泡沫敷料結合綜合護理對ICU無創呼吸機患者鼻部壓瘡及生活質量的影響

牛瑞

（山東頤養健康集團東岳醫院 山東 泰安 271024）

無創機械通氣屬于ICU患者比較普遍的一種治療方法，因其創傷性比較小，舒適度比較高，并且有利于減少呼吸機有關性肺炎的發生，所以被廣泛運用到ICU患者中[1]。長期用面罩開展機械通氣的患者，因為面罩為鼻梁部、兩側頰部和下顎部帶來壓迫，導致血液循環較差，極易出現壓瘡，為患者生活質量帶來不利影響[2]。所以臨床上一般運用泡沫敷料防止發生鼻部壓瘡，同時運用相應的綜合護理，以預防鼻部壓瘡的發生。所以，此次研究旨在探究在針對ICU無創呼吸機患者開展護理的過程中，運用泡沫敷料和綜合護理對鼻部壓瘡和生活質量的影響，具體研究詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將64例ICU無創呼吸機患者作為研究對象，收治時間為2019年10月至2021年12月，將患者隨機均分為兩組，分別為參照組和研究組，每組32例，參照組女性15例，男性17例，年齡為19～70歲，平均為（42.47±2.30）歲。研究組女性14例，男性18例，年齡20～69歲，平均為（43.30±2.69）歲。患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準[3]：①患者年齡超過18歲。②患者全部采取無創機械通氣。③患者運用無創機械通氣前，鼻面部和下頜部皮膚完整，沒有損傷。

排除標準[4]：①患者對研究中使用的藥物存在過敏癥狀。②患者合并一些心肝腎等器官性疾病。

1.2 方法

參照組采取泡沫敷料治療，運用康惠爾透明貼開展皮膚保護，把透明貼平均剪成3份，分別貼在面罩受壓位置，針對患者開展無創機械通氣的一般護理，且對患者開展常規心理干預以及健康教育等護理。

研究組運用泡沫敷料結合綜合護理，具體為：

1.2.1 在開展泡沫敷料治療過程中，在患者鼻部四周運用美皮康普通型敷料進行貼敷，規格為10 cm×10 cm。先把泡沫敷料順著對角線剪成三角形，然后在鼻梁、鼻孔處正中間位置剪出三角形，分別貼在額頭、鼻梁和鼻兩側受壓位置，通過這種方式達到保護和減壓的作用。利用模型摳出一個洞，多余的部分墊在鼻部。這是戴面朝后鼻部極易出現壓瘡的原因。

1.2.2 綜合護理

1.2.2.1 常規心理護理 告知患者開展無創機械通氣能夠確保正常通氣，并且對可能出現的壓瘡為患者進行講解，說明壓瘡出現的原因、需要注意事項等，明確告知患者運用泡沫敷料治療有利于防止壓瘡發生，向清醒患者介紹開展無創機械通氣治療的目的以及能夠產生的治療效果，確?；颊呖梢苑e極主動配合治療，提高患者接受治療的信心及安全感，緩解患者焦慮和緊張感，確?；颊呖梢苑e極主動配合治療。

1.2.2.2 做好病房管理工作 在開展綜合護理時，需要為患者建立良好的治療環境，若是患者需要使用無創呼吸機進行治療，那么盡可能在有條件的基礎上為其提供單間，環境的良好可以使患者保持一個良好的心理狀態，更好的面對疾病的治療，每日清掃房間，保證房間的干凈以及整潔，通風狀態良好，溫度以及濕度合適，且每日為病房開展消毒，可以促使患者適應環境，避免陌生環境對患者產生不良影響，為其建立一個安靜、舒適的環境。且單間病房可以營造一個安全性較高的治療環境，防止和他人共同居住在一個病房而出現交叉感染情況。

1.2.2.3 積極針對有關知識開展健康指導 按照患者的年齡、患病時間等一些情況，為患者介紹有關治療方法，使其正確對疾病進行認識，為其講解使用呼吸機的效果以及重要性，確保其認識到無創呼吸機通氣治療的主要目的，主要是為了優化其自身的換氣以及通氣，避免出現呼吸障礙，為呼吸肌提供充足的休息時間，推動呼吸肌收縮力和耐力的優化，提高其自身的通氣量。在使用呼吸機的過程中，引導患者積極進行配合，首先指導其開展深且慢的呼吸，確保呼吸的節奏合適，防止人機對抗導致的憋氣感。其二，指導患者使用鼻子進行吸氣，防止因張口呼吸而出現胃脹氣情況。其三，指導患者將固定帶解除，避免出現意外窒息。其四，為患者介紹無創呼吸治療可能會出現的不良反應，如耳內不適、皮膚出現破損等，在其出現各種不適后，需要立即告知醫護人員。

1.2.2.4 開展氣道呼吸，確保呼吸道暢通 呼吸道分泌物變多，一方面可能會導致阻塞氣道，提高呼吸道阻力，使呼吸功能消耗較多，導致呼吸肌出現疲勞情況，另一方面可能造成感染出現，使呼吸衰竭情況更加嚴重。護理人員需要為患者介紹排痰的目的以及必要性，為其介紹在治療肺部感染的過程中，排痰是一項非常關鍵的輔助治療方法，該方法可以確保呼吸道的暢通，引導以及指導其自主開展排痰，確保通氣治療效果，且幫助其開展正確的咳嗽以及咳痰，定期幫助其翻身，推動痰液的排出。如果患者存在咳嗽無力情況，那么可以進行吸痰處理，如果患者痰液比較黏稠，可以使用生理鹽水和2 mL吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂）進行霧化吸入。這種藥物可以起到舒張的效果，有利于痰液的稀釋，推動排痰。

1.2.2.5 鼻面部皮膚護理 鼻面罩安裝舒適，一方面可以防止損傷患者自身鼻面部皮膚，使其更好地配合治療，另一方面可以優化治療效果。為了實現這一目標，需要給予患者舒適臥位，挑選大小合適其臉部的面罩，防止面罩過緊或者不舒適的安裝，少量漏氣不會導致出現氣道壓力降低情況。固定面罩的過程中，需要在頭帶下留出充足的間隙，最合適的間隙為能夠通過兩指。確保鼻面膜的干凈，盡可能將胡須剃干凈，避免出現漏氣情況。如果患者年齡較大，牙齒已全部脫落，可以使用下顎帶等物品在額部等位置墊上紗布墊，避免因為口腔閉合不緊導致的漏氣。在佩戴鼻面罩的過程中，護理人員需要加強觀察，查看是否存在呼吸機漏氣情況，且是否出現通氣報警，對面罩的位置不斷進行調整，提高舒適感，使患者可以更好的配合通氣治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者生活質量情況，包括5個維度，分別為軀體、心理、社會、認知功能和生活總質量，總分為100分，分數和患者生活質量呈正比[5]。

對比兩組患者壓瘡發生率，將壓瘡分為4個等級，分別為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。評估標準[6]：①Ⅰ期：皮膚存在按壓后不褪色的局限紅斑，然而皮膚完整。②Ⅱ期：皮膚存在粉紅色擦傷，完整或者破裂的充血性水皰，表淺的潰瘍。③Ⅲ期：患者皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，只有骨、肌腱或者肌肉沒有顯露，其他全部顯露，可以發現皮下組織。④Ⅳ期：皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，骨、肌腱以及肌肉全部顯露，局部存在壞死組織脫落或者焦痂，一般存在竇道等。

分析兩組滿意度，在對患者開展1個月的護理工作后，利用本院自制滿意度評價問卷進行評估，主要針對護理人員服務態度等項目進行評估，分為5個等級，分別為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意以及十分不滿意，評估分數分別為：超過90分、超過70分且不足90分、超過50分且不足70分；超過30分且不足50分、不足30分[7]。

分析兩組焦慮情緒和抑郁情緒。利用焦慮自評量表以及抑郁自評量表進行評估，分數和不良情緒程度呈正比，分數越高提示越不良情緒越嚴重[8]。

1.4 統計學分析 此次研究運用統計學軟件為SPSS23.0，均數±標準差（）應用于計量資料，百分比應用于計數資料，檢驗分別采用t值、χ2值，P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者壓瘡發生率 研究組壓瘡發生率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者壓瘡發生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者生活質量情況 研究組生活質量指 標評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者生活質量情況（分，）

表2 對比兩組患者生活質量情況（分，）

2.3 分析兩組滿意度 參照組非常滿意5例，滿意7例，一般滿意6例，不滿意4例，十分不滿意10例，滿意率56.25%；研究組非常滿意10例，滿意10例，一般滿意8例，不滿意2例，十分不滿意2例，滿意率87.50%。研究組滿意度高于參照組（P＜0.05）。

2.4 分析兩組焦慮情緒和抑郁情緒 護理前，參照組焦慮情緒、抑郁情緒分別為（59.64±5.22）分、（54.14±4.23）分，研究組分別為（58.14±6.05）分、（54.00±5.22）分；護理后，參照組焦慮情緒、抑郁情緒分別為（35.69±4.00）分、（38.25±2.66）分，研究組為（25.11±2.65）分、（24.25±1.36）分。統計結果顯示，護理前，兩組不良情緒無差異（P＞0.05）；護理后，研究組均低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 鼻面部壓瘡發生的原因 ICU患者開展無創呼吸機治療的過程中也會出現各種并發癥，鼻面部壓瘡屬于無創機械通氣比較普遍的并發癥[9]。誘發這種并發癥可能和下述幾個方面因素存在聯系，首先，為了確保ICU患者無創輔助通氣的整體治療效果，口鼻罩固定需要運用較大的壓力，這種壓力會隨著治療時間延長而不斷對患者鼻部進行壓迫，這種壓力會導致患者出現壓瘡。其次，患者在翻身和頭部活動時，口鼻罩會一起移動，這種移動也會造成患者鼻面部皮膚產生摩擦力及剪切力。這種摩擦力及剪切力是誘發壓瘡形成的一個關鍵因素[10]。最后，患者在開展呼吸治療的過程中會存在局部濕潤情況，和干燥皮膚相比較，潮濕皮膚更加容易出現壓瘡。無創輔助通氣患者由于氣道濕化器的存在，導致患者出現壓瘡[11]。

3.2 泡沫敷料和綜合護理的作用 壓瘡的發生會導致患者的康復受到較大的影響，也會為患者的生活質量帶來不利影響，導致患者身體、心理等方面出現障礙，影響患者生活質量。而不同程度的壓瘡對患者產生的影響也存在一定差異[12]。未發生壓瘡并發癥的患者康復出院時間比較短，所以預防以及減少壓瘡的發生，對于患者來說具有關鍵意義[13]。為了避免壓瘡的發生，對患者開展相應教育，確保患者可以積極配合治療，并且明確告知患者壓瘡為疾病和身體產生的影響，使患者可以正確認識到利用一些措施有利于防止壓瘡的發生[14]。臨床運用比較多的為借助泡沫敷料開展貼服，避免壓瘡的發生。根據相關報道顯示[15]，一些學者通過研究發現泡沫敷料預防ICU無創機械通氣患者面部壓瘡，具有良好的效果。另外，一些學者通過研究也發現，泡沫敷料有利于防止鼻部壓瘡的出現[16]。此次研究也說明泡沫敷料和綜合護理治療有利于減少ICU無創呼吸機患者出現鼻部壓瘡。在使用合適敷料的同時，需要給予患者有效的護理措施，綜合護理可以在心理護理、健康教育等方面對患者開展護理，可以確保患者了解使用呼吸機的重要作用，為其介紹各項配合的方法，使其可以更好的配合開展各項操作，且針對其開展氣道護理，確保呼吸道的暢通，尤其是需要做好排痰工作，排痰能夠有效治療肺部感染，定時為患者翻身，通過不斷翻身促進痰液的排出。若是痰液過于黏稠，那么可以使用藥物進行稀釋，促進痰液排出[17]。在使用無創呼吸機的過程中，護理人員以及家屬需要加強對患者的觀察，一旦發現其意識、生命指標等方面出現異常情況，需要立即告知醫師，采取有效的處理措施，避免威脅患者生命安全，促進患者疾病的好轉[18]。針對患者的心理問題進行針對性疏導，很多患者擔憂未來生活質量而導致其缺乏治療自信心。護理人員為其介紹科學的護理方法能夠促進其疾病的好轉，且不會影響其未來生活質量，提高其接受治療的自信心[19]。

綜合護理不僅僅可以運用泡沫敷料，降低壓瘡發生的概率，針對ICU無創呼吸機患者開展無創呼吸機方面的干預也可以產生輔助效果。一些學者通過研究發現，給予無創通氣患者品管圈活動，有利于防止壓瘡發生[20]。

此次研究主要探究針對ICU無創呼吸機患者開展護理的過程中，運用泡沫敷料和綜合護理，旨在分析對患者出現鼻部壓瘡和生活質量產生的影響，在研究中，分別給予參照組患者一般護理措施，觀察組給予泡沫敷料和綜合護理。通過研究發現，研究組壓瘡發生率為9.38%，參照組壓瘡發生率為40.63%，研究組壓瘡發生率低于參照組，差異顯著，可見運用泡沫敷料和綜合護理可以有效減少壓瘡的發生，提高護理的整體安全性。同時研究組軀體、心理等各項生活質量指標評分均比參照組高，差異顯著，說明運用泡沫敷料和綜合護理有利于提高患者生活質量，減小無創呼吸機為患者正常生活產生的影響。另外，在對患者開展心理護理的過程中，可以拉近醫護人員和患者之間的距離，使其建立良好的關系，營造良好的護患關系[21]。值得注意的是，在對患者開展綜合護理的過程中，需要觀察患者具體病情，針對患者具體病情采取相應的護理措施，給予患者舒適的體位，幫助患者按摩局部皮膚，優化局部循環，減小壓瘡產生的危害，提高患者的舒適度。