甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應

張亞鳳

在子宮腔外著床發育為異位妊娠,異位妊娠可以按照著床部位的不同劃分為輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸妊娠等［1］,其中最為常見的著床部位就是輸卵管。異位妊娠早期,患者臨床癥狀主要表現為陰道出血、腹痛等,異位妊娠病程發展較快,且危險系數高,預后較差。若沒有及時采取正確的治療措施,則會直接威脅到患者的生命安全［2］。為了更好的對妊娠囊進行控制,目前對其治療主要以手術取出為主,但是這種治療方式創傷較大,還有一定幾率影響患者后續妊娠情況,因此目前保守治療較多。作為異位妊娠治療首選藥物,甲氨蝶呤能夠有效殺死胚胎,避免胚胎滋生細菌。米非司酮作為孕激素拮抗劑可以加速絨毛組織脫落,有效抗孕酮［3］。本次研究分析了異位妊娠采取甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的76 例異位妊娠患者為研究對象,基于隨機數字法分為參照組和研究組,每組38 例。參照組患者年齡20～38 歲,平均年齡(29.01±3.02)歲；初產婦24 例,經產婦14 例。研究組患者年齡21～39 歲,平均年齡(30.41±3.13)歲；初產婦26 例,經產婦12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經過倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者經臨床診斷為異位妊娠；無活動性內出血；選擇藥物治療；患者及家屬簽署知情協議書。

1.2.2排除標準 具有肝腎功能障礙的患者；血液性疾病的患者；包塊破裂的患者；對本次研究藥物過敏的患者。

1.3方法 參照組采取甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644,規格：2.5 mg×16 片)治療,1 次/d,5～10 mg/次。研究組在參照組基礎上添加米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H10950003,規格：25 mg×6 片)治療,1 次/d,25 mg/次。兩組患者連續治療15 d。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、治療前后β-HCG 水平及包塊直徑、不良反應發生率。療效判定標準：治療后患者臨床癥狀消失,盆腔包塊消失表示治療顯效；治療后患者臨床癥狀逐漸減少甚至消失,盆腔包塊縮小表示治療有效；治療后患者臨床癥狀仍存在、無明顯好轉,盆腔包塊沒有減小,表示治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括胃腸道反應、白細胞減少、轉氨酶升高。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后的血清β-HCG 水平及包塊直徑比較 治療前,兩組患者血清β-HCG 水平及包塊直徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清β-HCG 水平低于本組治療前、包塊直徑小于本組治療前,且研究組患者血清β-HCG 水平低于參照組,包塊直徑小于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清β-HCG 水平及包塊直徑比較()

表3 兩組患者治療前后的血清β-HCG 水平及包塊直徑比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者的不良反應發生情況比較 研究組患者的不良反應發生率低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠的發病可能由多種輸卵管結構及功能障礙所導致,子宮腔環境是受精卵著床的重要原因,因此干擾子宮腔環境的因素就會影響受精卵正確著床,導致異位妊娠的出現。患者在出現異位妊娠后會出現包塊破裂導致大出血、休克,影響患者生育能力,甚至威脅到患者生命安全,因此目前對于異位妊娠的盡早診斷及治療有著非常重要的意義［4］。

現階段,對于異位妊娠的治療方式可以分為藥物治療及手術治療,一些早期輸卵管妊娠、年輕初產婦為了保留生育能力應采取保守藥物治療［5,6］。藥物治療主要以甲氨蝶呤及米非司酮為主,能夠有效抑制包塊生長,顯著降低β-HCG 水平［7］。甲氨蝶呤作為甲酸拮抗劑,可以對胸腺嘧啶合成酶起到抑制作用,減少脫氧核糖核酸的形成,加速胚胎死亡速度。研究表示,甲氨蝶呤雖然能夠起到一定的作用,但是由于其起效速度較慢,會提升患者孕囊破裂風險［8,9］。米非司酮對于孕酮的親和程度較高,屬于孕酮受體拮抗劑。使用米非司酮可以維持妊娠,與孕激素相結合,加速絨毛組織的脫落與壞死,但是在短期內單獨使用米非司酮會提升患者不完全流產風險［10,11］。因此相關研究人員為了提升臨床治療效果,開始對甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療效果展開深入研究,向青等［12］表示,使用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的患者有效率高于單獨使用甲氨蝶呤治療的患者,且患者治療后β-HCG 水平、包塊直徑明顯優于單一用藥患者,可行性較好。

綜上所述,采取甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠可以得到較好的效果,降低不良反應的發生率,值得推廣使用。