電針配合康復訓練對膝關節術后患者膝關節功能及疼痛程度的影響分析

李尊

隨著世界人口老齡化的加劇,膝關節骨性關節炎發病率逐年上升,越來越引起人們的重視。其臨床表現為患者關節疼痛、活動受限,并伴有關節積液［1］,局部有不同程度的炎癥,當經保守治療無效時臨床采用人工膝關節置換術,能有效緩解患者疼痛及功能障礙,使更多的患者受益。我國可以通過全膝關節置換術矯正患者關節畸形,提高膝關節活動范圍,并保持關節活動穩定性,可以提高患者生活質量,但如何最大程度恢復患者膝關節功能、減輕患者術后疼痛是臨床需要研究的方向,目前,臨床多采用持續靜脈鎮痛或口服藥物鎮痛,如阿片類藥物和布比卡因等是有效的鎮痛藥物,但存在有很多副作用,如惡心嘔吐、尿潴留及胃腸動力下降等［2］。中醫在膝關節術后康復中常用局部推拿、中藥熏等方法可能增加感染的風險,并且患者切口愈合通常需要1 周,此時局部按摩已失去早期增加活動、緩解疼痛的意義,因此尋找一種安全方法促進患者術后早期活動康復,減少患者術后疼痛,避免并發癥的發生具有積極臨床意義。為此作者選擇北部戰區總醫院60 例膝關節術后患者作為研究對象,分析電針配合康復訓練對患者膝關節功能及疼痛程度的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月北部戰區總醫院60 例膝關節術后患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組患者男15 例,女15 例；年齡51～73 歲,平均年齡(62.09±4.31)歲。試驗組患者男15 例,女15 例；年齡50～74 歲,平均年齡(61.01±4.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：膝關節術后患者,知情同意,積極配合康復訓練和電針治療。排除標準：患有嚴重糖尿病、心臟病、嚴重骨質疏松、不耐受康復訓練及無法進行電針治療的患者；不能堅持治療和隨訪的患者；妊娠和哺乳期的患者；存在肝腎功能障礙的患者。

1.3方法 對照組采取常規康復方案,告知患者應積極進行術后鍛煉,使其意識到早期康復訓練是保證手術療效的關鍵因素之一,消除患者對康復運動的擔憂,詳細說明康復訓練的計劃、步驟,并且告知患者家屬康復訓練方法和注意事項,指導患者如何正確行走,并進行股四頭肌收縮、下肢抬高、踝后伸、足底屈曲和旋轉運動訓練。試驗組在對照組基礎上使用電針配合康復訓練,患者采取仰臥位,針刺其陽陵泉、梁丘、血海、內外膝眼,采取平補平瀉的方法,得氣后接電針儀(G6805-2A 型,上海),選取疏密波,電流強度以局部肌肉顫動為度,30 min/次,治療4 周。運動訓練方法：在患者術后恢復期選擇坐臥位,進行無負荷被動屈伸及伸展運動；第5 天后進行主動坐姿和站姿交替訓練,待患者能站立后進行站立負重以及開始膝關節閉合運動、股二頭肌阻力訓練,之后進行腓腸肌和股四頭肌阻力訓練,并且進行內收肌和外展肌阻力訓練,并進行等速肌力訓練。在規范運動指導下訓練30 min/d,6 d/周,持續訓練6 周。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1視覺模擬評分法評分 采用視覺模擬評分法評分評價患者疼痛程度,用鉛筆在白紙上畫一條5 cm 長的粗線,并在兩端分別注明“無痛”和“劇烈疼痛”,患者根據疼痛程度在直線上某一點做標記,以表達疼痛的強度以及其心理感受的程度,其中距離比值就是疼痛的程度［4］。在測試過程中,患者面對沒有刻度的一側,醫生面對有刻度的一側,記錄疼痛程度。

1.4.2整體功能評分 采取紐約外科醫院全膝關節置換術評分,分為感覺、運動、運動范圍、肌肉力量、屈曲能力等項目,評分越高表明患者功能越好［3］。

1.4.3膝關節活動度 包括膝關節屈曲活動度和膝關節伸展活動度,活動范圍采用關節尺測量。

1.4.4股四頭肌、腘繩肌肌力 在治療第2、4 周采用徒手肌力檢查(MMT)測量患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力,分為1～5 級。1 級為患者能觸摸肌肉收縮,但不能引起關節活動；2 級為患者能完成整個關節活動范圍的運動,但不能抵抗重力,肢體不能抬離；3 級為患者能完成整個關節活動范圍的運動,四肢可以抬離,但不能抵抗阻力；4 級為患者能完成整個關節活動范圍的運動,能做抗阻活動,但比正常活動情況差；5 級為患者擁有正常肌力［5］。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者視覺模擬評分法評分、整體功能評分及膝關節活動度比較 試驗組患者視覺模擬評分法評分低于對照組,整體功能評分、膝關節屈曲活動度及膝關節伸展活動度均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者視覺模擬評分法評分、整體功能評分及膝關節活動度比較()

表1 兩組患者視覺模擬評分法評分、整體功能評分及膝關節活動度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力比較 試驗組患者第2、4 周股四頭肌肌力及腘繩肌肌力均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力比較(,級)

表2 兩組患者股四頭肌肌力、腘繩肌肌力比較(,級)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關節在運動中屬于常見損傷部位。手術治療是最常用的方法,術后患者如果不及時康復很容易造成韌帶功能障礙,導致膝關節內側結構松弛,從而出現關節穩定性減弱,導致骨關節炎,造成瘢痕連接,膝關節疼痛以及運動功能受限,因此早期康復訓練對患者膝關節功能恢復至關重要［6］。中醫認為,患者關節損傷后經絡不通,氣血運行不暢,若不暢,則傷。通過電脈沖的刺激,電針可以直接作用于患者特定穴位,促進局部經絡暢通,松弛粘連韌帶的；同時在電流刺激下患者毛細血管擴張,血液循環加快,增強腿部肌肉韌帶營養供應,都有助于關節受損組織的修復及關節積液的吸收,并能消腫止痛,達到所謂通則無痛,當患者關節受到擠壓刺激時神經立即將關節組織變形信號傳遞給中樞神經系統,此信號將在患者脊髓和大腦皮層之間傳遞、反饋,關節將由無意識變為有意識的運動控制,患者關節反應依賴于大量大腦皮層感覺信號［7-9］。患者關節損傷導致疼痛、腫脹,使肌腱和韌帶的強度降低,關節的穩定性減弱,患者關節除了機械穩定性失去外,感覺也有可能喪失［10］。關節康復訓練能保持患者韌帶的基本功能不變,能促進損傷韌帶的恢復,有助于吸收關節水腫滲出物,通過逐步增加主動屈膝和舒展訓練、閉合運動訓練、肌群阻力屈伸訓練,減輕患者關節疼痛,同時肌群阻力訓練和全膝肌力訓練,能改善患者膝關節活動度,緩解韌帶粘連,增強膝關節周圍肌肉力量,降低相關肌肉萎縮的風險,增強運動控制力,促進感覺恢復［11,12］。

本次研究結果顯示,試驗組患者視覺模擬評分法評分低于對照組,整體功能評分、膝關節屈曲活動度及膝關節伸展活動度均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者第2、4 周股四頭肌肌力及腘繩肌肌力均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,電針配合康復訓練可有效緩解膝關節術后患者的疼痛程度,改善患者膝關節活動度及股四頭肌、腘繩肌肌力,膝關節整體功能良好,值得推廣。