快速康復結合個性化護理對剖宮產產婦術后胃腸功能及泌乳情況的影響

張偉

(廈門弘愛婦產醫院，福建 廈門 361000)

近年來，隨著外科技術的不斷進步使得剖宮產手術安全性也有了明顯提高，我國多個城市剖宮產率處于居高不下的狀態[1]。但是剖宮產術器械刺激、麻醉藥物的使用會導致產婦出現應激反應，干擾產婦的生理功能，術后恢復時間長，容易出現胃腸功能紊亂、泌乳量延遲、產后抑郁等問題，不利于新生兒發育及產后康復?？焖倏祻妥o理是一種科學、高效的護理模式，以降低手術應激反應、加速康復進程為重點[2-3]，在外科手術中得到了廣泛應用。個性化護理在整體護理基礎上尊重產婦的個體差異，充分體現了人文關懷。本次研究選取2021年1月至2021年12月本院產科收治的剖宮產產婦90例，應用快速康復結合個性化護理方法對產婦術后泌乳、胃腸功能的影響進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院產科收治的剖宮產產婦90例，根據不同護理方案將90例產婦分為研究組（45例）、對照組（45例）。研究組產婦年齡23～38歲，平均年齡（27.70±3.90）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.10±1.10）周；受教育年限9～18年，平均（13.90±3.60）年；初產婦17例，經產婦28例；對照組產婦年齡23～38歲，平均年齡（27.90±3.80）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.20±1.20）周；受教育年限8～18年，平均（13.70±3.50）年；初產婦18例，經產婦27例；兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本次研究獲得本院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①所有產婦均為單胎、足月妊娠。②年齡23～38歲。③產前檢超聲查具備剖宮產指征。④術中麻醉方式為腰硬聯合麻醉。⑤生命體征穩定，溝通交流能力正常。⑥產婦簽訂《知情同意書》，主動配合研究。

排除標準：①胎盤早剝。②子宮破裂。③嚴重臟器功能不全者。④精神疾病。⑤凝血功能障礙。⑥傳染性疾病。

1.2 方法

對照組給予產科常規護理干預，陪同產婦進行術前相關檢查，做好手術準備工作。對產婦及家屬進行健康教育，術前禁食6 h，禁飲2 h。術中密切關注產程進展及產婦生命體征情況，使用保溫毯或液體加溫，減輕應激反應，與產科醫師配合做好護理工作。

研究組在給予快速康復結合個性化護理：①快速康復小組。由麻醉醫師、產科醫師、助產士、護理骨干各一名組成快速康復小組，由護理骨干搜集每位產婦文化水平、對剖宮產手術的認知度、性格、職業等相關信息，快速康復小組根據搜集的信息結合產科醫師中產婦的病歷資料進行綜合分析，制定滿足產婦個體需要的護理對策。②健康宣教。術前通過健康知識手冊、微信群、小廣播、口頭教育等多種形式講解麻醉及剖宮產手術知識，緩解患者緊張焦慮情緒，以使產婦理解配合。產后重點講解產后恢復注意事項、疼痛管理、并發癥防范、母乳喂養等相關知識，專業人員指導產婦掌握母乳喂養及產后修復技巧。③心理護理。以問題為導向了解產婦心理狀態，告知產婦不同階段的正常心理特征及表現，為產婦提供舒適的住院及手術室環境，通過積極的暗示、增加家庭支持、放松法等緩解產婦的負面情緒，幫助產婦克服心理障礙。術后盡早母嬰接觸，引導丈夫多陪伴、安慰產婦。同時減少侵入性操作、探視及不必要檢查，保持安靜的療養氛圍。④飲食護理。術前禁食6 h，禁飲2 h；術后2 h給予流質飲食，術后6 h給予半流質飲食，肛門排氣后過渡到普通飲食。⑤疼痛護理。剖宮產術后6 h后墊枕頭，協助病床上翻身活動，病床頭升至30°，勤按摩四肢，提高舒適度。每日進行一次VAS評分，根據醫囑給予鎮痛處理。注意檢查導尿管、補液通道是否通暢、折疊，避免用力牽拉、堵塞引發疼痛。⑥乳房護理。管床護士為產婦示范乳房按摩方法，按摩15 min。同時告知產婦乳頭、乳房護理要點，清水定時清洗，熱毛巾熱敷乳房，保持乳房衛生，加快泌乳。為防止乳頭皸裂，可擠出少量乳汁涂抹于乳頭或涂抹醫用冷敷凝膠，漲奶時可以用吸奶器吸出多余乳汁，防止發生乳腺炎。⑦排尿護理。指導產婦術后多喝溫熱湯水，術后12 h可將尿管拔出。每日用溫水清洗外陰，保持外陰清潔。鼓勵產婦不要憋尿，盡早下床排尿，可通過聽流水聲、熱敷膀胱誘導自主排尿，防止發生尿潴留。⑧運動訓練。疼痛有效控制后鼓勵產婦盡早開始床上下肢運動，如腳泵運動、屈膝、抬腿等，5分/次，10次/日。術后12 h可由坐位向站立、下床行走運動，速度緩慢、強度不宜過大。⑨腸鳴音監測。剖宮產術后脾胃功能紊亂、麻醉藥物的使用會使腸道麻痹，氣體無法正常排出。術后密切關注產婦腸鳴音恢復情況，指導患者盡早進行下床活動，盡快恢復腸鳴音、排氣功能。⑩出院指導。為產婦創建健康管理檔案，定期進行電話隨訪，詢問產婦子宮及切口恢復、喂養、泌乳等情況，給予實用性建議。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦術后胃腸功能（首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次進食時間）、泌乳情況（初乳分泌時間、產后3 d的母乳喂養率和泌乳量評分）、疼痛視覺模擬量表（VAS評分）、護理滿意度、并發癥（乳頭皸裂、尿潴留、腸脹氣、下肢深靜脈血栓）發生率。泌乳量評分：0分表示無乳汁分泌；1分：擠壓后能少量泌乳，不滿足新生兒需求；2分：擠壓后能正常泌乳，每日哺乳次數超過8次；3分：擠奶后分泌大量泌乳，正常哺乳后余量較多。VAS評分范圍0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴重。采用本院自制的護理滿意度調查量表評估產婦對護理的滿意度，滿分為100分，超過80分即為滿意，記錄產婦的護理滿意度。

1.4 統計學方法 本次研究所有數據均采用SPSS21.00處理，計量資料用（）表示，組間對比經t檢驗；百分比[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗進行組間比較；（P＜0.05）有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能比較 研究組術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間和首次進食時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后胃腸功能比較（）

表1 兩組術后胃腸功能比較（）

2.2 兩組恢復情況比較 研究組產后3 d母乳喂養率（44/45，97.78%）高于對照組（39/45，86.67%），差異有統計學意義（χ2=3.873，P＜0.05）；研究組產后3 d泌乳量評分高于對照組，且研究組初乳分泌時間、VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復情況比較（）

表2 兩組恢復情況比較（）

2.3 兩組并發癥及護理滿意度比較 研究組護理滿意度優于對照組，且研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著“二孩”政策的出臺，二孩生育率有了明顯提高，育齡女性的生育年齡也向后推遲。剖宮產是產科常見的分娩方式，能幫助產婦在無痛狀態下順利分娩，保證胎兒及產婦的安全，適用于瘢痕子宮、軟產道異常、骨盆異常、胎盤異常、高齡、合并有嚴重產科并發癥的產婦[4]。剖宮產手術具有創傷性，術中牽拉子宮、麻醉、炎性物質的釋放會影響術后胃腸功能、泌乳功能的恢復。科學有效的護理干預對減少手術應激、加快產后恢復有重要作用，也是產科研究的熱點問題。

常規護理主要通過疼痛護理、健康宣傳、術后禁食等方法進行護理，對疼痛、心理、胃腸道康復護理方面缺乏針對性，產婦產后修復時間長，疼痛明顯。近十年，快速康復外科理念已廣泛應用于外科各個領域[5]。術后盡快恢復胃腸功能是快速康復外科的一個重要環節，胃腸功能對產婦營養狀況、泌乳、水電解質平衡均有影響[6-7]。快速康復理念是一種多學科協作的先進護理模式，重視患者的生理、心理需要，理論結合實踐，以加速機體功能恢復、縮短住院時間、不斷提升護理質量為護理目標，符合當今的護理新趨勢。趙方和王釗[8]學者研究發現，快速康復組術后進食時間（5.1±0.9）h、排氣時間（23.4±2.2）h、疼痛評分（1.2±0.4）分、初乳分泌時間（19±5）h、住院時間（5.1±0.9）d均低于對照組（10.3±2.1）h、（34.3±5.4）h、（3.6±0.8）分、（25±8）h、（6.7±1.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05），說明快速康復理念對剖宮產產婦術后恢復有積極作用。本文中研究組首次肛門排氣時間（15.3±2.1）h、首次進食時間（4.6±0.8）h、初乳分泌時間（18.1±1.7）h、VAS評分（1.9±0.5）分均低于對照組（21.1±2.4）h、（8.1±1.3）h、（23.8±2.6）h、（3.3±0.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05），與學者研究結論具有一致性。快速康復護理提倡縮短術前禁食時間，術后盡早下床活動和進食，滿足產婦營養需求、分娩體能消耗，減輕手術應激反應，加快術后康復[9]。同時注重術中保暖、疼痛管理、早期吮吸、運動鍛煉，提高產婦的舒適度，減輕疼痛感，加快惡露排除，有利于子宮復舊[10]。人性化護理秉承以人為本的核心理念，尊重產婦的隱私、人格尊嚴、個體價值，充分顯突人文精神，用親切、靈活、滿足產婦個體需要的護理措施拉近護患關系，獲取產婦的信任感，提高了護理效率，對手術效果起到積極作用[11-12]。本文中研究組腸鳴音恢復時間（2.4±0.5）h、首次排便時間（29.6±3.4）h均低于對照組均低于對照組（4.5±1.1）h、（35.9±4.3）h，且研究組產后3 d泌乳量評分（2.4±0.6）分、產后3 d母乳喂養率（97.78%）、護理滿意度（97.78%）高于對照組（1.6±0.4）分、（8 6.6 7%）、（82.22%），說明快速康復結合個性化護理滿足產婦護理需求，提升了患者對剖宮產手術相關知識的了解，提高健康知識水平，能夠有效配合護理人員開展護理工作，從而有利于泌乳功能、胃腸功能的恢復?？焖倏祻妥o理提結合個性化護理在圍手術期給予產婦優質的護理服務，快速康復小組負責制訂護理方案，監督護理工作的實施。通過健康教育提高產婦對手術、產后修復、母乳喂養等知識的了解度，提高依從性[13]。飲食護理能加快術后排氣、腸鳴音恢復，提高營養水平，增強免疫力，加快乳汁分泌，提高母乳喂養率。乳房、疼痛、心理、排尿護理能降低并發癥風險，改善產婦的心理狀態。加強腸鳴音監測可幫助產婦及時恢復正常排氣功能，促進胃腸功能恢復。盡早開展運動訓練能刺激子宮收縮，加快盆腔瘀血排出，減少下肢深靜脈血栓風險[14-15]。本文所選病例較少，研究時間較短，還需臨床進一步深入研究。

綜上所述，快速康復結合個性化護理全面深化護理服務治療，以創傷最小、風險最低、療效最好、康復最快為護理目標，有利于產婦泌乳，提高了母乳喂養率，加快了胃腸功能恢復，對產后抑郁有預防作用，護理效果顯著。