壓瘡預警干預機制聯合問題導向的護理干預對重癥昏迷患者壓力性損傷的影響

周巍

（本溪市中心醫院重癥醫學科，遼寧 本溪 117000）

昏迷作為一種完全喪失意識的一種類型，其產生主要是由于患者腦皮質功能產生了障礙，進而導致患者無意識，表現為多種感覺器官、運動器官、反應及對外界刺激毫無反應，但患者仍存在呼吸和心跳[1-2]。臨床中意識喪失存在于多種情況，其中患者在昏厥后會出現短暫性的意識喪失，大部分患者可在短時間內恢復[3-4]。對于輕度昏迷和中度昏迷患者來說，患者會存在不自主自發動作的概率，對外界刺激無反應。重癥昏迷患者的整體肌肉松弛，存在大腦強直現象，無瞳孔及吞咽反射，伴隨失禁[5-6]。由于長時間昏迷無法進行運動，身體肌肉會逐漸萎縮，在這種情況下患者極易出現壓瘡，繼而影響整體健康。重癥昏迷患者的預后差，具有發展迅速、致殘率高、致死率高的特征。雖然現代醫學技術的發展顯著降低了重癥昏迷患者的病死率，但患者在術后面臨著較高的并發癥發生率，尤以壓力性損傷最為常見[7-8]。傳統護理干預方法無法預見壓力性損傷的發生，導致患者生活質量下降[9-10]。因此我院對傳統的護理方法進行了改進，采用壓瘡預警干預機制聯合問題導向的護理干預模式，所取得的護理效果滿意，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的46例重癥昏迷患者，本組病例入選時間為2018年12月至2019年11月，按照患者的入院順序將其分為試驗組與對照組。試驗組患者23例，男17例，女6例；平均年齡（46.74±8.73）歲；高處跌落患者11例、腦血管意外患者7例、交通事故傷患者5例。對照組患者23例，男16例，女7例；平均年齡（47.15±8.06）歲；高處跌落患者10例、腦血管意外患者6例、交通事故傷患者7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。本次研究獲得醫院倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者的臨床資料完整，家屬知情并自愿參與。②經顱腦CT或者MRI等檢查確診為重癥腦出血等情況。③自愿接受手術治療。排除標準：①因各種原因中途退出本次研究者。②合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者。③合并胸腔或腹腔大出血征象者。

1.3 方法 對照組患者接受常規護理干預，護理人員針對患者建立個人護理檔案，密切觀測各項生命體征變化情況；遵醫囑合理用藥，隨時觀察患者身體狀態，記錄皮膚溫度。試驗組患者接受壓瘡預警干預機制聯合問題導向的護理干預，護理方案包括：護理人員按照科室病床數量，采用問題導向的方法，正確評估患者壓力性損傷的危險因素，通過查閱文獻的方法，總結壓力性損傷的相關危險因素；科室內定期開展宣教，深化全體護理人員對壓力性損傷的認識，并形成護理方案，在護士長、科室主任的協助下監督各項護理方案的實施。具體護理實施如下。①壓力性損傷預防護理。合理使用翻身墊，在協助患者翻身期間保證動作輕柔，減少不必要的拖拽，確保能夠有效緩解患者的身體壓迫情況；對于長期受壓位置，護理人員適當溫敷，并對受壓部位按摩，強化血液循環。在按摩過程中注意評價患者的皮膚狀況，對于皮膚有壓痕的情況，隨時更換床單與貼身衣物，減少皮膚受壓問題。護理人員準備干燥的油菜籽，將其裝入到100 cm×80 cm的棉布袋中，放置在肩胛與臀部位置，這樣有助于進一步緩解肢體承受的壓力，不僅保證了受壓部位的干燥，而且能降低壓瘡等并發癥發生率。②壓力性損傷患者的護理。對于已經發生壓力性損傷的患者，護理人員用氯化鈉注射液沖洗無壞死組織創面，用水凝膠活性敷料覆蓋創面，避免細菌的進入。針對Ⅱ、Ⅲ期創面，在沖洗后用泡沫類敷料覆蓋；針對Ⅳ期創面，需用手術器械清除表面的膿性分泌物，在加快創面愈合的基礎上，再配合創面處理等方法，加快受損組織恢復。

1.4 觀察指標 使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[11-12]評估患者的意識恢復情況，得分越高證明患者的意識狀態越好。同時記錄患者的壓力損傷情況，分級標準為：①Ⅰ級。患者皮膚完整，有少量局限性紅斑。②Ⅱ級。患者皮膚處出現淺層潰瘍，出現部分皮膚缺失情況。③Ⅲ級。患者皮下脂肪出現明顯的潰瘍現象，可見明顯缺失的皮層，腐肉可見。④Ⅳ級。出現肌肉顯露以及皮層缺失情況[13-14]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者護理前的GCS評分為（7.25±0.87）分，對照組為（7.62±0.72）分，差異無統計學意義，t=0.874，P＞0.05；試驗組患者護理后的GCS評分為（14.26±0.76）分，對照組為（11.42±0.68）分，差異有統計學意義，t=9.417，P＜0.05。試驗組患者的壓力性損傷總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓力性損傷分布情況（n，%）

3 討論

重癥腦出血術后昏迷患者無法活動、翻身，常規護理方法主要借助防壓用具避免壓力性損傷，效果較差，所以需提升術后護理干預力度，進一步降低壓力性損傷發生概率，改善患者的預后[15-16]。大部分腦出血患者是因為受到非外傷性腦部內血管破裂產生的，而腦部內血管破裂后會對患者的自主活動及認知產生嚴重影響[17-18]。腦出血發生的主要原因與基礎疾病有著直接的聯系，如高血脂、高血壓等會促使腦出血的發生[19-20]。目前，常見的腦出血病因包括小動脈硬化、動脈瘤、腦血管畸形等，大部分患者術后仍或多或少存在運動、認知、語言及意識方面的障礙[21-22]。術后昏迷期較長，在這期間，腦出血患者會因為喪失自主意識而無法自我完成翻身、活動等行為，導致壓瘡發生率大大提高。壓瘡不僅會加重患者的痛苦，而且會影響疾病的后續治療[23]。傳統護理方法是一種被動護理干預方法，是對已經發生的癥狀進行護理，患者在護理過程中的依從性差[24-25]。為了能夠有效規避傳統護理方法的弊端，我院對傳統護理方法進行了改進，積極使用壓瘡預警干預機制聯合問題導向模式，取得了令人滿意的效果。

壓瘡預警干預機制聯合問題導向護理是一種新型護理模式，是基于壓瘡預防性護理干預發展而來的新型護理方法。結合當前的臨床經驗，該護理模式的優點主要包括：①問題導向護理使臨床護理工作更加具體，護理人員以“重癥昏迷患者壓瘡發生率高”的問題為導向，確保各項護理措施能夠滿足患者的臨床干預需求，使護理方法更加規范、合理，最終全面提高護理質量。②壓瘡預警干預機制根據壓瘡護理要求制定更加詳細、具體的護理方法。護理人員通過定期協助患者翻身、按摩受壓部位等方法，有助于預防壓瘡的發生；同時，通過干燥油菜籽裝入純棉布袋作為鋪墊的支撐，減少人體局部受壓情況，保證局部組織干燥，這在預防壓瘡發生、降低壓力性損傷中發揮著重要的作用。③該護理方法可積極預見各種風險因素對壓瘡的影響，通過密切觀察受壓部位、對受壓部位熱敷按摩，協助患者翻身，避免因不合理操作而引起的患者不適。本研究結果顯示，試驗組患者護理前的GCS評分為（7.25±0.87）分，對照組為（7.62±0.72）分，差異無統計學意義，t=0.874，P＞0.05；試驗組患者護理后的GCS評分為（14.26±0.76）分，對照組為（11.42±0.68）分，差異有統計學意義，t=9.417，P＜0.05。試驗組患者的壓力性損傷總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上針對重癥昏迷患者實施壓瘡預警干預機制聯合問題導向的護理干預模式具有可行性，該護理方法能夠降低壓力性損傷發生率，改善昏迷情況，有助于加快患者的康復。