BillrothⅡ聯合Braun 吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治術中的臨床應用效果分析

趙群

現階段,臨床多采用手術方式治療胃癌,但手術治療效果影響因素眾多,有術前分期、消化道重建方法、術后并發癥等。故此,尋找更為有效的消化道重建方法,減少患者術后并發癥發生意義重大。BillrothⅡ吻合術式是經典消化道重建方法,相關臨床醫學文獻［1-3］提示,聯合Braun 吻合可有效減少患者并發癥發生,提升消化道重建質量,引發了廣泛的關注。本研究選取本院診療的78 例胃癌患者作為研究對象,旨在探究BillrothⅡ聯合Braun 吻合用于腹腔鏡遠端胃癌根治術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年4 月～2020 年9 月期間在本院接受腹腔鏡遠端胃癌根治術的78 例胃癌患者作為研究對象,依據隨機數字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組,每組39 例。Ⅰ組患者中,男19 例,女20 例；年齡36～76 歲,平均年齡(56.34±6.34)歲；病癥TNM 分期：Ⅰ期16 例、Ⅱ期14 例、Ⅲ期9 例。Ⅱ組患者中,男18 例,女21 例；年齡35～76 歲,平均年齡(56.35±6.32)歲；病癥TNM分期：Ⅰ期17 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會已經批準本次研究。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者均確診病癥,符合診斷標準；患者均行腹腔鏡遠端胃癌根治術,符合手術指征；患者臨床資料完整；患者及家屬知情研究,并簽署同意書。

1.2.2排除標準 存在腹部手術病史患者；合并其余惡性腫瘤患者；存在感染類或者代謝類疾病患者。

1.3方法 兩組患者均行腹腔鏡遠端胃癌根治術,術式由同一團隊完成。同時,Ⅰ組應用BillrothⅡ吻合：再次建立氣腹,提起患者距屈氏韌帶15 cm 處的空腸,行端側胃腸吻合,使用直線切割閉合器,閉合共同開口,若無異常,留置引流管,關閉切口。Ⅱ組應用BillrothⅡ聯合Braun 吻合：完成殘胃-空腸吻合后選擇吻合口遠端(35 cm 處)、近端(15 cm 處)行空腸側側吻合,使用直線切割閉合器,閉合共同開口,若無異常,留置引流管,關閉切口。

1.4觀察指標 ①比較兩組相關臨床指標：包括淋巴結清掃個數、手術時間、術中出血量、治療費用、住院時間。②比較兩組術后并發癥發生率：包括膽汁反流、切口感染、腸梗阻、反流性食管炎。③比較兩組術后3、6 個月的總蛋白下降量、PNI,PNI 與患者預后營養狀況呈正比。

1.5統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組相關臨床指標比較 兩組患者的淋巴結清掃個數、手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅱ組患者的術中出血量多于Ⅰ組、治療費用高于Ⅰ組、住院時間短于Ⅰ組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較()

表1 兩組相關臨床指標比較()

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05

2.2兩組術后并發癥發生率比較 Ⅱ組患者的術后并發癥發生率低于Ⅰ組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較［n(%)］

2.3兩組術后3、6 個月的總蛋白下降量、PNI 比較術后3、6 個月,Ⅱ組患者總蛋白下降量低于Ⅰ組、PNI 高于Ⅰ組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后3、6 個月的總蛋白下降量、PNI 比較()

表3 兩組術后3、6 個月的總蛋白下降量、PNI 比較()

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,主要發生于人體胃黏膜上皮及(或)腺上皮,危害較大,據臨床調查顯示,我國胃癌發生率、患者死亡率均位于腫瘤排行榜第二位,需引起重視,及早診治。近年來,隨著醫學微創技術的發展,腹腔鏡胃癌治療技術完善,腹腔鏡遠端胃癌根治術逐漸成為臨床胃癌患者首選術式,治療效果顯著,安全性高,得到了臨床患者及醫師的廣泛認可［4］。但也有研究［5,6］提示,部分腹腔鏡遠端胃癌根治術患者治療效果與預期存在一定差距,原因在于患者消化道重建方式質量較低,患者術后并發癥發生率高。故此,尋求更為有效的消化道重建方式意義重大。

BillrothⅡ是經典的消化道重建方式,相較于BillrothⅠ術式,該術式吻合口張力問題得以有效解決,操作難度降低,更易配合腹腔鏡手術。但具體應用與患者腫瘤位置、手術切除范圍等因素存在較大關聯,患者術后膽汁反流、腸梗阻等并發癥仍舊多見［7］。Braun 吻合即空腸側側吻合,通過該吻合口,患者膽汁等消化液可直接流入空腸,從而減少胃空腸吻合口的使用,降低膽汁反流、反流性食管炎等并發癥的發生風險［8-10］。本研究中,Ⅱ組患者術后并發癥發生率低于Ⅰ組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。佐證了BillrothⅡ聯合Braun 吻合對于患者術后并發癥發生的減少效果［11］。

兩組的淋巴結清掃個數、手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅱ組的術中出血量多于Ⅰ組、治療費用高于Ⅰ組、住院時間短于Ⅰ組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。表明BillrothⅡ聯合Braun 吻合與傳統單一的消化道重建方式應用效果、難度類似。多切口便需多儀器使用,故而治療費用較高、對人體創傷更大。但住院時間更短,這可能是術后并發癥發生率降低的原因。

術后3、6 個月,Ⅱ組患者總蛋白下降量低于Ⅰ組、PNI 高于Ⅰ組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。證明BillrothⅡ聯合Braun 吻合應用對患者機體營養的改善效果,聯合吻合口可形成“代胃”結構,更加接近正常的生理解剖結構,能夠促進消化液的分流,從而導致總蛋白量下降少,預后營養更佳［12,13］。

綜上所述,在腹腔鏡遠端胃癌根治術中采用BillrothⅡ聯合Braun 吻合的臨床效果顯著,可有效改善患者總蛋白下降量及預后營養,減少術后并發癥發生率,促進康復,值得推廣。