微創硬通道鉆孔引流手術治療高血壓性腦出血的效果觀察

王洪鋒

近年來人們生活水平與飲食方式發生了巨大改變,隨著年齡的增加,高血壓的發病率不斷上升。高血壓逐漸成為老年人的基礎疾病,需要對其加以重視。其中腦出血是高血壓常見的并發癥,高血壓性腦出血患者病情比較嚴重,主要表現為躁動、嘔吐、頭痛、眩暈等癥狀,嚴重者會出現活動受限或偏癱等情況,部分患者會出現神經功能障礙,嚴重危害到患者的生命健康［1］。針對該病通常采用手術治療,以便降低患者顱內壓,及時清除血腫,促使患者神經功能的恢復,取得滿意的預后效果。而微創硬通道鉆孔引流手術在臨床上的應用價值較高,在該病的治療中,可以取得較好的療效［2］。本次研究旨在分析微創硬通道鉆孔引流手術治療高血壓性腦出血的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2019 年8 月～2021 年8 月收治的98 例高血壓性腦出血患者,隨機分為對照組與實驗組,每組49 例。對照組中,男28 例,女21 例；年齡46～85 歲,平均年齡(63.4±3.6)歲；出血部位：基底節區25 例,腦葉出血19 例,其他部位5 例。實驗組中,男29 例,女20 例；年齡47～86 歲,平均年齡(64.3±3.9)歲；出血部位：基底節區26 例,腦葉出血18 例,其他部位5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者均確診,符合手術指征,知情并自愿參與本次研究。排除標準：手術禁忌證者；嚴重心肝腎等重要臟器異常者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；精神異常者等。

1.3方法 所有患者在入院后均給予心電監護處理,并及時給予吸氧,降低顱內壓處理,并給予止血、抑制血糖、胃酸等對癥支持治療。加強預防感染,對水電解質紊亂及時糾正。

對照組給予開顱血腫清除術治療,在患側大骨瓣部位開顱處理,打開硬膜,經外側裂島葉入路,或者經顳葉皮層入路,密切觀察血腫腔,及時清除暗紅色血腫,確保清除干凈。并及時給予止血處理,留置引流管。并根據患者顱內壓情況選擇是否放棄骨瓣,對側裂血管加強保護。之后關顱,進行頭顱CT 檢查,了解血腫清除情況。

實驗組給予微創硬通道鉆孔引流手術治療,在術前需要對患者進行頭顱CT 檢查,以檢查結果為準,確定血腫中心,通常以最大血腫層面血腫中心為靶點,經過靶點行矢狀線垂線,反向延長頭皮交點作為穿刺點,并對手術穿刺深度、方向等進行確定。根據頭部體表標志與CT 檢測數據等合理選擇長度適合的穿刺針,并給予局部浸潤麻醉處理。麻醉鋪巾并給予2%利多卡因局部麻醉處理,切開頭皮0.5 cm 到達顱骨位置,在電鉆上固定粉碎穿刺針,經過頭皮、顱骨與硬腦膜穿出到血腫腔,之后將針芯拔出,及時抽吸血腫,通常先抽出5～10 ml 血腫,之后給予尿激酶沖洗溶解血塊引流處理,并在血腫腔內注入3 萬～5 萬U 尿激酶與2～3 ml生理氯化鈉溶液,夾閉2～3 h 后對引流進行開放處理,沖洗引流控制在2～3 次/d 左右,等到血腫清除干凈后可以將穿刺針拔出。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組血腫清除效果,治療前后NIHSS、ADL 評分,治療效果,并發癥發生情況與手術時間。①記錄患者血腫清除率。在術后3 個月給予CT 復查,對患者血腫清除情況進行觀察,分為完全清除、清除50%～99%、清除＜50% 3 個等級。②采用NIHSS 對患者神經功能進行評分,分值范圍0～45 分,評分越低表示神經功能恢復越好。③采用ADL 對患者日常生活能力進行評分,采用百分制,分數越高表示日常生活能力越好。④對患者手術時間進行記錄。⑤對患者并發癥進行記錄,包括顱內感染、繼發新鮮血腫、肺部感染。⑥療效判定標準：顯效：癥狀消失,精神功能恢復正常；有效：癥狀與神經功能均顯著好轉；無效：癥狀無改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血腫清除效果比較 實驗組患者的血腫清除效果顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血腫清除效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS、ADL 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的NIHSS 評分(20.2±2.4)分顯著低于對照組的(27.6±3.7)分,ADL評分(47.6±5.2)分顯著高于對照組的(29.3±3.9)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為95.9%,顯著高于對照組的77.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%),%］

2.4兩組并發癥發生情況與手術時間比較 實驗組患者的并發癥發生率4.1%低于對照組的16.3%,手術時間(104.9±6.3)min 顯著短于對照組的(176.8±9.7)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況與手術時間比較［ ,n(%)］

表5 兩組并發癥發生情況與手術時間比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上比較常見,其主要是由于長期高血壓與顱內動脈硬化內小動脈管壁出現病理性變化,最終破裂出血引起的［3-10］。該病的高發群體為中老年人,在寒冷季節發生幾率較高,該病對患者的生命健康會造成較大影響。針對該病通常會采取手術治療,傳統去骨瓣開顱手術主要目的是對患者血腫進行清除,并對壞死的腦組織進行清理,快速止血［11-15］。但是該手術需要全身麻醉(全麻)處理,手術創傷較大,容易出現感染等并發癥,術后恢復慢。

隨著微創技術在臨床上的廣泛應用,微創硬通道鉆孔引流手術在該病的治療中可以取得滿意的預后效果［16-21］。該手術對患者創傷小,操作方便快捷,局麻下可及時清除血腫,并發癥少,不會嚴重破壞腦皮質,療效顯著。該手術治療具有較強的穩定性與密閉性,手術視野好,血腫清除效果顯著,有利于神經功能快速恢復,促使患者生活質量的顯著提高［22-24］。

綜上所述,高血壓性腦出血患者采用微創硬通道鉆孔引流手術治療,能夠明顯縮短手術時間,并發癥明顯減少,能夠更好的清除血腫,促使神經功能的恢復,患者生活質量得到顯著提升,應用價值較高。