肪，可能會導致表皮損傷、瘢痕、不平整和輪廓不規則[1-7]。為了避免過度抽脂帶來的問題，皮下要保留夾捏時1 cm 厚度的脂肪。腹部脂肪抽吸術、腹壁整形術以及兩者的聯合或改良術式等許多方法可被用于改善腹部形態，但要獲得完美的術后效果還存在一定的困難[8-13]。

第三代超聲輔助吸脂裝置是利用脈沖低功率超聲和高效、小直徑固體鈦合金探針，實現對皮下淺層脂肪的乳化，被證實是一種能夠解決淺表脂肪層的技術[14]。我們應用超聲輔助的吸脂技術塑造女性腹部輪廓，顯現患者的腹直肌三維外形，可實現馬甲線的效果，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 術前準備

2017 年1 月至2020 年1 月，共選取28 例女性患者。術前常規檢查，排除高血壓、糖尿病等手術禁忌證，避開例假期，簽署知情同意書，術前拍照?；颊哒玖⑽粯擞洺龈共亢蛡雀共康奈秶?；標記胸部肋弓位置，自劍突下至臍上觸診并標記腹白線；觸診腹直肌外側緣，標記雙側半月線。

1.2 手術過程

1.2.1 術前準備

患者仰臥位，常規消毒鋪巾，參照標記線手術。吸脂部位采用局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液配制：生理鹽水1 000 mL+1%利多卡因10 mL+5%碳酸氫鈉20 mL+1∶100 000 腎上腺素1 mL。用注水泵將腫脹液均勻注入吸脂區，注射范圍超出抽吸區2～3 cm，直至皮膚發白、發硬，表皮呈橘皮樣。腫脹液注入吸脂區后等待20 min，以使腫脹液均勻擴散，達到最佳的麻醉效果。

1.2.2 脂肪乳化

于臍上取一長約0.5 cm 切口，雙側半月線與腹股溝韌帶交點各取一長約0.5 cm 切口，使用切口保護套保護傷口。首先用3.7 mm 直徑的3 環探頭，50%功率，脈沖模式充分乳化皮下淺層脂肪。皮下深層脂肪采用3.7 mm 直徑的3 環探頭，50%功率，連續模式乳化脂肪。若纖維組織較多，導致探頭推進阻力增大可增加能量。對于纖維結締組織多的患者，可采用3.7 mm 直徑的1 環探頭乳化脂肪。乳化時鈦合金探頭應當緩慢、適度力量穿過脂肪組織，不應強行推進探頭，當感覺吸脂區域整體推進順滑，無阻力時即可停止乳化。

1.2.3 抽脂

首先用3.7 mm 直徑長吸脂管盡量抽吸腹部正中及外側深面已乳化的脂肪。深層抽吸后，再用3.0 mm直徑抽吸管行淺層抽吸。其次，經臍切口沿著劍突下至臍上腹白線抽吸形成凹陷區域。再次經腹股溝切口，沿半月線的標記，由上到下抽吸半月線區域，形成略帶弧度的凹陷。抽脂時要充分抽吸肌肉周邊的脂肪以形成凹陷區域，來突出脂肪下的肌肉輪廓形態，形成凹陷時可采取按壓和捏持的方法。按壓時將組織按壓到吸脂管尖端，反復抽吸按壓的組織形成凹陷。實施捏持手法時，捏緊并擠壓吸脂管尖端附近皮膚，抽吸被捏起的脂肪形成凹陷。抽吸每個凹陷區域時，應首先充分抽吸緊鄰輪廓線的區域，再抽吸輪廓線以外的區域，突出區至凹陷區應平滑過渡，確保肌肉的輪廓自然流暢。隨著脂肪去除越多，凹陷越明顯，隨之肌肉輪廓也越清晰，并呈三維立體效果。當肌肉輪廓顯現，保留夾捏時1 cm 厚度的脂肪時，即可停止抽吸。

1.2.4 術后護理

抽吸完成后擠凈皮下殘余液體，切口不需縫合，置引流條。將紗布卷成圓柱狀長條，沿著正中線和半月線抽吸所形成的凹陷區域填塞固定，切口留打結線，碘伏紗布覆蓋固定，全腹部棉墊加壓包扎。術后第2 天換藥，取消引流，縫合術口。術后患者口服抗生素3 d。7 d 后拆線，改穿彈力衣3 個月。

2 結果

應用超聲輔助吸脂技術對28 例患者腹部進行抽脂，術后腹直肌顯露滿意，未發生燒傷、皮膚壞死等并發癥。術后隨訪1 年，患者腹直肌輪廓清晰，腹部皮膚基本恢復正常，無凹凸不平，無色素沉著、硬結及切口瘢痕增生等，患者滿意（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

3 討論

女性的腹部標志物是前鋸肌、腹直肌、腹外斜肌、髂嵴和腹股溝韌帶。腹直肌是腹前壁最前方的一塊肌肉，位于垂直的腹白線兩側，連結胸骨和胸廓到恥骨。腹直肌纖維被橫向的腱性組織（即腱劃）分成6 塊，由于顯露6 塊腹肌的外形過于男性化，所以絕大多數女性更喜歡女性化的2 塊腹肌。這意味著我們在手術時無需凸顯腹直肌的橫向腱劃。為了實現馬甲線效果，需要形成平坦的腹部，并通過腹直肌外側緣及肚臍以上的腹中線凹陷來突出腹直肌的輪廓。術前標記時患者取直立位，可通過觸摸腹直肌的外緣和臍上腹白線進行標記。另外，還要在患者放松、站立位的狀態下行腹部檢查，明確是否存在瘢痕、皮紋和明顯的松弛。通過皮膚夾捏測試以評估可去除的脂肪量；通過腹部觸診檢查肌肉體積和張力，并仔細檢查是否存在腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等；觸診肋緣和髂嵴，確定底層骨架對體形的影響。單獨實施脂肪整形術不能改善由腹腔內脂肪堆積、肌肉壁薄弱和腹直肌分離導致的腹部突出。為了確定腹直肌分離的程度，患者仰臥位抬高肩部和頭部進行檢查。如存在明顯的腹直肌分離，該動作將導致腹壁從腹直肌之間的白線處向前突起，呈中央隆起的帳篷狀。因此，該技術最適宜的手術人群是皮下脂肪含量少到中等、底層肌肉發達、皮膚無松弛、無腹直肌分離者。

常規吸脂方式顯現脂肪下肌肉的輪廓需要進行大量的脂肪去除，可能會導致表皮損傷、瘢痕、不平整、過度著色和輪廓不規則等。超聲輔助抽脂可以實現對皮下淺層脂肪的乳化，避免常規吸脂方式產生的并發癥。超聲輔助吸脂的基本原理是將電能轉化為振動，引起熱效應、空泡效應和機械效應，從而導致脂肪碎裂[15]。超聲輔助抽脂的關鍵是共振，其產生的36 kHz 的振動頻率最接近脂肪的共振頻率，只需少量的能量就可以使脂肪乳化。利用鈦合金的超聲探頭通過高頻振動可以對脂肪組織產生氣蝕作用和機械力的破壞作用。探頭通過振動在探頭尖端周邊產生壓力增高和降低的作用，導致脂肪組織周圍的腫脹液產生微小氣泡并膨脹，氣泡最后爆裂釋放能量，破壞脂肪小葉結構中的脂肪細胞，從而使脂肪乳化和液化[16]。超聲能量會選擇性地分解脂肪組織，對組織損傷較小，從而在可減少出血的情況下實現抽脂[17]。這樣可以盡量去除腹直肌上面和周邊的脂肪，從而實現凸顯腹直肌輪廓的目的。

綜上所述，超聲輔助的吸脂技術能夠應用于腹部脂肪抽吸，顯現腹直肌的三維外形，實現馬甲線的效果。