多學(xué)科加速康復(fù)外科在肺癌電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者中的護(hù)理探討

景紅

(沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

肺癌是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率是目前世界上最高的一種疾病，近年來(lái)其增長(zhǎng)速度仍然在不斷加快。肺癌的病因至今尚不完全明確，一般是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系[1]。早中期肺癌患者采用電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoraciosopic surgery，VATS）治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科技的發(fā)展，加速康復(fù)外科護(hù)理（enhanced recovery after surgery，ERAS）成為未來(lái)發(fā)展的大方向，其通過(guò)多學(xué)科的綜合診療，將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，有利于患者的快速康復(fù)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的刺激，同時(shí)降低患者生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。以患者為中心是ERAS的主要目的，以問(wèn)題為導(dǎo)向是ERAS流程優(yōu)化的重中之重。圍手術(shù)期多學(xué)科合作可有效促進(jìn)手術(shù)過(guò)程優(yōu)化[2]。為肺癌電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）圍手術(shù)期患者提供更好的護(hù)理，本院采用多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)其進(jìn)行分析，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月在本院使用電視胸腔鏡手術(shù)治療的80例肺癌患者。將其按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，年齡44～82歲，男性21例，女性19例，平均年齡（69.98±11.58）歲；觀察組40例，年齡45～78歲，男23例，女17例，平均年齡（68.88±10.65）歲。本研究所有患者根據(jù)臨床的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行檢查，確定為肺癌；所有患者全部符合肺癌電視胸腔鏡手術(shù)條件；已告知所有患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)情況；手術(shù)前全部未接收過(guò)放化療。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：①護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的指導(dǎo)，告訴其注意事項(xiàng)，并且對(duì)其呼吸功能和咳痰進(jìn)行練習(xí)，疏導(dǎo)其心理，在手術(shù)前患者心理會(huì)出現(xiàn)不安、焦躁等不良情緒，要多與其進(jìn)行溝通，讓其保持好心態(tài)。②在患者進(jìn)入手術(shù)前，給予其常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠的藥物，在其全身麻醉下進(jìn)行電視胸腔鏡的手術(shù)，手術(shù)中需要選擇單肺的通氣模式。③手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉的靜脈注射，在麻醉見(jiàn)效后，對(duì)其進(jìn)行氣管的插入，幫助其通氣，并保持麻醉狀態(tài)。④手術(shù)后，在患者麻醉過(guò)后，在清醒時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸，若其身體條件允許，可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，并嚴(yán)格觀察其胸部的液體引流狀況。

觀察組采用多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：

1.2.1 創(chuàng)建多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì) 并且根據(jù)患者的身體情況，制定相關(guān)的康復(fù)流程，多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員共有胸部外科的醫(yī)師5名，胸部外科的護(hù)士10名，營(yíng)養(yǎng)師1名，康復(fù)理療師1名，心理醫(yī)師1名，麻醉醫(yī)師2名，手術(shù)室的護(hù)士5名以及呼吸內(nèi)科的醫(yī)師1名。該團(tuán)隊(duì)由胸部外科的主任擔(dān)任組長(zhǎng)，而胸部外科的副主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)則負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)的工作，并且由胸部外科護(hù)士進(jìn)行資料的整理及登記，剩余成員根據(jù)組長(zhǎng)的安排完成工作任務(wù)。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合最新版的《中國(guó)加速康復(fù)手術(shù)圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》制定康復(fù)手冊(cè)。

1.2.2 手術(shù)前的操作 ①術(shù)前的健康知識(shí)教育，根據(jù)先前制定的相關(guān)康復(fù)流程，結(jié)合制定的健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)前的排痰鍛煉，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練；手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，并指導(dǎo)其下床活動(dòng)，以及排痰的正確方式，進(jìn)行健康的營(yíng)養(yǎng)搭配等；對(duì)患者講解圍手術(shù)期中各階段的恢復(fù)項(xiàng)目。患者若有其他疑惑，可通過(guò)手機(jī)添加本院的公眾號(hào)，通過(guò)公眾號(hào)上的視頻講解和文字講解了解相關(guān)知識(shí)。②根據(jù)患者的情況，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分析，并且對(duì)其進(jìn)行處理，仔細(xì)觀察患者的肺部、呼吸、身體是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良以及其他病癥等。對(duì)其進(jìn)行商討，以降低手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)為前提，制訂解決方案，從而最大程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。③手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各種呼吸方式的鍛煉，可通過(guò)腹部、唇部等進(jìn)行練習(xí)，并且告知患者如何快速的使用呼吸鍛煉儀和咳嗽方式等。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)試，并且有心理醫(yī)師根據(jù)其心理情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，改變其心理負(fù)面情緒，提高其在圍手術(shù)期的治療護(hù)理依從性。

1.2.3 手術(shù)中的操作 ①麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射的全身麻醉，并且醫(yī)師保持其麻醉效果。②手術(shù)中要保持輸入液體的溫度，適宜溫度在36 ℃，并且手術(shù)后可使用電熱毯保持患者體溫。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)胸腔部位的引流管進(jìn)行改良，為保持其引流管的固定，可對(duì)其運(yùn)用膠布使其貼附在患者皮膚上。④在患者肋間出現(xiàn)神經(jīng)痛時(shí)，可采用神經(jīng)阻滯。

1.2.4 手術(shù)后的操作 ①醫(yī)護(hù)人員在麻醉藥物過(guò)后，對(duì)其進(jìn)行視覺(jué)的疼痛測(cè)評(píng)（VAS），根據(jù)其分?jǐn)?shù)7分以下時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥劑的使用；若患者疼痛感出現(xiàn)在7分以上時(shí)需對(duì)麻醉醫(yī)師進(jìn)行商討，給予解決。②飲食方面，在患者手術(shù)后5 h，可給予其溫水進(jìn)行服用；手術(shù)后7 h可對(duì)其給予營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；手術(shù)后5 d可正常進(jìn)行飲食。③手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精神測(cè)評(píng)，并且根據(jù)其身體恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其做輕微運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可進(jìn)行下床的練習(xí)。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉儀和排痰的練習(xí)。⑤保溫護(hù)理，在手術(shù)中患者需要進(jìn)行液體輸入，可能出現(xiàn)體寒的情況，術(shù)后可為患者提供電熱毯、較為保溫的被子恢復(fù)體溫。⑥術(shù)后活動(dòng)，手術(shù)后前期需要下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。術(shù)后6 h評(píng)估患者的身體狀態(tài)和精神情況；引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢功能鍛煉，包括上肢肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等，患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者保持床邊坐姿，并要求患者在手術(shù)后24 h起床進(jìn)行活動(dòng)。⑦術(shù)后的呼吸功能護(hù)理，在術(shù)后的4 h，患者需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行排痰并使用呼吸功能鍛煉儀進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.2.5 出院后的操作 出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，調(diào)節(jié)其心理狀況，告知出院后的生活上的注意事項(xiàng)，讓其學(xué)會(huì)自我管理，并告知其家屬到醫(yī)院復(fù)查時(shí)間，出院后患者在家可進(jìn)行輕微的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等，保持勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)所有患者疼痛測(cè)評(píng)（VAS）的分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛感越明顯。②兩組肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、胸管留置及手術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③護(hù)理效果：通過(guò)患者滿(mǎn)意度來(lái)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，一共為12分，分為不滿(mǎn)意（2分）、一般（4分）和非常滿(mǎn)意（6分）3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的疼痛測(cè)評(píng)（VAS評(píng)分）對(duì)比 兩組患者術(shù)后疼痛測(cè)評(píng)（VAS）得分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者疼痛得分明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛測(cè)評(píng)（VAS評(píng)分）對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛測(cè)評(píng)（VAS評(píng)分）對(duì)比（分，）

2.2 兩組肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、胸管留置及手術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組4 0 例患者，肛門(mén)排氣（49.81±5.61）h，下床活動(dòng)（77.06±13.35）h，胸管留置（5.76±0.89）h，手術(shù)后住院時(shí)間（8.06±0.69）d；觀察組40例患者，肛門(mén)排氣（29.17±5.51）h，下床活動(dòng)（51.22±14.96）h，胸管留置（3.17±0.74）h，手術(shù)后住院時(shí)間（5.06±0.67）d。兩組對(duì)比結(jié)果：肛門(mén)排氣（t=16.601，P=0.001）h，下床活動(dòng)（t=8.151，P=0.001）h，胸管留置（t=14.152，P=0.001）h，手術(shù)后住院時(shí)間（t=19.728，P=0.001）d。觀察組手術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、胸管留置及手術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 對(duì)照組滿(mǎn)意度為30例（75%），其中非常滿(mǎn)意11例（27.5%）、一般19例（47.5%）、不滿(mǎn)意10例（25%），觀察組為37例（92.5%）、17例（42.5%）、20例（50%）、3例（7.5%）（χ2=11.251，P=0.001）。

3 討論

多學(xué)科加速康復(fù)外科其主要運(yùn)用優(yōu)質(zhì)的多學(xué)科人員組成的治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，是一種基于循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)合患者的實(shí)際需求來(lái)制定臨床路徑，圍繞圍手術(shù)期的不同時(shí)期，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的指導(dǎo)護(hù)理，降低其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，并且減少其并發(fā)癥，加快其康復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少患者的費(fèi)用，對(duì)其制定各種康復(fù)流程，并且在飲食上根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢測(cè)，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，縮短住院時(shí)間，提高其滿(mǎn)意度[3-4]。近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)降低肺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)起到了積極作用。這與朱冬梅[3]的研究結(jié)果是一致的。

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，并告知其手術(shù)后的康復(fù)流程以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并且對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，以此來(lái)減少負(fù)面情緒[5-6]。而觀察組采用多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理，創(chuàng)建多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)小組，由不同科室組成，并根據(jù)患者的身體狀況制訂康復(fù)方案，由心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，并且根據(jù)其身體營(yíng)養(yǎng)情況由營(yíng)養(yǎng)師制定健康的飲食搭配[7-8]，手術(shù)后讓其進(jìn)行呼吸功能和排痰的鍛煉，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下床的活動(dòng)。在出院前醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者狀態(tài)叮囑其出院后的注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)自我管理，并告知其家屬定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。多學(xué)科加速康復(fù)外科對(duì)肺癌電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，降低了其并發(fā)癥的出現(xiàn)和減少了住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量[9]。

本次研究得出，與對(duì)照組的肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、胸管留置及手術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明多學(xué)科加速康復(fù)外科對(duì)于肺癌電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者有明顯的效果，可快速提升其身體狀況，在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上具有實(shí)用效果。

綜上所述，證明了多學(xué)科加速康復(fù)外科有利于肺癌電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，能減輕患者術(shù)后的不適，有效改善患者術(shù)后胃腸功能，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、胸管留置時(shí)間和平均住院時(shí)間。并且明顯改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著手術(shù)儀器、麻醉方法、護(hù)理方式和圍手術(shù)期干預(yù)方案的發(fā)展更新，多學(xué)科之間應(yīng)增強(qiáng)合作，加強(qiáng)交流，不斷豐富和發(fā)展臨床醫(yī)療服務(wù)水平。