聽障兒童呼吸支持與模仿句長的相關性研究

羅燕飛 朱湘枝 胡小艷

（湖南省殘疾人康復研究中心 湖南長沙 412000）

一、問題的提出

隨著聽障兒童全面康復理念的深化，對聽障兒童康復實效的指標要求越來越高，不管標準如何提高，最終都要落實到聽障兒童在日常溝通中自如的言語表達。在康復教學過程中，總會有部分孩子說長句子時后半段表達吃力，出現聲音小，漏字，換氣重新接話不順暢、不完整等現象，讓收聽者有明顯的聽覺壓抑感。長期以往，將影響孩子的整體康復效果、社會交往能力及自信心，進而成為孩子融合路上的絆腳石。

言語的產生需要呼吸系統、發聲系統和構音系統的協調運動[1]。其中，呼吸是言語產生與維持的動力。也就是說，良好的語言表達應該需要良好的呼吸支持能力做支撐，而與呼吸支持相關的主要指標是最長聲時（MPT）及最大數數能力（MCA）。MPT是指一個人在深吸一口氣后的，持續發單韻母/a/的最長時間，它反映了人在深吸氣后的最大發聲能力，是衡量言語呼吸能力的最佳指標之一[1]。MCA是指一個人在深吸一口氣后，一口氣連續說1或者5的最長時間，它反映呼氣和吸氣之間的協調性、言語呼吸控制能力的大小和呼吸的穩定性，以及呼出氣流量與說話時間之間的一致性。目前，有學術研究證實MPT與MCA之間存在正相關[2]，但對這兩者與句長表達之間是否存在相關性未有探究。為探討MPT、MCA與聽障兒童模仿句長表達之間的關系，改善聽障兒童句長表達短、仿說過程丟字漏字、換氣不順等問題，促進聽障兒童更好地康復。本研究擬通過分析MPT、MCA與聽障兒童模仿句長之間的關系，來尋求促進聽障兒童言語表達質量提升的途徑[3]。

二、對象與方法

1.研究對象

湖南省殘疾人康復研究中心在訓聽障兒童中隨機選擇30名3-7歲兒童參與，最終參與樣本人數為29人，其中男孩18名，女孩11名，聽力補償值均在最適范圍內，孩子無其他肢體障礙，具體年齡分布見表1所列。

表1 29名聽障兒童樣本年齡和性別分布

2.研究方法與工具

在聲學環境標準化的聽障兒童康復個訓室，對參與本次研究的聽障兒童的MPT及MCA數據進行兩次采集，兩次采集時間間隔4個月，同時在這4個月中對參與研究的聽障兒童通過培訓、指導家長的形式，間接實施積極的呼吸支持干預練習。其中，采集MPT及MCA運用“啟音博士言語測量儀”錄制并分析聲音，每個孩子測試兩次，取其中最好的一次數據做好記錄；運用黃昭鳴、杜曉新研究的健聽兒童MPT及MCA的最小要求和訓練目標，對MPT及MCA進行數據分析。采用孫喜斌“聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標準及方法”中模仿句長的評估卡片，依據標準化的評估方式獲取聽障兒童模仿句長的數據并記錄結果[4]。

三、研究結果

1.干預前后MPT在未達到最小值或者訓練目標值時其模仿句長均短于達到最小值和訓練目標值時的模仿句長。同時干預后模仿句長總體平均數在增加，見表2所列。

表2 MPT與模仿句長的對比

2.干預前后MCA在未達到最小值或者訓練目標值時其模仿句長均短于達到最小值和訓練目標值時的模仿句長。同時干預后模仿句長總體平均數在增加。見表3所列。

表3 MCA與模仿句長的對比

3.在數據分析中可見，MPT值在模仿句長上的作用有性別差異。女孩子模仿句長時對MPT值的要求低于男生（圖1）。同樣MCA值在模仿句長上的作用也有性別差異（圖2）。因此，模仿句長能力有性別差異。

圖1

圖2

4.總體可見呼吸支持與聽障兒童句長存在積極的正向相關，積極的呼吸支持干預能較好地促進MPT、MCA的提升，增加模仿句長的能力。同時，在第二次評估的過程發現，經過積極干預后孩子的句長表達流暢性及音色的穩定性上有增加，部分起音有異常，聲音尖銳，低沉的孩子其嗓音條件得到改善。

四、建議

基于呼吸支持能力與模仿句長之間積極的正相關，以及實施積極的呼吸支持干預后聽障兒童MPT、MCA得到提升，促進了模仿句長的增加。研究結果也表明，MPT、MCA對模仿句長的影響在性別上有差異。因此，聽障兒童句長訓練的教學實踐中，可運用提升聽障兒童的MPT、MCA解決聽障兒童句長表達時聲音小、丟字漏字、長句表達困難等問題，提高聽障兒童的句長表達能力，促進聽障兒童溝通能力的發展，同時在MPT、MCA訓練值確定過程中康復教師要關注孩子性別，給予不同的要求。結合研究結果，本文將從以下幾個方面提出建議。

1.宣傳倡導，提高認識

在實踐教學中，聽障兒童康復教師和家長都非常重視孩子的言語能力的發展，急于孩子開口說話，在呼吸、發聲、構音等幾大組成板塊中尤其看重構音。對于部分呼吸支持能力不足的孩子，因此錯失練習及提升呼吸能力的機會，埋下后期句長表達聲音小、丟字漏字的隱患。因此，機構可通過教師專題會議、個案研討、家長專項知識普及等形式進行宣傳倡導，提升聽障兒童家長及康復教師對呼吸支持重要性的認識。在宣傳倡導過程中，要強調MPT、MCA作為言語的基礎地位與動力作用。結合實際案例，通俗易懂地讓教師及家長理解MPT、MCA是衡量聽障兒童呼吸能力的兩個重要指標，要對孩子的MPT、MCA進行積極關注[5]。

2.學習培訓，提升技能

基于專業的呼吸支持評估測量儀器成本很高，一般的民辦機構單獨采購，或教師人手一臺的可能性不大，排除可運用儀器客觀地評估孩子的呼吸情況，教師及家長更應該要具備觀察、主觀評估、判斷、驗證孩子是否存在呼吸問題的基本能力，以及指導孩子開展呼吸支持訓練的基本方式方法。

（1）作為機構要積極創造條件，提供提升本機構康復教師MPT、MCA的基本評估判斷能力及提高解決與聽障兒童MPT、MCA相關問題技能的途徑。資金充足有條件的機構可以進購專業的評估儀器，開展專業的呼吸支持評估培訓班。條件不允許的機構，一方面可以通過組織外請經驗豐富的專家開展相關培訓，另一方面可以通過選送教師外出進修學習，還可以通過開展內部教研或專項研討的方式，提升機構康復教師在呼吸支持方面的基本知識。

（2）作為康復教師在認識到MPT、MCA與句長表達有著積極的正向關系后，一定要將理論落實在自己的康復教學實踐中。一方面積極主動參與相關培訓班的學習及內部研討班的研討，豐富理論知識，吸取他人的實踐經驗；另一方面可以通過自學相關專業書籍，請教他人，結合自己的教學實踐進行經驗的總結提升。最后，康復教師還要把握好聽障兒童MPT、MCA課堂練習狀況，主動指導家長開展與MPT、MCA相關的家庭康復訓練。

（3）聽障兒童康復的三大主體，其中家長是不可或缺的重要組成部分，康復教學實踐也證明家長康復技能好，家庭康復成效高的孩子，其全面康復進程要快。因此，通過家長集中培訓與個別指導相結合的方式，讓家長掌握基本的MPT、MCA評估、判斷能力及解決與MPT、MCA相關問題的技能，聽障兒童句長表達相關問題的改善會更好更快。同時，家長在落實康復教師的指導作業后，也要主動思考，如何利用家庭中有效的資源來促進孩子MPT、MCA相關問題的解決，提升孩子的句長表達能力。

3.趣化形式，助推成效

提升MPT、MCA是為提高聽障兒童句長表達的質量（包括字數、起因方式，停頓換氣），因此必須將訓練對象“聽障兒童”擺在首位，康復教師一定要了解我們是“教師”，面對的是一名學齡前“兒童”其學習主要形式是“游戲”，不能將MPT、MCA的改善當做“患兒”看病治病。因此，我們要采取的訓練形式要符合孩子的年齡、興趣愛好才會讓孩子樂于參加，積極配合，如此訓練效果才會更高。

（1）作為機構一方面可采購豐富的與MPT、MCA相關的玩教具，供教師選擇節約教師的教具制作時間，也可結合本機構的教學實際開發相關的玩教具，另一方面收集豐富的MPT、MCA練習活動進行匯總提升推廣，方便教師及家長操作。

（2）作為一名教師，要全面掌握孩子基本情況，依據孩子的實際情況靈活地創設MPT、MCA練習游戲，游戲的設置盡量結合孩子的喜好，選擇互動性好的活動。選擇適宜的玩教具促進孩子參加MPT、MCA的訓練興趣及效果。同時，要有針對性地指導家長，幫助家長提升家庭MPT、MCA訓練技能。

（3）作為家長要結合教師的建議，家庭可利用的資源開展圍繞MPT、MCA目標訓練的親子游戲，不必拘泥于形式，可動可靜，可室內可室外，無需過多測試，孩子樂于跟隨參與為最佳。

五、其他說明

MPT、MCA作為評估聽障兒童呼吸支持能力的主要指標，不是單一的存在，其與孩子的整體的身心發展息息相關。呼吸器官作為身體重要的組成部分，隨著孩子的生理機能的完善，也會相應得到提升，因此，本研究主要是針對在康復訓練中存在句長表達問題的孩子。如果孩子的句長表達順暢、自然，則無需進行相關練習。