發(fā)現(xiàn)孩子有甲狀腺結(jié)節(jié)要高度重視

●李靖

小琪上4年級的時候曾經(jīng)無意中發(fā)現(xiàn)脖子中間有一團(tuán)東西鼓出來，摸起來硬硬的，不痛不癢。小琪告訴了父母，但父母以為是孩子開始長喉結(jié)了，并沒有引起重視。沒想到1年后，“喉結(jié)”越來越突出，還出現(xiàn)聲音嘶啞，這才帶孩子到醫(yī)院檢查，更沒想到的是小琪患上了甲狀腺癌，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中非常常見，很多人不以為然，覺得定期檢查，和平共處就行了。不過，如果是兒童發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，家長可千萬不能大意。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，但惡性率高，而且容易轉(zhuǎn)移，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須給予高度重視。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性概率高

研究表明，與成人相比，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患病率低，但惡性率較高。成人甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率不足5%，而兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)26%，是成人的5倍。

此外，兒童甲狀腺癌在分型、病理和臨床表現(xiàn)上與成人存在較大差異。大多數(shù)兒童甲狀腺癌為分化型（乳頭狀或濾泡狀），其中乳頭狀甲狀腺癌所占比高達(dá)90%以上。兒童乳頭狀甲狀腺癌存在多灶性、侵襲性強等特點，極易向甲狀腺包膜外侵犯，直接累及喉返神經(jīng)、氣管、血管、及食道等。因此，患兒在診斷時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率高，如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（特別是肺轉(zhuǎn)移）高達(dá)20%，而成人患者僅為2%。

值得慶幸的是，大多數(shù)兒童甲狀腺癌屬于高度分化的組織學(xué)類型，即便有轉(zhuǎn)移仍有較好的預(yù)后。經(jīng)過規(guī)范治療，總體30年生存率高達(dá)90%。需要注意的是，在治療后30～40年，依然有可能復(fù)發(fā)，長期隨診很關(guān)鍵。

家長細(xì)心，甲狀腺癌就能早發(fā)現(xiàn)

兒童甲狀腺癌最常見的癥狀是偶然發(fā)現(xiàn)的頸部無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，也有小部分患者有聲音嘶啞、飲水嗆咳等。家長可以經(jīng)常摸一摸自家孩子，脖子粗沒粗，長沒長包，頸前有沒有隨著吞咽活動的東西。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時到醫(yī)院就診，不可怠慢。

兒童時期電離輻射暴露是甲狀腺癌唯一確定的危險因素。因為兒童時期甲狀腺細(xì)胞分裂較快，對電離輻射的致突變作用更為敏感，低劑量的電離輻射就會導(dǎo)致5～10年后甲狀腺乳頭癌的發(fā)生，尤其當(dāng)輻射暴露年齡＜4歲時，發(fā)病率會提高30倍以上。

此外，有甲狀腺癌家族史，或是一些特殊的癌癥綜合征，如多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤綜合征、多發(fā)性結(jié)腸息肉等，均可能是兒童甲狀腺癌的危險因素。

建議有以上高危因素的孩子定期篩查。如對于曾有放射線暴露史的孩子，定期超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，有助醫(yī)生早期制定合理的隨訪干預(yù)治療策略。

手術(shù)，甲狀腺癌的首選治療

甲狀腺癌對放療和化療均不敏感，特別是分化型甲狀腺癌，有效率幾乎為零。因此，兒童甲狀腺癌的主要治療手段為手術(shù)。

手術(shù)多需進(jìn)行甲狀腺全切，術(shù)后進(jìn)行131 碘治療。總體來說，絕大多數(shù)甲狀腺癌手術(shù)效果良好。但兒童甲狀腺癌不是成人的縮小版，治療方案也應(yīng)量身定制。如最大程度上降低患兒術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率，避免患兒接受再次手術(shù)，又應(yīng)考慮到兒童正處于身體發(fā)育階段，各器官機能尚未發(fā)育完善，對手術(shù)切除的范圍需仔細(xì)斟酌，盡可能減小手術(shù)創(chuàng)傷。

此外，兒童的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于成人。據(jù)報道，喉返神經(jīng)損傷率在0～6 歲兒童中為3.8%，在7～12歲兒童中為1.1%，在13～17 歲兒童中為0.6%。因此，兒童甲狀腺癌手術(shù)必須是由做過大量手術(shù)且經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)定期隨訪、復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。