尿液干化學法配以尿沉渣鏡檢法的檢驗效果觀察

張旭

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

當臨床在檢查受試者泌尿系統是否發生病理性變化時，比較常用的方式為尿液白細胞檢查。若相關檢驗結果為陽性，表明患者存在泌尿系統炎癥。現如今，尿液干化學法在臨床中被全面應用，其也為測定患者尿液中白細胞含量最常用的方式。這種方法主要利用尿液內有關化學物質成分與試紙上特有顯示模塊之間產生變色現象[1]。在此之后經過專業分析設備，對其進行對比和分析。并將最終檢驗結果打印出來，用以判定患者是否存在泌尿系統疾病。但值得說明的是，這種方式會受到諸如設備儀器類型、尿液樣本情況以及是指征的因素的影響，繼而產生較高的誤診和漏診率，非常容易出現假陽性或假陰性結果。因此，其在實際應用中存在一定弊端。所謂尿沉渣檢驗法主要指的是，針對受試者尿液樣本內的尿沉淀物開展顯微鏡檢驗，進而實現檢驗樣本內各類病理成分方式。這些病理成分包含細胞細菌、管型、結晶、寄生蟲等。利用此法可以起到較為滿意的輔助鑒定結果。結合實際情況，本文選擇2017年4月至2018年4月本院收治需進行尿檢的患者360例為研究對象，全面分析尿液干化學法配以尿沉渣鏡檢法檢驗成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月本院收治的患者360例為研究對象。所有受試者均需要接受尿檢，在此其中女性患者170例、男性患者190例。年齡為23～71歲，平均年齡為（49.72±3.68）歲，受試者知情同意自愿參加試驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

本試驗通過我院醫學倫理委員會審查，同意執行。受試者自愿參加試驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法 本組患者均接受尿液干化學法檢測以及尿沉渣鏡檢，測定具體方法如下。

1.2.1 尿液干化學法 收集患者新鮮尿液10 mL，將其視為樣本，均勻混合。把事先準備好的試紙條浸泡在尿液樣本中。在此之后，第一時間去掉殘留尿液。本試驗使用日本日立公司生產的相關設備，針對浸泡尿液樣本的試紙加以檢測，具體的檢測結果分為：“-、±、+、++、+++、++++”。在此其中，以“+”以上判定為陽性結果。

1.2.2 尿沉渣鏡檢法 取用受試者新鮮尿液10 mL，后混合均勻。將其放置在尿沉渣刻度離心管內。離心處理速率為1 500轉/分，進行時間為5 min。然后去除上清液，于尿沉渣定量計數板內滴入1滴尿沉渣樣本，利用低倍鏡進行觀察。針對1 μL計數區域的白細胞、紅細胞用以高倍鏡觀察，若白細胞＞20個/μL，視為陽性，紅細胞＞35個/μL，視為陽性。

1.3 觀察指標 ①分析尿沉渣鏡檢法、尿液干化學法以及聯合檢測法，測定白細胞以及紅細胞陽性率對比情況。②對比上述3種不同檢驗方式的特異度以及敏感度。

1.4 統計學原理 利用SPSS20.0統計學軟件分析數據，對計數資料開展χ2檢驗分析，若P＜0.05，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 不同檢測方式測定白細胞以及紅細胞陽性率對比 相較于尿液干化學法以及尿沉渣鏡檢法而言，聯合檢測法測定白細胞以及紅細胞陽性比率明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 不同檢測方式測定白細胞以及紅細胞陽性率對比[n（%）]

2.2 不同檢測方式特異度以及敏感度比較詳情 相較于尿液干化學法以及尿沉渣鏡檢法而言，聯合檢測法所得出的敏感度以及特異度明顯更高，P＜0.05，見表2。

表2 不同檢測方式特異度以及敏感度比較

3 討論

人類的尿液通過腎臟器官向外排泄。如果機體內相關臟器發生病理性改變，尿液可以第一時間對其進行準確反映。正因為如此，尿常規也成了臨床中較為常見的檢查方法。通常而言，在正常情況下，通過高倍鏡觀察1滴尿液內白細胞數目為2個以下。通過離心處理，尿沉渣內白細胞水平為0～5個。如果發生子宮附件炎、宮頸炎、陰道炎、前列腺炎、膀胱炎以及尿道炎等疾病之后，患者的尿液內白細胞水平會隨之增加。

在現如今的臨床醫學檢驗之中，尿常規被列為最常見的三大檢測項目。該項檢查能夠精準地體現出受試者疾病類型，方便醫師為患者制訂出合理化用藥方案[2]。

和以往相比，當前我國醫學技術有所進展。在此情況下，相關自動化設備以及半自動化設備在臨床中得以普及。在目前的尿常規檢驗中，一般利用尿沉渣鏡檢法以及尿液干化學法完成檢驗工作。

尿液干化學法主要指的是在對受試者實施檢驗時，利用相關試紙針對尿液樣本中的有關成分加以展現[3]。并通過全自動或者半自動化分析設備，開展分析工作，體現出與之相應的檢驗結果。尿液干化學法中所應用的試紙包含了吲哚酚酯、重氮鹽等物質，其能夠和尿液內白細胞膠漿中性粒細胞酶類發生檢測反應，生成紫色物質[4-5]。紫色深淺能夠體現出粒細胞濃度水平。此外，通過尿液干化學進行法白細胞檢驗時，還能夠同時實施其他項目測定。這種檢測方式出具結果速度較快，應用方便。一般臨床將其用于疾病早期篩查和普查方面[6]。

值得注意的是，在利用尿液干化學法開展尿液樣本檢驗時，存在設備以及試紙的差異[7]。因此，所得出的有關結果也會發生與之相應的變化，準確率較低。使用此法檢驗極易發生疾病誤診、漏診現象[8]。

應用尿液干化學法測定尿液內的血紅蛋白敏感性比較高。試紙帶法除了能夠和處于游離狀態的血紅蛋白進行反應外，其也能和體態完整的紅細胞發生反應。但不容忽視的是，與高尿比密及高蛋白尿液中RBC并不溶解，因此試紙帶法的靈敏度也有所下降。在相關工作人員進行日常工作中，經常會發現干化學潛血（+++），而相同患者沉渣鏡檢紅細胞400倍液僅為2～4個。之所以發生這種情況，主要原因在于尿液內含有氧化劑、對熱不穩定酶類、肌紅蛋白等物質。此外值得說明的是，如果樣本被細菌感染變為細菌尿，也有可能引起假陽性結果。且尿液樣本內含有大量維生素C物質，因存在競爭性抑制反應，也有可能表現出假陰性結果。

從尿液干化學法測定白細胞情況來看，主要為因干化學法的試紙帶僅能夠和尿液內的粒細胞的胞質中酯酶發生反應，所以說，干化學法只能夠用于測定尿液內粒細胞水平。針對腎移植患者而言，因為這些患者本身存在一定的排斥反應，其尿液樣本內的粒細胞水平較少，因而會出現陰性結果。此時往往需要聯合尿沉渣鏡檢法對患者開展聯合診斷。而如果患者的尿液內含大量慶大霉素、先鋒霉素Ⅳ以及少量維生素C等藥物，或者患者尿液內蛋白含量在5 g/L以上時，也有可能出現假陰性結果。由此不難看出，在對尿液樣本開展尿液干化學法檢驗過程中，自樣本收集、處理，再到試紙帶的應用、尿沉渣鏡檢法復檢過程中，要注意下述幾點。

第一，工作人員必須使用干燥并且潔凈的容器，收集新鮮尿液樣本，并在一定時間內完成檢測工作。第二，在開展尿液檢驗工作以前，一定要混合均勻樣本，以避免白細胞放置過久沉淀，引發其和鏡檢法的結果不符合的現象發生。第三，在尿液樣本內放入試紙帶時，時間要適宜。若時間過短反應不充分，時間太長會由于試劑太多而擴散至尿液內，影響最終的檢測結果。第四，應用尿液干化學法測定尿液的室溫以20～25 ℃為適合。尿液干化學法具有進行時間短、操作簡單等優勢。但值得注意的是，尿干化學分析儀所出具的檢測結果有可能會受到主觀因素影響。因而在開展實際工作中，相關人員應當全面考慮，進而提升檢驗結果的精準性。不容忽視的是，工作人員有必要深入去了解顯微鏡鏡檢結果及尿干化學分析結果之間的關系。倘若在進行實際工作中發生了鏡檢結果和化學分析結果不符合的情況，如化學分析為潛血陰性，鏡檢結果為大量紅細胞時，都應該將其視為可疑性結果，需要對其開展進一步探查這種情況發生的因素。在開展實際工作中，相關人員要特別注意維生素C含量水平對于最終結果產生的不利影響。有必要同時聯合臨床診斷等資料，就此確定最終檢驗結果的精準性。

從當前情況來看，我國有很多基層醫院并沒有配備尿液沉渣分析儀。從現階段來看，尿液干化學法并不能全面代替尿沉渣鏡檢法。

相關文獻表明，人體尿液內紅細胞以及處于游離狀態的血紅蛋白內含有亞鐵血紅素這種物質有著過氧化物酶類似的作用。通過應用過氧化物酶法用以催化過氧化氫視為電子受體，令色素原氧化成為色素。而色素的顏色深淺和尿液內的紅細胞含量成正比。另有文獻對比了尿沉渣鏡檢法和尿液干化學法的應用價值，該學者證實：通過對尿液樣本開展尿液干化學法聯合尿沉渣鏡檢法檢測紅細胞以及白細胞陽性率均比單純應用尿液干化學法、使用尿沉渣鏡檢法的陽性率高。應用尿液干化學法測定紅細胞除了能夠測定出體態完整的紅細胞之外，也可以檢測出處于游離狀態的血紅蛋白。但不容忽視的是，尿液干化學法測定紅細胞的原理存在弊端，加上尿液內有一定的還原性以及氧化性物質，影響最終檢驗結果。進而出現假陽性以及假陰性結局。而在對尿液內紅細胞開展檢查過程中，應用尿沉渣鏡檢法能夠在極大程度上提高單純應用尿液干化學法結果的精準性。尿沉渣鏡檢法并不能檢出已經被破壞的紅細胞，如慢性腎小球腎炎患者尿液內紅細胞、陳舊性尿液等。而尿液干化學法檢測則能夠有效彌補尿液沉渣鏡檢法的弊端，干化學試劑條進行中所應用的白細胞試劑條內部主要成分為重氮鹽、酚酯等。而人體的中性粒細胞胞質內則含有酯酶物質，這種物質通過水解成為吲哚酚酯，生成有機酸以及吲哚酚。重氮鹽和吲哚酚相互反應，會形成顏色為紫紅色的物質。尿液內中性粒細胞水平和反應顏色深淺成正相關，同樣因為干化學尿液白細胞測定原理的弊端。有諸多影響因素會對最終白細胞測定造成干擾，如該法僅僅能夠測定中性粒細胞，無法測定出尿液樣本內淋巴細胞以及單核細胞。此外，患者應用藥物以及尿液內pH值等也會造成樣本的假陽性以及假陰性結果。此外不容忽視的是，應用尿液干化學法測定白細胞漏檢情況相當嚴重。由此可見，在此基礎上開展尿沉渣鏡檢法，能夠在極大程度上提升尿液干化學法測定白細胞的具體檢出率。

與尿液干化學法相比，對尿液樣本實施尿沉渣鏡檢法所得出的結果客觀性強、準確率也更高。開展此項檢查過程中，要使用顯微鏡針對尿沉渣物質內的有關成分加以查看。如果在高低倍顯微鏡觀察之下患者的尿液樣本內白細胞、紅細胞水平超出正常值，發生膿尿、血尿情況，則代表其泌尿系統已經發生病理性改變[9-10]。

當前臨床中所應用的尿沉渣鏡檢法諸多，包含了玻片畫框法、自然沉淀法、直接鏡檢法等。而自然沉降法為尿沉渣鏡檢法的常見方式。值得注意的是，這種方式非常容易受到樣本的pH值、受試者尿液滲透壓與檢測者主觀因素的影響。倘若發生白細胞崩解現象，非常容易誤判為假陰性結果[11]。

因為上述兩種檢驗方式優缺點各不同。為了在根本上提升尿常規檢驗的精準率，建議將上述兩類方法配合應用，以達到揚長避短、發揮優勢的作用。通過聯合檢驗方式，有助于減少疾病的誤診、漏診率。能夠為泌尿系統疾病診斷提供更為良好的參考證據。

在本次試驗研究中，我們能夠發現：利用尿液干化學法實施尿檢，能夠將樣本內的白細胞能夠間接性的反映出來[12]。具體的顏色改變和中性粒細胞數目存在相關性。但是這種檢驗方法沒有辦法體現出單核細胞以及淋巴細胞的測定結果。所以說，如果懷疑患者為單核細胞或者淋巴細胞引發的相關感染時，可能存在一定的臨床診斷差異。之所以出現這種不良情況，很可能和相關檢驗結果中假陽性或假陰性結果有關。如尿樣本受到污染、溫度改變、pH值變化、樣本放置時間較長和患者治療期間的用藥等有關。致使相關結果表現為假陰性或者假陽性。可見，在對尿液樣本開展檢驗過程中，應當利用尿液干化學法配以尿沉渣鏡檢法，以提升疾病的診斷準確性。

本組試驗研究結果證實：與尿沉渣鏡檢法以及尿液干化學法比較，聯合檢測法在測定白細胞以及紅細胞陽性率方面效果明顯更好，P＜0.05。并且聯合檢測法的測定敏感度以及特異度更高，P＜0.05。可見，上述兩種方法聯合使用可以規避相關方法的不足，發揮出二者優勢，達到互補的效果。兩種方法聯合應用綜合優勢得以突顯。

綜上所述，在對受試者實施尿常規檢驗過程中，通過尿液干化學法聯合尿沉渣鏡檢法完成相關工作，有助于減少疾病誤診率、漏診率。可提升最終檢驗結果的精準度，繼而為臨床診斷疾病提供可靠依據。可以讓患者在第一時間得到有效治療。該法值得進一步在臨床中推廣應用。