高職醫學美容專業《生理學》“骨骼肌細胞的收縮”課堂探索體會

陳志顏 劉 玲 毛雙法 肖 騫 杜 聯

1.四川衛生康復職業學院 四川自貢 643000；2.成都中醫藥大學 四川成都 611130

《國務院關于大力發展職業教育的決定》明確指出，要把發展職業教育作為經濟社會發展的重要基礎和教育工作的戰略重點，大力發展職業教育是落實科教興國戰略和人才強國戰略的重要舉措。隨著衛生部與教育部正式將“醫療美容技術”專業列入高職高專招生目錄，醫學美容技術專業在各大高職院校紛紛開設，致力于培養一批能滿足社會經濟文化高速發展的高素質技能型醫學美容人才。

百年大計，教育為本，教育大計，教師為本。身為高職醫美專業的生理學教師，應遵循“就業為導向”的職業教育理念和“必須、夠用”的職業教育教授原則，深刻剖析學情，不斷夯實專業知識和技能，努力探索科學可行的教學方法，積極將信息化技術運用于教育教學，以切實提高教學效果，服務于專業人才培養。本文將以《生理學》“骨骼肌細胞的收縮”為載體分享《生理學》課堂教學探索體會。

1 學情分析

“知己知彼，百戰不殆”。準確有效的學情分析是定位教學起點、明確教學目標、設計問題情境、預測教學重難點突破口的基礎前提。本節課的授課對象是高職醫學美容專業大一下學期的學生，已習得神經系統及肌細胞解剖結構，剛完成《生理學》細胞生物電活動的學習，具備學習該內容的前修基礎。學生對與生活、自身相關的內容比較感興趣，對臨床以及與工作崗位相關的內容比較關注。學生形象思維強于抽象思維和邏輯思維，更易于接受形象具體的內容，對抽象的內容專注力不夠。學生學習習慣欠佳，缺乏科學合理的學習方法，對已學內容很少進行階段性復習，對遺忘定律認識不足。但其接受新事物的能力較強，喜歡也善于使用信息化技術，熱衷于與人交流互動。

2 以“就業為導向”“必須、夠用”為理念原則進行課堂教學設計

2.1 教學內容分析

教學內容分析可考驗教師對所授內容的定位、掌握度及整體認識的能力，是取得良好教學效果的必備條件。教學內容分析也可幫助學生形成“學的是什么”“學來有何用”等構架認識，幫助其尋找自主學習的動力。骨骼肌細胞的收縮是《生理學》第二章的內容，包含知識點為：骨骼肌神經—肌接頭(以下簡稱“接頭”)興奮傳遞、興奮收縮偶聯、肌絲滑行幾方面的內容，為醫學美容技術專業病理學、美容美體技術、皮膚美容技術等后續課程的學習以及臨床崗位工作勝任奠定理論基礎，是高職醫學美容技術專業的必修內容。肌細胞的收縮是一個動態過程，涵蓋內容多，內容本身理論性強，較為微觀抽象。本著醫學基礎課程服務于臨床專業課程以及崗位勝任力的導向原則，將接頭興奮傳遞作為教學重點，相對弱化興奮收縮偶聯及肌絲滑行內容，課堂教學擬定為2學時。

2.2 教學目標

知識目標：掌握接頭處興奮傳遞過程；熟悉接頭結構、興奮傳遞特征、了解興奮收縮偶聯和肌絲滑行；

能力目標：鍛煉邏輯思維能力、語言表達能力和團隊協作能力；能用所學知識分析肉毒素瘦臉、除皺等醫美手段的作用機理，以及重癥肌無力的發生機理；

素質目標：崇尚科學、樹立科學的審美觀以及醫者的仁愛之心。

2.3 信息化教學模式

《教育信息化“十三五”規劃》的通知指出，構建數字教育資源共建共享體系，利用信息技術改造傳統教學，建成“人人皆學、處處能學、時時可學”的教育信息化體系。隨著信息技術的高速發展，傳統的課堂教學模式難以更好地適應當前的需求。結合學情和教材內容本身特點，將線上課堂與線下課堂有機結合，讓兩者各自發揮其優勢，相互促進，相互補充，共同致力于教學目標的達成。在線下課堂中，教師主要采用啟發式講授和問題驅動法，充分借助優質教學資源和網絡信息資源增進學生理解，將抽象的內容具體化、生動化。在教室之外，開拓線上課堂，建立精品資源共享在線課程，通過作業任務點、開放性討論話題、實時的線上互動及監督反饋功能，使得課堂教學得以延伸，使得線下課堂所學得以運用、監測和夯實，幫助學生內化知識。

2.4 理論與臨床緊密結合

在高職醫學教學過程中，始終應該遵循的大原則是“職業導向”，做到理論為實踐服務、基礎為臨床服務，這樣才能在有限的時間內實現對高質量技能型人才的培養。《生理學》主要研究的是機體正常生命活動及其規律，內容本身理論性強，在確定與專業關系密切的教學內容基礎上，應加強理論知識點與臨床及專業崗位的聯系，以提升學生的興趣、參與感和歸屬感。

《生理學》“肌細胞的收縮”的重點內容為“接頭處興奮傳遞”，該興奮傳遞過程環環相扣，成為很多藥物和病理因素作用的靶點。臨床全麻外科手術肌松藥的使用機理、“除皺”及“瘦臉”等醫療美容技術作用機理以及臨床“重癥肌無力(MG)”“肌無力綜合征”疾病的發病機制都與接頭處興奮傳遞過程聯系緊密，可作為結合臨床和對接就業崗位的知識點鏈接，以幫助學生找到學習專業知識的意義，增強其自主學習的內驅力。同時依托專業知識點和臨床鏈接，引導學生愛傷意識的建立，幫助學生樹立科學合理的審美觀，增強職業認同感，強化職業道德。

2.5 注重課堂互動

教學是教師的教和學生的學的雙邊活動。充分的師生課堂互動是體現學生主體地位、將學生拉入課堂、啟發其思考、推動課堂開展的有效方式，對高職學生尤為適合。臨床案例、生活案例是課堂師生互動的重要載體，教師運用恰當的語言、眼神交流，通過層層發問，激發學生參與課堂的熱情，可營造輕松活潑的課堂氛圍，達成良好的學習效果。

3 課堂實施

3.1 課前

學習通發布預習題和肌細胞細微結構圖片，讓學生通過自主學習掌握簡單的散在知識點，并復習肌細胞結構。

3.2 課中

3.2.1 上課禮儀+學習通簽到(1min)

行師生禮，觀察學生情緒狀態，學習通即時簽到。

3.2.2 復習導入(5mins)

以學習通APP隨機搖一搖和搶答的形式請學生回答以下問題：(1)動作電位的特點和生理意義是什么？(2)閾下刺激能引起動作電位嗎？

3.2.3 學習新課

(1)整體認識(2mins)。骨骼肌細胞收縮是一個動態過程，帶領學生將該動態過程分解為三個片段：接頭處興奮傳遞(骨骼肌細胞是如何接到動作電位的)；興奮收縮偶聯(骨骼肌細胞膜的電興奮是怎么轉化為肌絲的機械收縮的)；肌肉收縮(肌肉是怎樣收縮的)。通過以上過程幫助學生形成肌肉收縮的整體認識。

(2)接頭處興奮傳遞(32mins)。教師給出接頭結構的示意圖，請同學說出接頭的基本結構。隨后帶領學生觀看自制動畫，讓其對接頭興奮傳遞過程形成直觀認識，隨后教師以思維導圖形式將傳遞過程落實成文字，并讓學生再次觀看動畫，以突破重難點、明確接頭處興奮傳遞過程知識點，即接頭前膜去極化——鈣通道打開——鈣離子內流啟動乙酰膽堿出胞——乙酰膽堿與接頭后膜受體通道結合(多余乙酰膽堿及時被膽堿酯酶水解滅火)——接頭后膜出現鈉、鉀離子流動(以鈉內流為主)——終板電位形成——多個終板電位傳導至臨近肌膜并總和達閾電位——臨近肌膜產生動作電位。隨后教師發問：“接頭處興奮傳遞過程有什么特點？”同學們積極討論并表達自己的觀點后，教師用“環環相扣”“多米諾骨牌”等關鍵字進行比擬和總結，并指出接頭處的興奮傳遞過程容易受到藥物及病理因素的影響，順勢開展臨床和生活聯系，以鞏固知識點，促進知識內化。

教師給出一張外科手術圖片并指出，大多數全麻外科手術會使用肌松藥(N2受體阻斷劑)以阻礙接頭處興奮傳遞，使得在較淺的麻醉深度下達成較好的肌肉松弛效果，以利于開展手術，同時減少麻醉風險。教師科普至此順勢提問：“肌松藥影響了接頭興奮傳遞哪個環節而達成阻礙興奮傳遞的呢？”學生運用所學，很快指出障礙環節。至此，教師順勢借助此話題，引導學生崇尚科學研究的理想信念。為了進一步鞏固所學、應用所學，并結合學生的專業特點，教師隨后出示醫學美容圖片，并指出以上醫美手段的作用機理。同時趁機向學生傳達當前醫學美容發展現狀，與學生就“美的內涵”“科學追求健康之美”展開討論，引導其正確認識美，樹立科學合理的審美觀，增強其職業認同感。最后，教師給出一個重癥肌無力案例分析，要求學生討論回答：①應用所學課程理論闡釋MG患者肌肉收縮無力的病機；②使用新斯的明后肌力為何改善？同學們積極討論并在老師引導下作答，以幫助其將理論知識聯系臨床學以致用，增強其成就感。老師乘機進行“醫者仁心”職業情懷的共情渲染，引導其愛傷意識。

(3)興奮-收縮偶聯(18mins)。教師引導語：“通過生物電知識我們知道，骨骼肌細胞要收縮需要先產生動作電位，現在我們知道電興奮是如何傳遞至骨骼肌細胞的了，那胞膜的電變化又是如何轉化為機械收縮的呢？”在學生疑惑思考的時候，教師采用黑板畫圖講解方式開展教學，明確興奮-收縮偶聯的關鍵結構和關鍵因子。

(4)骨骼肌的收縮(14mins)。教師請學生觀察屈肘并觀察肱二頭肌變化。學生發現肱二頭肌收縮變短后，教師發問：“肌肉變短，那是肌絲折疊變短了嗎？”隨后教師用火車-車廂比擬肌原纖維-肌小節，幫助學生回顧肌節的細微結構，并播放自制的肌絲滑行微課動畫，讓學生直觀地感受肌肉收縮的過程。

3.2.4 歸納總結(8mins)

教師以思維導圖形式帶領學生歸納總結，并再次明確重點內容。

3.3 課后

要求學生完成學習通上的單項選擇題并參與線上討論。

結語

教學是教和學的雙邊活動。為了有效地開展《生理學》教學，教師應當充分發揮其主導作用，在整個教學設計及課堂實施中體現學生的主體地位。《生理學》是高職醫學美容專業學生的基礎醫學必修課程，其中本節內容的學習為醫學美容專業學生美容美體、皮膚美容專業課程的學習以及崗位工作勝任奠定理論基礎。在充分剖析學情的基礎上，遵循“就業為導向”“必須、夠用”的理念原則進行課堂教學設計，即剖析教材內容，確定與專業崗位關聯度大的內容為重點，充分借助信息化手段，注重理論與生活和臨床的聯系，依托專業知識點和崗位特點進行職業道德素養的培養，可較好地達成育才和育人的教學目標。