臨床護(hù)理路徑在急性重癥患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

林瑜萍 謝衛(wèi)妹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海急診科，福建 泉州 362000）

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升階段，因心血管疾病死亡人數(shù)占據(jù)所有疾病首位，其中冠心病作為心血管疾病之一，國(guó)內(nèi)具有大量患病人群[1-2]。冠心病臨床中被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，該疾病嚴(yán)重危害患者生命質(zhì)量，若未進(jìn)行及時(shí)救治，易引發(fā)心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致猝死。目前臨床對(duì)冠心病的首選治療方式是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，經(jīng)過(guò)很多臨床試驗(yàn)證明其效果理想，但隨著醫(yī)學(xué)探究的不斷深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者仍存在一定疾病危險(xiǎn)因素，其中心血管事件發(fā)生率最大，再加上患者出院后對(duì)自我身體管理認(rèn)知下降，定期服藥和依從性較弱，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降[3-4]。經(jīng)相關(guān)證實(shí)得知，冠心病患者的生活方式和處在恢復(fù)期的患者生活質(zhì)量有直接聯(lián)系，此外，提升患者的自我管理和康復(fù)指標(biāo)是改善冠心病術(shù)后生活質(zhì)量的前提?，F(xiàn)本文以近1年抽取的86例重癥患者作為探究對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑對(duì)急性重癥患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年3月至2019年5月抽取的86例急性重癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組男22例，女21例，年齡32～81歲，平均年齡（56.86±10.03）歲；試驗(yàn)組男23例，女20例，年齡31～82歲，平均年齡（58.26±8.82）歲。兩組患者性別、年齡等相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)差異，可比較，P＞0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像診斷確診為冠心病，符合《冠心病分級(jí)診療指南（2016版）》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，無(wú)任何手術(shù)禁忌證；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除了患有精神類疾??；合并其他器官衰竭或是傳染性疾病；嚴(yán)重惡性腫瘤或其他干擾性疾?。灰缽男暂^差或資料不完整者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者入院后對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，實(shí)行手術(shù)介入治療，接受基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)策，包含術(shù)前和術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容，告知患者病情及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)；幫助患者調(diào)整作息、控制飲食、協(xié)助住院患者洗漱、對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等；為該患者進(jìn)行簡(jiǎn)單健康宣教，主要內(nèi)容為引導(dǎo)患者正確面對(duì)該疾病，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的任何并發(fā)癥等做好心理準(zhǔn)備[5]。

試驗(yàn)組：臨床護(hù)理路徑。以患者住院到出院時(shí)間做出一個(gè)路徑表，對(duì)飲食、心理、睡眠、活動(dòng)等各個(gè)恢復(fù)階段內(nèi)容做好表橫軸記錄，護(hù)理人員需要按照表格的內(nèi)容和具體時(shí)間做出準(zhǔn)確的工作。

1.2.1 急性期 住院2 d內(nèi)，向患者及家屬詳細(xì)講述急性重癥疾病的發(fā)病因素、發(fā)展流程和治療操作等，對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定心理安慰，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知，減少其焦慮等不良情緒，為患者及家屬講解手術(shù)成功案例，平衡患者內(nèi)心恐懼感，提升患者配合度。關(guān)注患者心理變化，一旦出現(xiàn)不良情緒要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者自我調(diào)整不良情緒；進(jìn)入手術(shù)室前，檢查患者生命體征，與患者進(jìn)行有效溝通，為患者講述手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及術(shù)前需要準(zhǔn)備的工作，讓患者熟悉流程，及時(shí)安慰、安撫患者，避免患者出現(xiàn)術(shù)前恐慌、激動(dòng)情緒。

1.2.2 平穩(wěn)期 患者住院超過(guò)1周后進(jìn)行介入手術(shù)，術(shù)后告知患者手術(shù)很成功，增強(qiáng)患者治療信心，對(duì)患者進(jìn)行密切心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察其生命指標(biāo)[6]。若患者穿刺位置沒(méi)有出血痕跡，需囑患者平躺1 d，再進(jìn)行適當(dāng)肢體活動(dòng)；術(shù)后2 d根據(jù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)其健康情況做出評(píng)估，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好預(yù)防措施，引導(dǎo)患者合理飲食，多食清淡食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、維生素，避免食用辛辣刺激性食物。

1.2.3 恢復(fù)期 針對(duì)處于恢復(fù)階段的患者，醫(yī)護(hù)人員要利用多種形式提升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，可通過(guò)健康宣教等方式制作相關(guān)知識(shí)科普視頻，為患者講解相關(guān)案例；待患者病情穩(wěn)定，按照護(hù)理路徑表要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以循序漸進(jìn)的形式保護(hù)患者切口，避免出現(xiàn)切口感染或是撕裂等并發(fā)癥。

1.2.4 出院引導(dǎo) 患者出院1周后，為其制定個(gè)性化指導(dǎo)，包含患者自我調(diào)整心理情緒、生活作息、飲食、疾病注意事項(xiàng)等，使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，定期與患者進(jìn)行微信或電話溝通，詢問(wèn)患者情況，為其解答疾病疑惑，告知復(fù)查時(shí)間，通知患者回到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：依據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組冠心病患者預(yù)后生活質(zhì)量情況[7]，包括（活動(dòng)受限、心絞痛溫度、心絞痛發(fā)作、疾病認(rèn)知）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者生活質(zhì)量越高。②差錯(cuò)事件發(fā)生率：對(duì)比護(hù)理后的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)變化、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率[8]。③康復(fù)指標(biāo)：記錄后兩組患者排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，計(jì)算平均值并進(jìn)行比較[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)CSDN軟件錄入數(shù)據(jù)，選用Data Analytics軟件比對(duì)數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)）；百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料（行χ2檢驗(yàn)）。將P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者活動(dòng)受限評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定評(píng)分、心絞痛發(fā)作評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

2.2 比較兩組患者干預(yù)后差錯(cuò)事件發(fā)生率 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者護(hù)理操作漏項(xiàng)、護(hù)患溝通不暢、藥品發(fā)放錯(cuò)誤等差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組（18.60%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后差錯(cuò)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較術(shù)后兩組患者干預(yù)后康復(fù)指標(biāo) 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者干預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

3 討論

隨著我國(guó)老齡化逐漸加劇，冠心病的發(fā)病率在逐年遞增，一般情況下，機(jī)體血脂、血壓過(guò)高易產(chǎn)生冠心病[10]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病首選的手術(shù)方式，雖可以快速消除機(jī)體病癥，但無(wú)法阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[11]。在此背景下，如何減少冠心病不良事件發(fā)生，依然是我國(guó)臨床冠心病治療的一大難題。在冠心病的術(shù)后康復(fù)中，因過(guò)程較為漫長(zhǎng)，因此需要患者強(qiáng)大的自我管理與良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，通過(guò)監(jiān)督自己的不良飲食，可以有效察覺(jué)身體的變化，堅(jiān)持健康的行為，減少機(jī)體疼痛?？梢?jiàn)生活方式與冠心病發(fā)生有著直接關(guān)聯(lián)，術(shù)后維持健康、科學(xué)的生活方式，可以減少機(jī)體并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[12]。

臨床提出的護(hù)理路徑是指護(hù)理人員依照患者病情對(duì)其治療及康復(fù)內(nèi)容的匯總，與婁蘭蘭等[13]研究報(bào)道基本一致。目前，常采取整體護(hù)理來(lái)提升醫(yī)院整體的質(zhì)量，其中健康教育是醫(yī)院整體護(hù)理中最為重要的一種，主要是提升患者健康認(rèn)識(shí)，提升其認(rèn)知水準(zhǔn)，從而預(yù)防患者的不良反應(yīng)，有助于養(yǎng)成良好習(xí)慣，這與謝月英等[14]在探究結(jié)果相同。

本次探究中，在急診冠心病手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理可增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，具有積極意義。原因：護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定心理安慰，可加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知，減少其焦慮等不良情緒，避免患者出現(xiàn)不良情緒；對(duì)患者身體特征進(jìn)行監(jiān)控，引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食，加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知的掌握，與羅慧等[15]探究結(jié)果一致；患者出院后，醫(yī)護(hù)人員為其制定個(gè)性化指導(dǎo)，保證患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，可增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，提升其生存率與生存程度。

本次探究中，在急診冠心病手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理人員錯(cuò)誤等差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可降低急診冠心病手術(shù)中的差錯(cuò)事件發(fā)生率。原因護(hù)理人員在患者住院期間做出路徑表軸，對(duì)患者各個(gè)恢復(fù)階段內(nèi)容做好記錄，按照表格內(nèi)容科學(xué)護(hù)理，可以提升護(hù)理人員整體性和安全性，這與朱雪理[16]研究結(jié)果相同，由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑可減少護(hù)理人員出錯(cuò)率，增強(qiáng)護(hù)理人員工作意識(shí)，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量。

本次探究中，在急診冠心病手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)肺癌患者的康復(fù)效果，具有積極意義。原因可能是：患者心理狀態(tài)提升，不良情緒減少，可使患者積極面對(duì)病情，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者身體情況、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等方面進(jìn)行全面護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑可規(guī)范急性重癥患者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，提高患者的預(yù)后及康復(fù)效果，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。