利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑在小兒靜脈穿刺中的應用效果對比

胡群

（江西省兒童醫院，江西 南昌 360000）

靜脈輸液是兒科臨床治療最常用的一個主要途徑，留置針廣泛用于兒科靜脈穿刺中，而小兒靜脈穿刺又是兒科護理中最基本的護理操作技術[1]。當前國際疼痛研究學會（IASPP）指出疼痛是一種與實際或潛在組織損傷造成的不愉快感覺經歷，疼痛一致被認為是最重要的生命體征，于靜脈穿刺期間造成的疼痛能夠對患兒身心健康產生較大的傷害，使患兒產生強烈的反抗，最終可致穿刺失敗[2]。對于有疼痛性記憶的患兒來說會使得靜脈穿刺難度增加。為減輕患兒的痛苦，提高穿刺率已成為兒科護士關注的熱點和難點。有研究顯示，將利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑通過噴霧的方式應用于患兒靜脈穿刺部位，20 min內可持續發揮療效，良好的局部麻醉鎮痛能夠發揮無痛的作用，從而減輕穿刺操作給患兒帶來的疼痛感，并保證一次穿刺成功，提高了家屬的滿意度[3]。為此選自2021年5月至2022年2月住院患兒90例作為本次研究對象，按照信封抽簽法分成3組，即試驗A組、試驗B組以及對照組，每組各30例。旨在分析研究小兒靜脈穿刺中采取利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑的應用效果。研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選自2021年5月至2022年2月住院患兒90例作為本次研究對象，按照信封抽簽法分成3組，即試驗A組、試驗B組以及對照組，每組各30例。所篩選的患兒年齡段在6～12歲。其中對照組患兒施行常規靜脈穿刺干預，試驗A組采取利多卡因氣霧劑干預，試驗B組采取丁卡因氣霧劑。上述90例患兒均為腹股溝斜疝患兒。3組基礎資料如下：性別：試驗A組：男性為12例，女性為18例；試驗B組：男性為11例，女性為19例；對照組：男性為10例，女性為20例。年齡：試驗A組：年齡6～11歲，平均（8.69±2.30）歲；試驗B組：年齡7～11歲，平均（8.70±2.33）歲；對照組：年齡6～12歲，平均（8.74±2.31）歲。病程：試驗A組：病程5 d～3個月，平均病程（16.53±3.23）d；試驗B組：病程4 d～4個月，平均病程（16.24±3.54）d；對照組：病程6 d～3個月，平均病程（16.26±3.43）d。3組患兒的基礎資料通過對比分析后，其差異無統計學意義（P＞0.05）。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.1.1 納入標準 ①患兒均為腹股溝斜疝患兒，且通過診斷后滿足相關診斷標準，同時均采取靜脈注射治療。②家長對此次研究的目的知情，且主動參與到此次研究中，簽署了知情同意書。③能夠積極配合此次研究者，基礎資料完整者。④對本次研究所采取的藥物無過敏史者。

1.1.2 排除標準 ①患有嚴重性疾病的患兒，存在精神類疾病，及智力障礙的患兒。②家長對此研究不配合，中途退出研究。③存在本次研究所使用的藥物過敏的患兒。④基礎資料缺失的患兒。

1.2 方法 對照組患兒施行常規靜脈穿刺干預，試驗A組采取利多卡因氣霧劑干預，試驗B組采取丁卡因氣霧劑干預。

1.2.1 常規靜脈穿刺方法 選擇患兒手部靜脈作為主要穿刺點。首先要明確穿刺的位置，需要在手腕位置扎止血帶，囑咐患兒握拳，靜脈可產生凸顯的彈性以及張力部位，以此位置作為穿刺部位。對穿刺位置進行常規的消毒處理，使用無菌棉簽蘸取碘伏將穿刺點作為中心，以螺旋方式進行消毒，消毒直徑在5 cm范圍內。護理人員以拇指繃緊患兒需要穿刺位置下端的皮膚，另一手拇指、食指持穿刺針，針頭斜面朝上，隨靜脈走行和皮膚形成20°～30°迅速刺入皮膚，待有回血之后，針頭隨靜脈走向朝前送入少許，將穿刺針固定后進行靜脈注射治療，對穿刺針使用膠帶固定，對靜脈藥物輸注速度進行合理控制。

1.2.2 利多卡因氣霧劑干預 于患兒穿刺前20 min給予利多卡因氣霧劑噴灑穿刺位置后（面積控制在5 cm×5 cm），隨后采取常規穿刺方法（與對照組一致）。

1.2.3 丁卡因氣霧劑干預 于患兒穿刺前20 min給予丁卡因氣霧劑噴灑穿刺位置后（面積控制在5 cm×5 cm），隨后采取常規穿刺方法（與對照組一致）。3組患兒在穿刺前，對患兒及家屬做好耐心解釋工作，使其充分理解，配合試驗，提高患者的依從性。3組患兒經穿刺后，需要向其及家屬講解相關注意事項，告知其切勿隨意活動穿刺部位，以免產生穿刺針脫落以及疼痛等情況，且表明在產生不適情況應及時通知醫護人員。

1.3 效果標準 為了驗證利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑在小兒靜脈穿刺中的效果，本次研究采取兒童疼痛行為量表（FLACC）檢測患兒靜脈穿刺期間的疼痛情況，并觀察疼痛分度和患兒年齡之間的關系，記錄3組患兒靜脈穿刺一次性成功率、家屬滿意度等，以驗證各種方法的效果。FLACC量表是由美國密西根大學Merkel等專門研制，該量表包括表情（face）、肢體運動（legs）、活動（activity）、哭泣（crying）、可安慰性（consolability）5項內容，每項內容按0～2評分，總分最低為0分，最高為10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。得分越高，表明患兒的不適感和疼痛越明顯。疼痛分度和患兒年齡之間的關系中，劃分為輕度、中度以及重度疼痛，依此來評價3組患兒的疼痛分度情況。家屬滿意度則采取本院自制的滿意度問卷調查表來進行評價，其評價內容包括對護理人員操作、護理服務滿意度、疼痛緩解滿意度等10項內容，各項分值為10分，總分為100分，其中80～100分為非常滿意。60～79分為一般滿意，低于60分則表示不滿意。總滿意度計算方法為非常滿意例數與一般滿意例數的和與總例數的比值。

1.4 統計學方法 采用 SPSS24.0 統計軟件進行統計學處理，（）用于表示計量資料，用t檢驗；（%）用于表示計數資料，用（χ2）檢驗。當P＜0.05時則提示進行對比的數據之間存在顯著差異。全部臨床試驗資料進行妥善保存和管理，臨床觀察結果應記錄在統一印刷的病例觀察表上。研究者必須認真填寫病例觀察表，保證數據真實、完整、準確。觀察表內項目均需填寫，不得空項、漏項，盡量不要涂改。如填寫錯誤，修改時不得涂黑，只能在填寫錯誤處劃一條線，臨床觀察者需在涂改處附近簽名并注明日期和原因。監查員審核每份原始病歷觀察表，確認臨床試驗數據記錄及時、準確、規范、完整。

2 結果

2.1 3組患兒疼痛情況對比分析 從疼痛情況方面來看，試驗A組、試驗B組相比較對照組更低（P＜0.05），且試驗B組相比較試驗A組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒疼痛情況對比分析（）

表1 3組患兒疼痛情況對比分析（）

注：與對照組對比，aP＜0.05；與試驗A組對比，bP＜0.05。

2.2 3組疼痛分度和患兒年齡之間的關系 從疼痛分度和患兒年齡之間的關系來看，試驗組A組輕、中、重度疼痛率依次60.00%、20.00%、20.00%，試驗B組輕、中、重度疼痛率依次為83.33%、10.00%、6.67%；對照組輕、中、重度疼痛率依次為33.33%、30.00%、36.67%。試驗A組輕度疼痛相比較試驗B組及對照組較高（P＜0.05），且試驗B組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組疼痛分度和患兒年齡之間的關系（）

表2 3組疼痛分度和患兒年齡之間的關系（）

注：與對照組對比，aP＜0.05；與試驗A組對比，bP＜0.05。

2.3 3組患兒靜脈穿刺一次性成功率對比分析 從靜脈穿刺一次性成功率方面來看，試驗A組、試驗B組及對照組患兒靜脈穿刺一次性成功率分別為70.00%、96.67%、46.67%。試驗B組相比較試驗A組及對照組較高（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患兒靜脈穿刺一次性成功率對比分析[n（%）]

2.4 3組家屬滿意度對比分析 從家屬滿意度方面來看，試驗A組、試驗B組及對照組家屬滿意度分別為83.33%、100.00%、53.33%。試驗B組與試驗A組及對照組比較相對較高（P＜0.05），且試驗A組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 3組家屬滿意度對比分析[n,（%）]

3 討論

靜脈穿刺是臨床廣泛應用的一種有創性操作，但是患兒年齡尚小，對疼痛相對敏感，在靜脈穿刺過程中易受到刺激，可影響其心理情緒及診療的依從性，從而直接影響穿刺效果[4]。相關研究顯示，對兒童疼痛予以解除是兒科工作中急需解決的問題，眾多學者一致認為，反復以及強烈的疼痛能夠對患兒的生理以及心理產生嚴重影響，且能夠持續到其成人階段，甚至能夠對其健全人格的建立產生嚴重的影響[5]。此外再次穿刺不僅增加患兒的痛苦，而且會引起家屬的不滿情緒，所以采取有效的措施減少患兒靜脈穿刺操作帶來的不良反應是至關重要的[6]。小兒靜脈穿刺是兒科護理工作中經常且重要的工作，穿刺技術的熟練與否，不僅直接關系到醫務質量的提高，同時也是患兒家屬關注的問題之一。為了能緩解孩子的恐懼心理和穿刺帶來的疼痛，提高患兒及家長的依從性，要求兒科護理工作者必須要有過硬的靜脈穿刺本領，作到一針見血。讓患兒在局部麻醉藥物作用下接受靜脈穿刺，減輕疼痛感，保證一次性穿刺成功，從而提高家屬滿意度[7]。

利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑屬于局部麻醉藥物，因具有麻醉起效快，效果持久時間短等特點，目前已經廣泛應用于手術前需留置胃管的擇期腹部手術患者插胃管，用于皮膚和黏膜的局部麻醉，可用于口、鼻腔黏膜小手術、口腔科拔牙手術、膿腫切開術，可使咽喉氣管等部位表面麻醉以降低反應性，使氣管鏡、喉鏡、胃鏡的導管易于插入[8]。其中利多卡因氣霧劑局部鎮痛機制為：降低細胞膜對Na+的通透性，阻止細胞膜去極化，以起到局部麻醉的效果，在利多卡因應用于皮膚以及黏膜，能夠快速作用在周圍神經，具有較廣的彌散性，且有著較強的通透性，對局部組織不會產生不良的刺激，同時對局部血管擴張不凸顯[9]。在相關研究中證實，將利多卡因氣霧劑應用在小兒靜脈穿刺中能夠獲得較好的效果，可顯著緩解患兒的疼痛，提升治療依從性，同時能夠對家長的滿意度予以提高。

丁卡因氣霧劑作用在外周神經，能夠對組織細胞膜予以穩定，能夠降低鈉離子內流，使正常極化和去極化受阻，抑制神經沖動傳導，從而獲得鎮痛的效果[10]。丁卡因氣霧劑屬于局部麻醉藥，具有很高的脂溶性，能夠穿透黏膜，可在較短的時間內起效，同時具有較長的持續時間，可長達1個小時。此種藥物常應用在多種手術治療中，且具有很高的藥物安全性[11]。在相關研究中得知，將丁卡因氣霧劑應用在小兒靜脈穿刺中起到了不錯的干預效果，能夠降低患兒的疼痛，同時具有較高的安全性，減少不良反應的產生。

有研究指出，在小兒靜脈穿刺中采取了利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑干預，兩種方法均獲得了較好的疼痛緩解效果，但后者相比較前者更好。此外該研究還表明，兩種方法在靜脈穿刺一次性成功率以及家長的滿意度對比上，后者相比較前者較高。此項研究結果與本次研究基本一致。在此次研究中，分別對患兒采取了常規針刺干預、利多卡因氣霧劑以及丁卡因氣霧劑干預。以上兩種藥物均采取了氣霧劑應用，主要采取噴霧的方法直接噴灑在患兒需要針刺的位置。可具有安全有效，價格低廉的特點[12-13]。本次研究結果中，從疼痛情況方面來看，試驗A組、試驗B組相比較對照組較低（P＜0.05），且試驗B組相比較試驗A組較低（P＜0.05）。從疼痛分度和患兒年齡之間的關系來看，試驗A組輕度疼痛相比較試驗B組及對照組較高（P＜0.05），且試驗A組高于對照組（P＜0.05）。從靜脈穿刺一次性成功率方面來看，試驗B組相比較試驗A組及對照組較高（P＜0.05）。此項研究結果提示，丁卡因氣霧劑的疼痛緩解效果、疼痛分度和患兒年齡之間的關系、靜脈穿刺一次性成功率相比較利多卡因氣霧劑以及常規穿刺法較優，究其原因為丁卡因氣霧劑屬于長效局部麻醉藥物，其疼痛緩解時間較長，從而能夠達到不錯的效果[14]。同時該藥物僅需一次噴灑即刻，然而利多卡因氣霧劑時間短，且在一次靜脈穿刺中常需多次使用，從而效果略差于丁卡因氣霧劑。從家屬滿意度方面來看，試驗B組與試驗A組及對照組比較相對較高（P＜0.05），且試驗A組高于對照組（P＜0.05）。該研究結果是說明丁卡因氣霧劑在患兒靜脈穿刺中的效果較為凸顯，家屬對其效果較為滿意。筆者認為，此次研究中所采取的兩種局部麻醉氣霧劑噴灑與局部患兒皮膚后均能夠產生離子流，可穩定神經膜的同時發揮局部麻醉作用，且不會刺激孩子局部組織，避免疼痛癥狀引發患兒的抗拒情緒與家屬的不滿情緒，有效的減低靜脈穿刺帶來的疼痛，促進醫患關系的和諧發展[15]。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺中采取利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑干預，均能夠起到一定的緩解患兒疼痛效果，但丁卡因氣霧劑相比較利多卡因氣霧劑的效果更好，該方法能夠減少使用次數，且能夠提升靜脈穿刺一次性成功率，從而能夠起到較好的穿刺效果，同時能夠對家長的滿意度予以提升。由此看來，將丁卡因氣霧劑應用在小兒靜脈穿刺中具有重要的意義。