肛塞布洛芬栓復合硬膜外鎮痛緩解剖宮產術后宮縮痛的臨床效果觀察

呂鴻波 曾建平

在臨床中可以看到產婦剖宮產術后宮縮痛明顯［1］,尤其是在靜脈滴注縮宮素和哺乳的時候,術后盡管使用硬膜外鎮痛泵,但還是不能很好地減輕宮縮痛［2］。劇烈的產后宮縮痛對產婦恢復不利,同時會導致產婦減少哺乳次數及時間,嚴重時還可能會出現抑郁癥。本研究主要觀察及探討布洛芬栓對產婦術后宮縮痛的止痛效果及對不良反應發生情況及術后出血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究術前患者已知情并且簽署了同意書。選擇2019 年10 月～2020 年9 月本院接收的60 例剖宮產產婦,其中第2 次剖宮產的經產婦40 例、首次剖宮產的初產婦20 例,美國麻醉醫師協會(ASA) 分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡23～33 歲,體質量指數(BMI)25.1～31.2 kg/m2,孕周38～40 周。排除對非甾體類抗炎藥物過敏及術中子宮收縮不佳的產婦。將產婦隨機分為PCEA 組和BPCEA 組,每組30 例。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［ ,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組產婦術前均嚴格按時間禁食禁飲,常規無創血壓、脈氧、心電圖監測。麻醉前靜脈滴注乳酸鈉林格液,左側臥位下L3～4間隙穿刺行等比重(0.5%布比卡因2 ml)腰硬聯合麻醉,麻醉平面T6～S5,胎兒娩出后即刻靜脈滴注縮宮素10 U,同時宮體肌內注射縮宮素10 U。術后PCEA 組行持續硬膜外鎮痛：嗎啡5 mg+鹽酸羅哌卡因200 mg［3］+氟哌利多2 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml,2 ml/h。BPCEA 組在PCEA 組的基礎上肛塞布洛芬栓治療：在距肛門2 cm 處肛塞0.1 g 的布洛芬栓,如果塞藥后很快(5 min 內)就排了大便,則再次塞藥。術后返回病房,繼續常規護理和產科用藥。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組產婦術后0.5、1、2、6 h VAS 評分,采用VAS 評估患者宮縮痛程度,評分越高宮縮痛越嚴重。②比較兩組產婦惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生情況及術后24 h 出血量。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦術后VAS 評分比較 術后0.5 h,兩組VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、2、6 h,BPCEA 組VAS 評分分別為(1.85±0.79)、(1.79±0.71)、(2.12±0.95)分,均低于PCEA 組的(4.81±0.93)、(4.65±0.72)、(4.58±0.63)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦術后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組產婦術后VAS 評分比較(,分)

注：與PCEA 組比較,aP＜0.05

2.2兩組產婦不良反應發生情況及術后24 h 出血量比較 BPCEA 組產婦不良反應發生率及術后24 h 出血量分別為13.3%、(93.21±11.13)ml,PCEA 組產婦不良反應發生率及術后24 h 出血量分別為10.0%、(92.31±10.25)ml。兩組產婦不良反應發生率及術后24 h 出血量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況及術后24 h 出血量比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

由于產后子宮平滑肌收縮導致子宮肌肉內神經末梢明顯受壓［4］及子宮局部缺血,從而會引起宮縮痛。母乳喂養時可引起垂體后葉釋放縮宮素,故靜脈滴注縮宮素和母乳喂養時會進一步加重宮縮痛。尤其是再次剖宮產的產婦,宮縮痛相對于初產婦更劇烈,這與上次剖宮產時拉伸子宮肌纖維,改變了向脊髓和脊髓上的信息傳遞通路,神經中樞受到敏化有關［5-8］。硬膜外鎮痛對軀干止痛效果顯著,但是對內臟止痛效果不明顯［9,10］。如果宮縮痛VAS 評分＞3 分將嚴重影響產婦術后休息,導致產婦減少母乳喂養次數及時間,嚴重的情況下甚至會出現產后抑郁癥,產婦產后恢復大受影響［11,12］。非甾體類抗炎藥物和阿片類藥物是減輕術后宮縮痛的主要藥物［5］,尤其是非甾體類抗炎藥物能明顯減輕術后宮縮痛［6］。有研究［7］認為非甾體類抗炎藥物相對于阿片類藥物更能減輕術后宮縮痛,其作用機制是環氧化酶受到了非甾體類抗炎藥物的抑制,導致前列腺素合成減少,從而減輕疼痛。

肛塞布洛芬栓后超過0.5 h 宮縮痛VAS 評分才有明顯降低,與布洛芬栓肛塞經直腸靜脈吸收需要一定的時間有關,這也提示超前鎮痛的必要性。布洛芬沒有中樞鎮痛作用,故無明顯的惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。

在2014 年10 月的《Ther Drug Monit》雜志中［8］,指出布洛芬的使用與產后早期階段的長久哺乳并不沖突,因為非甾體類抗炎藥物具有弱酸、脂溶性差、蛋白結合率高的特點,這些因素均限制了其在乳汁中的分泌,因此非甾體類抗炎藥物只有極少量經母乳排泄,尤其是布洛芬,有研究表明使用布洛芬的產婦,新生兒最多攝取母體劑量的0.008%,故使用布洛芬的產婦可以正常哺乳。在美國布洛芬是第四位最常用的非處方藥,排在對乙酰氨基酚、碳酸鈣和止咳藥片之后,美國兒科學將布洛芬定為哺乳期適用。同時有研究表明布洛芬不但能緩解宮縮痛［9］,且不增加產后出血。肛塞布洛芬栓避免了對胃腸道黏膜的刺激,減少了出現惡心、嘔吐的幾率。

從本文研究結果可以看出肛塞布洛芬栓6 h 后宮縮痛有所加重,故可間隔6 h 重復肛塞給藥0.1 g,24 h內不超過4 次。同時特別要注意的是肛塞布洛芬栓不得＞5 d。由于直腸黏膜的血管特別豐富,可以使藥效迅速(約30 min 就會全部溶解吸收掉)發揮,故建議肛塞布洛芬栓后即可哺乳,可進一步減少布洛芬對哺乳的影響。

綜上所述,肛塞布洛芬栓復合硬膜外鎮痛對于緩解產婦術后宮縮痛安全有效,且相比于單純硬膜外鎮痛未增加明顯不良反應及術后出血量。