分析有創機械通氣-高流量氧療序貫治療慢阻肺致呼衰的臨床療效

胡梅葉

慢阻肺是長期吸煙所致的肺部損傷疾病,一般有兩種疾病類型,其一是慢性支氣管炎,其二是肺氣腫,伴有長期慢性咳嗽、咳痰、活動明顯氣促等臨床癥狀,病情加重可能引起呼吸困難,造成不良后果,威脅患者生命安全。有研究稱［1］：基于肺部感染控制窗而進行有創-無創序貫通氣治療的效果顯著。但是無創呼吸機序貫通氣會影響患者舒適度,降低治療依從性,甚至增加患者局部皮膚壓力性損傷的發生風險。隨著研究深入,經鼻高流量氧療技術是一種新型無創治療方式,對改善患者氧合、糾正高碳酸血癥、降低氣管插管等具有積極意義［2］。故本文嘗試對2019 年1 月～2020 年12 月收治的慢阻肺致呼衰患者給予有創機械通氣-高流量氧療序貫治療,取得顯著效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的48 例慢阻肺致呼衰患者,待出現肺部感染控制窗,采用信封法分為對照組及觀察組,每組24 例。對照組：男11 例,女13 例；年齡60～78 歲,平均年齡(66.53±4.26)歲。觀察組：男10 例,女14 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.50±4.23)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①符合慢阻肺相關診斷標準；②醫學倫理委員會審核通過；③患者知情,家屬在同意書上簽字；④臨床資料完整患者。排除標準：①合并中樞神經系統疾病；②面部損傷畸形患者；③氣道和消化道疾病患者；④無法佩戴面罩患者；⑤生活無法自理患者。

1.2治療方法 對照組予以有創-無創序貫通氣治療：拔除氣管插管,面罩雙水平正壓通氣序貫治療,滴定Phigh 維持潮氣量控制在7～10 ml/kg,呼氣末正壓通氣(PEEP)水平控制在2～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),維持脈搏血氧飽和度(SpO2)＞90%,患者第1 次通氣時間控制在2 h 及以上,如果脫離無創通氣后患者RR 加快＞25 次/min 或者SpO2水平＜90%,說明需要繼續有創-無創序貫通氣治療,待患者病情好轉,壓力支持條件降低,即可縮短患者通氣時間,直至取下無創機械通氣。觀察組予以有創機械通氣-高流量氧療序貫治療：拔除氣管插管,經鼻高流量氧療序貫通氣治療,開始溫度控制在37℃,流量控制在50 L/min,吸氧濃度30%,維持SpO2＞90%,待患者病情穩定,方可逐漸下調流量,直至撤機。

1.3觀察指標 比較兩組患者MAP、RR、PaO2、PaCO2、R、PEEPi、壓力性損傷發生情況及呼吸舒適度評分。呼吸舒適度評分越高表示患者呼吸越舒適。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者相關指標比較 兩組患者MAP、PaO2、R、PEEPi 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組RR(20.12±5.21) 次/min、PaCO2(43.45±2.01)mm Hg低于對照組的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者壓力性損傷發生情況和呼吸舒適度評分比較 觀察組患者壓力性損傷發生率4.17%低于對照組的33.33%,呼吸舒適度評分(2.68±1.01)分高于對照組的(1.57±0.58)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷發生情況與呼吸舒適度評分比較［n(%),］

表2 兩組患者壓力性損傷發生情況與呼吸舒適度評分比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

通常情況下,支氣管-肺部感染所致的慢阻肺急性呼衰患者往往通過人工氣道下的有創機械通氣治療,有效清除患者呼吸道分泌物,但是長時間通氣治療會加重患者感染程度,引起呼吸機相關性肺炎和呼吸機相關性肺損傷疾病,使得病情反反復復,遷延不愈,影響撤機,增加患者死亡風險,然而肺部感染控制窗下的有創-無創序貫通氣治療可有效彌補這一不足,促使患者早日撤機,但無創序貫通氣治療會增加患者面部壓力性損傷的發生幾率,患者無法耐受,造成治療失敗［3-6］。而有創機械通氣-高流量氧療序貫治療是一種新型無創通氣氧療技術,在改善患者氧合、降低氣管插管和壓力性損傷幾率方面具有極佳效果。

穩定吸氧濃度和PEEP 指標一直都是臨床氧合的重要因素,有創機械通氣-高流量氧療序貫治療的實施可以有效穩定患者吸氧濃度,并將其控制在21%～100%之間［7,8］。通常慢阻肺致呼衰患者中PEEPi 是引起呼吸功和觸發功升高的關鍵因素,外源性PEEP 能夠有效支撐患者氣道,改善患者呼氣流速,避免其出現氣道閉合與氣體陷閉現象,減輕機體PEEPi 水平,而有創機械通氣-高流量氧療序貫治療所提供的氧氣濃度相對穩定,PEEP 水平穩定,良好改善慢阻肺所致呼衰癥狀［9,10］。本研究中觀察組RR(20.12±5.21) 次/min、PaCO2(43.45±2.01)mm Hg 低于對照組的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者壓力性損傷發生率4.17%低于對照組的33.33%,呼吸舒適度評分(2.68±1.01)分高于對照組的(1.57±0.58)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明有創機械通氣-高流量氧療序貫治療慢阻肺致呼衰的可行性高。分析原因：有創機械通氣-高流量氧療序貫治療裝置持續輸出高流速的混合氣體,沖刷患者呼出氣,降低二氧化碳重復性吸入,減低PaCO2水平,加上裝置輸出氣體溫度維持在37℃,濕度100%,與人體生理狀態更加相近,可降低機體氣道熱量與水分的丟失,保留完整的黏液纖毛轉運系統,清除患者氣道分泌物,減少患者口腔痰液［11-13］。除此之外,有創機械通氣-高流量氧療序貫治療具有開放管路系統,有助于降低患者有創-無創序貫治療中的壓迫感與緊張感,降低面部壓力性損傷風險,改善患者心率,增強患者自主呼吸能力,促使患者積極配合治療,提升患者預后效果。

綜上所述,針對慢阻肺致呼衰患者,相較有創-無創序貫通氣治療,有創機械通氣-高流量氧療序貫治療的實施會良好的改善患者RR 和PaCO2,降低壓力性損傷發生幾率,提高患者呼吸舒適度,值得臨床大力推廣和應用。