貧血、子宮內膜厚度與多囊卵巢綜合征患者并發功血的相關性研究

黃家群

（廈門市思明區婦幼保健院，福建 廈門 361000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為女性常見的內分泌疾病，臨床癥狀多表現為胰島素抵抗、雄性激素分泌過多、無排卵等，多發于青春期女性，而青春期女性的性激素水平較易引起波動，可引起不同程度的月經失調[1]。功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，簡稱“功血”）臨床表現多為無規律性子宮出血，而部分患者則表現為月經稀發，與PCOS較為相似，當二者合并時，臨床易出現功血漏診、誤診現象，致使無法得到及時治療，易引起不良事件的發生，因此，尋找PCOS并發功血的相關影響因素，從而給予相應措施具有重要意義[2-3]。基于此，本研究選取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者，分析貧血、子宮內膜厚度與PCOS患者并發功血的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者進行回顧性分析，年齡16～36歲，平均年齡（26.84±1.65）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.15±0.24）次；根據是否并發功血分為并發組（97例）、非并發組（239例）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《婦產科學》[4]中PCOS診斷標準；并發組均符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]中功血相關診斷標準；本研究知情，并簽訂承諾書。排除標準：合并其他生殖系統疾?。慌R床資料不完整；合并腎、肝功能異常；合并精神疾病無法配合者；合并自身免疫系統疾病?；颊呔谥橥鈺虾炞?，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.3 方法 統計所有患者研究相關資料，包括年齡、居住地、PCOS病程、心理狀況異常、家族史、生育史、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、經期受涼、經期食用刺激性食物、貧血、子宮內膜厚度、子宮內膜增生。心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，其中SDS共20個計分項，心理狀況異常分界值為50分，其中SAS≥70分為重度焦慮，60分≤SAS≤69分為中度焦慮，50分≤SAS≤59分為輕度焦慮；SDS共30個計分項，心理狀況異常分界值為53分，其中SDS≥72分為重度抑郁，63分≤SDS≤71分為中度抑郁，53分≤SDS≤62分為輕度抑郁；體質量正常：18.5≤體質量指數（BMI）≤23.9 kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2；貧血診斷標準：非妊娠女性血紅蛋白含量＜110 g/L，妊娠婦女血紅蛋白含量＜100 g/L。

1.4 觀察指標 ①統計比較并發組、非并發組臨床資料。②多因素Logistic回歸分析。③分析Logistic回歸模型的預測價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，采用Logistic回歸方程分析PCOS患者并發功血的危險因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評估Logistic回歸模型對并發功血的預測價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析PCOS患者并發功血的危險因素 兩組年齡、居住地、PCOS病程、生育史、高血壓、糖尿病情況比較，差異不顯著（P＞0.05）。而兩組心理狀況異常、家族史、肥胖、經期食用刺激性食物、高脂血癥、子宮內膜厚度、經期受涼、貧血、子宮內膜增生比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 PCOS患者并發功血的單因素分析

2.2 Logistic回歸分析PCOS患者并發功血的影響因素 以PCOS患者是否并發功血為因變量（否=0，是=1），以患者心理狀況異常、家族史、肥胖、高脂血癥、經期受涼、經期食用刺激性食物、貧血、子宮內膜厚度、子宮內膜增生為自變量，行Logistic多因素回歸分析。結果顯示，心理狀況異常、家族史、肥胖、高脂血癥、經期受涼（經常）、經期食用刺激性食物（經常）、貧血、子宮內膜厚度（＞12 mm）、子宮內膜增生是PCOS患者并發功血的危險因素。見表2。

表2 PCOS患者并發功血的Logistic回歸分析

2.3 ROC曲線分析Logistic多因素回歸模型對PCOS患者并發功血的預測價值 采用Logistic回歸模型統計分析數據集，得到PCOS患者并發功血的預測概率。根據預測值和真實值繪制ROC曲線，結果表明，AUC為0.920（95%CI：0.884～0.957），敏感度為80.65%，特異度為88.47%。

3 討論

3.1 疾病分析 PCOS是婦科中一種常見內分泌疾病，其具有較高的發病率，臨床表現癥狀較多，主要為子宮出血和閉經及肥胖、雄激素分泌過多等；而育齡期主要表現為閉經和月經稀發或無排卵不孕等癥狀。PCOS為多發于青春期女性人群的內分泌系統疾病，由于青春期女性年齡較小，學習壓力大，內分泌系統易受到影響，致使月經失調[6]。功能失調性子宮出血臨床癥狀多表現為月經周期紊亂、陰道不規則出血等，當出現二者合并時，由于臨床表現較為相似，易造成功血漏診現象，進一步加重患者癥狀，嚴重影響預后恢復，因此，臨床應結合PCOS并發功血影響因素，針對性給予干預措施[7]。

3.2 影響因素 功血非子宮實質性病變，多由內分泌功能紊亂造成子宮異常出血，常見病因包括性激素水平失調、下丘腦-垂體-卵巢功能障礙、黃體功能障礙等[8]。本研究結果發現，心理狀況異常、家族史、肥胖、高脂血癥、經期受涼（經常）、經期食用刺激性食物（經常）、貧血、子宮內膜厚度（＞12 mm）、子宮內膜增生是PCOS患者并發功血的重要影響因素，與周璇等[9]研究結果類似，提示臨床應結合上述因素進行預測、控制并發功血。分析其原因可能在于：①子宮內膜結構與機體雌性激素水平、作用時間密切相關，其厚度越高，子宮發生病變的風險隨之升高，當機體雌性激素水平紊亂時，可對子宮內膜周期造成影響，從而提高子宮內膜增生發生率，進而引起功血[10]。②患者情緒變化、心理因素對機體生理狀況具有影響，當持續處于抑郁、焦慮等情緒下可對下丘腦促性腺激素水平造成影響，引起不良應激反應，從而造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，致使子宮、卵巢生理環境發生改變，進而引起子宮內膜病變、功血等[11]。③肥胖、高脂血癥患者機體代謝異常，自身脂肪可大量分泌脂聯素、瘦素等因子，引起內分泌功能紊亂，影響雌激素水平，最終導致功血[12]。④相關研究結果表明，母親既往存在功血史時，相關遺傳物質會遺傳后代，增加后代患功血的風險[13]。⑤經期食用辛辣、冷凍等刺激性食物、受涼時，易造成痛經、子宮異常出血等，從而提高功血風險。⑥患者發生功血時機體凝血因子缺乏，血小板數量減少，同時子宮內膜纖溶酶增多，導致漿纖維蛋白減少，影響子宮內膜凝血、止血，造成異常出血，最終引起貧血，因此，貧血與功血具有一定的相關性。

3.3 應對措施 臨床應結合上述影響因素針對性制定應對措施，在診治PCOS患者時應注重超聲檢查，通過觀察患者子宮內膜厚度及時排除子宮內膜增生；對于存在功血家族史的患者應重點進行檢查，治療期間應關注患者心理狀況，及時、多次對患者進行心理溝通，必要時給予抗焦慮、抑郁藥物進行治療，降低因心理因素造成病情發展的風險；對于肥胖、高脂血癥患者應針對性控制飲食習慣，督促其運動，通過藥物調節血脂水平，降低功血發生風險；叮囑患者經期嚴格禁止食用辛辣、冷凍等刺激性食物，避免受涼[14]。此外，本研究通過Logistic回歸模型對PCOS患者并發功血進行預測，結果表明，AUC為0.920，敏感度為80.65%，特異度為88.47%，說明上述影響因素對于預測PCOS患者并發功血具有一定價值。

綜上所述，心理狀況、家族史、肥胖、高脂血癥、經期受涼、經期食用刺激性食物、貧血、子宮內膜厚度、子宮內膜增生與PCOS患者并發功血密切相關，臨床應結合其針對性制定干預措施，以改善預后。