線上線下正念訓練干預大學生情緒及睡眠效果研究*

吳曉穎 邢成建 袁昕赟 彭 焱通訊作者，，2

（1.華北理工大學心理與精神衛生學院 河北唐山 063000；2.華北理工大學附屬醫院精神科 河北唐山 063000）

焦慮和抑郁情緒是大學生群體中最常見的精神問題，并且睡眠質量會因為負性情緒的產生而出現一定程度上的下降，對學習、生活等方面都會造成較大的負面影響[1-3]。因此，大學生的心理健康問題需要獲得社會更多的關注。

正念訓練（mindfulness training，MT），強調不加評判地感受和認知情緒，集中注意力，從而達到平緩情緒、減輕壓力的目的[4-5]。國內外研究指出，線下正念訓練能夠有效地緩解焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質量。而線上正念訓練作為新型的干預方式，也被證明在有效緩解負性情緒和睡眠質量方面存在較好的效果[6-7]。國外的一項隨機臨床試驗中發現，采用正念在線認知療法，患者的抑郁癥狀得到明顯減輕，并且有47%的患者獲得了59.4%的緩解。國內學者楊美燕在對腦出血后急性應激障礙合并睡眠障礙患者的研究中發現，采用正念訓練一組的睡眠質量改善情況總有效率為92.68%[8]。

本研究通過開展線上、線下的正念訓練干預，探討不同方式的正念干預對不同性別大學生焦慮、抑郁及睡眠質量的緩解情況，期望能夠在重大突發公共衛生事件期間為不同性別大學生調節焦慮、抑郁和睡眠質量的調節方法提供較為準確的依據，從而提高大學生的心理健康水平。

一、對象與方法

1.對象

以河北某高校學生為研究對象，使用焦慮自評量表（Selfrating anxiety scale，SAS），抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）以及匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對隨機選取的1254名學生進行篩查。納入標準[9]：（1）滿足SAS≥50分，SDS≥53分，PSQI≥8分三項中任意一項。（2）近一年內未參加過相關的活動。（3）能夠進行基本的語言溝通，獨立完成問卷內容的填寫。（4）無器質性疾病。以學生自愿為原則，按照上述標準的要求，最終參與研究者154人，線上組、線下組、對照組三組人數分別為64人、39人、51人。華北理工大學倫理委員會對本次研究進行審查并予以通過。

2.方法

對照組成員不予以任何形式的干預，研究組成員實施正念訓練干預。具體研究措施如下。

（1）干預方法

在卡巴金教授設計的正念減壓療法訓練課程的基礎上進行適當修改。開展8周的線上與線下正念干預訓練，共包含8個主題，分別為正念訓練介紹、三步呼吸練習、軀體掃描訓練、減壓練習、觀情緒訓練、觀念頭訓練、正念慈心訓練、睡前感恩訓練。每次訓練均包括4個階段：講解主題內容、熱身準備、正念主題訓練、討論分享。線下組成員于同一時間地點進行正念訓練；線上組成員在每周的固定時間內根據群聊內發布的課程內容進行正念訓練，所有訓練內容與線下組保持一致。

（2）評估工具

①焦慮自評量表

采用Zung編制的SAS[10]，用于測量個體過去一周內焦慮狀態輕重程度及其治療過程中變化情況。該量表信度良好，Cronbach α系數為0.82。量表含有20個項目，分為4級評分，50分以下表示無焦慮，50-59分表示輕度焦慮，60-69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。

②抑郁自評量表

采用Zung編制的SDS[10]，用于測量個體過去一周內抑郁狀態輕重程度及其治療過程中變化情況。該量表信度良好，Cronbach α系數為0.93。量表含有20個項目，分為4級評分，53分以下表示無抑郁，53-62分表示輕度抑郁，63-72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

③匹茲堡睡眠量表

采用Buysse等編制的PSQI[11]，用于評估個體過去一個月的睡眠質量情況及衡量治療后的效果。該量表信度良好，Cronbach α系數為0.73。量表由19個自評和5個他評條目構成，分為4級評分，0-5分表示睡眠質量很好，6-10分表示睡眠質量還行，11-15分表示睡眠質量一般，16-21分表示睡眠質量很差。

3.統計學處理

使用SPSS 26.0和Excel 2019軟件對數據進行最終的整理與統計分析，計量資料使用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，計數資料用率（n[%]）表示。

二、結果

1.大學生正念訓練干預效果比較

統計結果表明，大學生進行正念訓練干預效果顯示，線上組焦慮、抑郁、睡眠干預前后測分數差值均顯著大于對照組（t=2.363，3.291，2.204，P＜0.05），線上正念訓練對焦慮、抑郁情緒及睡眠質量干預效果顯著。線下組焦慮、抑郁、睡眠干預前后測分數差值均顯著大于對照組（t=3.612，4.315，4.814，P＜0.05），線下正念訓練對焦慮、抑郁情緒及睡眠質量干預效果顯著。

2.不同性別大學生正念訓練干預的效果比較

對不同性別大學生進行線上正念干預，比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結果顯示：女大學生焦慮、抑郁前后測分數差值顯著大于男大學生（t=-2.796，-1.066，P＜0.01），線上正念訓練干預女大學生的焦慮、抑郁情緒效果顯著優于男大學生。男女大學生之間進行線上正念訓練對睡眠質量干預效果不存在顯著性差異（t=0.461，P＞0.05）。

對不同性別大學生進行線下正念干預，比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結果顯示：女大學生抑郁前后測分數差值顯著大于男大學生（t=-1.636，P＜0.05），線下正念訓練干預女大學生的抑郁情緒效果顯著優于男大學生。男女大學生之間進行線上正念訓練對焦慮情緒及睡眠質量干預效果不存在顯著性差異（t=0.335，0.148，P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別大學生正念訓練干預的效果比較（±S）

表1 不同性別大學生正念訓練干預的效果比較（±S）

3.正念訓練對單一性別大學生的效果比較

對男生進行正念干預，比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結果顯示：線下組焦慮前后測分數差值顯著大于線上組（t=-1.058，P＜0.05），男生線下正念訓練干預焦慮情緒效果顯著優于線上正念訓練。男大學生進行線上線下正念訓練對抑郁情緒及睡眠質量干預效果不存在顯著性差異（t=0.419，-0.987，P＞0.05）。

對女生進行正念干預。比較焦慮、抑郁、睡眠改善情況，結果顯示：線下組睡眠前后測分數差值顯著大于線上組（t=-2.434，P＜0.01），女生線下正念訓練干預睡眠質量效果顯著優于線上正念訓練。女大學生進行線上線下正念訓練對焦慮抑郁情緒干預效果不存在顯著性差異（t=-0.673，-0.959，P＞0.05）。見表2。

表2 正念訓練對單一性別大學生的效果比較（±S）

表2 正念訓練對單一性別大學生的效果比較（±S）

4.大學生線上線下正念訓練干預效果比較

對比大學生正念訓練前后各個量表的得分差異，同時將大學生按干預前焦慮、抑郁、睡眠質量程度進行分級，干預后等級無變化為未緩解，改善一級及以上為緩解，對比大學生線上線下正念訓練改善焦慮、抑郁、睡眠質量效果之間的差異。線上組與線下組緩解率比較結果顯示，線下組焦慮、抑郁、睡眠質量緩解率（75%-88%）高于線上組（58%-77%），線下組正念訓練效果優于線上組。見表3。

表3 大學生線上線下正念訓練干預效果比較

三、討論

自2020年1月至今，突發公共衛生事件對全國乃至全球帶來重大影響，尤其是對個人、社會和公共健康水平的心理健康產生了不利的影響。國內外研究指出，大學生的心理健康也因此受到影響，焦慮、抑郁等負性情緒增加[12]，睡眠質量也受到不同程度下降[13]。

正念訓練作為一種簡單易學的方法，其改善負性情緒及緩解睡眠質量的效果，得到了國內外學者的一致認可。因此，正念訓練作為一種有效且效果持久的干預手段，可以在大學生群體中被廣泛運用。隨著科學技術的高速發展，互聯網的普及極大地推動了正念訓練的開展，使得正念訓練不再局限于時間和空間，擴大了受眾范圍，為居家隔離的大學生緩解焦慮、抑郁情緒及提高睡眠質量提供了有效的途徑[14]。

1.正念訓練可以在一定程度上減輕大學生焦慮抑郁情緒，改善睡眠問題

本研究結果表明，線上組與線下組進行正念訓練干預焦慮抑郁情緒及睡眠質量的效果均優于對照組，這與國內外研究線上線下正念干預焦慮抑郁情緒、睡眠質量的結果一致。

因此，正念訓練可以作為改善焦慮抑郁情緒及睡眠質量的有效方法，在大學生群體中廣泛應用。

2.線上線下正念訓練干預女生情緒的緩解優于男生

本研究顯示，對不同性別大學生進行線上正念干預，線上正念訓練干預女大學生的焦慮、抑郁情緒效果顯著優于男大學生；對不同性別大學生進行線下正念干預，線下正念訓練干預女大學生的抑郁情緒效果顯著優于男大學生。這與Rahil Rojiani等人對以大學為基礎的正念冥想研究中得出的女性比男性受益更多的結論基本一致。有研究提出：女性群體的情緒反應強度顯著高于男性群體，所以，在正念訓練干預后，女生對自身的情緒反饋優于男生，這可能是導致女大學生焦慮、抑郁緩解情況優于男大學生的原因之一。此外，Mikolasek等人研究指出，女性相較于男性來說對正念訓練的感興趣程度更高。這也是使得女生相較男生在正念訓練干預后取得效果更好的一個原因。

3.線上線下正念訓練改善大學生焦慮抑郁情緒及睡眠質量的效果不同

據我們所知，本研究針對不同性別進行線上線下正念訓練干預效果的評估比較，屬于首次。這些性別差異的結果對正念訓練的發展具有重要意義，特別有助于探尋適合不同性別的最佳干預方法，有著重要的參考價值。本研究結果顯示，同一性別大學生進行線上線下正念訓練，干預后效果有顯著性差異。對男性來說，線下干預治療焦慮效果優于線上干預治療的效果；對女性來說，線下干預改善睡眠質量效果優于線上干預改善的效果。

進一步研究發現，線下組對焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的緩解率均高于線上組。表明在緩解焦慮抑郁情緒及改善睡眠方面，建議選擇線下正念訓練的方式，效果較好。其可能的原因有兩點：其一，線下組正念訓練可以拉近領導者與參與者之間的距離，更好地進行溝通與互動；其二，線下正念訓練能夠營造良好的團體正念氛圍，增加參與者的積極性，使正念干預取得的訓練效果更好。

本研究尚存在一定的不足之處：首先，正念訓練的樣本數量較少，且樣本均來自同一所學校，樣本的代表性不足，在一定程度上影響了本研究結果的外推；其次，線上組的正念干預質量控制還存在不足，無法監測參與者的正念訓練是否能夠完成，不能保證訓練的質量與效果，會使結果出現一定的偏差；最后，參與的大學生可能存在消極的心理，導致實驗結果受到一定程度的影響。

本研究對線上線下正念訓練干預大學生焦慮抑郁情緒及睡眠質量的效果進行評估，得出：線上線下正念訓練對緩解焦慮抑郁情緒，改善睡眠質量均有幫助，并且線下組正念訓練干預的效果優于線上組。本研究為今后大學生焦慮抑郁情緒及睡眠質量干預方法提供了支持，對提升高校大學生身心健康能力提供了借鑒的依據。