手術模擬培訓教學在泌尿外科教學中的應用

郭俊生 王宏英 陳立杰 郭長剛

（赤峰學院附屬醫院泌尿外科 內蒙古赤峰 024000）

泌尿外科是醫院最重要的組成部分，臨床上診療范圍比較廣泛，具體有：梗阻、畸形、感染、損傷、尿石癥、腫瘤等[1]。通常臨床上接收的患者病情容易變化，并發癥比較多，如果在診治的過程中出現失誤，就會給對患者產生很大的影響，導致患者錯過最佳的治療時間，甚至還會對患者的生命安全造成威脅。因此，對于醫生的需求也是比較高的。不僅使其具有較強的基礎理論知識，同時還要有較強的臨床實踐操作能力。臨床實習是“醫學生”向“醫生”轉變的重要過程，該階段臨床實踐教學是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是培養合格臨床外科醫生的關鍵[2]。因此，因采取科學、合理的教學模式。然而傳統的教學模式并不能夠滿足培養現代化人才的需求，主要原因是由于臨床技能訓練需經模仿、操作、精準性、多種操作的協調，最終才能遞進至操作自然化，這其中所有步驟均離不開操作對象，病人或真實人體是理論上最好操作對象，但受社會進步、醫學模式轉換、法制完善以及人們維權意識增強等因素影響，實習生并沒有實踐操作的機會[3]。教育部提出了實施以培養學生的創新能力以及創新精神作為核心的素質教育，并開展“實際、實踐、實用”的教學內容[4]。在泌尿外科中醫生的臨床手術技能是最關鍵的，因此，在實際的過程中應采用模擬訓練操作教學培訓是具有重要意義的。隨著我國經濟的飛速發展，醫療領域上有了很大的進步，微創手術的不斷完善，已經在泌尿外科領域得到了醫生及患者的青睞，因此，采取手術模擬培訓教學模式可以為醫學教育內容的匹配提供了更多的便利，注重培養學生的動手操作能力，提高教學效率。對此，本次研究選取我院泌尿外科的實習生120名，重點探討泌尿外科教學中采用手術模擬培訓教學的應用效果，現比較如下。

一、資料與方法

1.一般資料

研究對象選取近兩年我院泌尿外科的實習生120名，將研究對象按照抽簽法將分配到觀察組與對照組，對照組60名實習生（傳統教學模式），對照組男女比例為28：32，年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.37±1.94）歲；觀察組60名實習生（手術模擬培訓教學），觀察組男女比例為29：31，年齡在18～24歲之間，平均年齡為（21.38±1.48）歲。對照組與觀察組學生構成無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

2.實驗方法

將經尿道前列腺電切術作為本次學習知識點，帶教教師可根據臨床醫學、最新的文獻資料、泌尿外科、臨床手術基礎，經尿道前列腺電切術操作錄像等，設計在治療良性前列腺增生癥采用經尿道前列腺電切術的相關病例，提前收集課堂上需要用到的教學資料。對照組60名實習生（傳統教學模式），只是通過計算機網絡學習相關知識，由帶教老師向學生講解項目的操作方法、要點以及注意事項等，并沒有動手操作練習。觀察組60名實習生（手術模擬培訓教學）帶教教師利用前列腺電切模擬器手術操作進行授課，帶教教師向學生詳細講解良性前列腺增生癥的相關知識，如發病機理、臨床表現等。在內窺鏡下，帶教教師詳細講解、模擬前列腺的解剖結構，學生可在監視器上可以看到具體的操作，之后要求學生對仿真前列腺組織進行實際操作，向學生講解經尿道前列腺電切術的具體操作方法，最后進行課堂總結，介紹目前新進展。兩組實習生均持續學習1個月。

3.評價標準

（1）兩組實習生的考試成績，主要考核內容：操作能力、操作能力、溝通技能。（2）兩組實習生對教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度。（3）采用我院自制的反饋意見問卷分析觀察組對手術模擬教學模式的評價。

4.統計方法

本次研究中，所有實驗數據資料均使用SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05）。

二、結果

1.比較兩組實習生的考試成績

對照組實習生考試成績高于對照組，存在統計學差異（P＜0.05），可見表1所列。

表1 比較兩組實習生的考試成績（，分）

表1 比較兩組實習生的考試成績（，分）

2.對教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度

觀察組對教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度更高，數據分析后存在統計學差異（P＜0.05），可見表2所列。

表2 兩組對教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度（，分）

表2 兩組對教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度（，分）

3.觀察組對手術模擬教學模式的評價

通過對觀察組對手術模擬教學模式的評價中發現，認同比傳統教學模式好的占有71.67%，提高動手操作能力占有80.00%，調動學習的主動性85.00%，開拓思維能力66.67%，能夠全身心地投入學習71.67%，熟練掌握知識86.67%，激發學習的興趣81.67%，見表3所列。

表3 觀察組對手術模擬教學模式的評價[（n=60），%]

三、討論

1.手術模擬培訓教學與傳統教學之間的區別

在本次研究中可發現，學習結束之后，采取手術模擬培訓教學的觀察組實習生考試成績（84.37±3.48）分高于對照組（71.27±1.14）分，觀察組對教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度更高，存在統計學差異（P＜0.05）；由此說明傳統的教學模式教學形式比較單一，主要以教師作為課堂的主體，教師單向灌輸，學生只是被動地接受知識，忽視學生的主觀能動性。這種填鴨式的教學模式已經不能符合培養現代人才的需求。傳統的教學模式中雖然有利于教師管理組織課堂，使學生掌握相關知識點。但是長此以往學生會對這種教學模式產生厭煩心理，不能夠調動學生的學習積極性與主動性，學生的思維能力難以提高，不利于培養學生的自主學習能力。

手術模擬培訓教學在教學中的作用是傳統教學無法實現的。在本次研究中，帶教教師利用前列腺電切模擬器手術操作進行授課，在內窺鏡下帶教教師詳細講解、模擬前列腺的解剖結構，學生可在監視器上可以看到具體的解剖結構，同時讓學生自己動手操作，最后進行課堂總結等；通過這種教學模式，使教學內容由抽象性變得更加直觀，有利于學生認識與觀察，使其能夠熟練地掌握教材中的相關知識，有效激發學生的學習興趣，調動學生主動去學習的積極性，通過理論和實踐的相結合，培養學生的實際動手操作能力的同時，使其能夠鞏固教學內容，給學生留下更深的印象，提高課堂效率。但是這種教學模式也存在有一定的局限性，對于教師有更高的需求，帶教老師不僅具有較強的臨床知識，同時應掌握先進的學科知識，更重要的是能夠接受、適應新的教學理念與方法。此外，為了建立一個良好的模擬學習平臺，首先需要有一定經濟財力來購買硬件設備。

2.手術模擬培訓教學與傳統教學相結合的重要性

醫療外科教學的目的就是為了使學生能夠對泌尿生殖系統有一個全面認識，提高學生的認知水平，使其能夠全面地掌握泌尿外科的相關知識，提高臨床操作能力，為臨床工作提供優秀的人才。然而，在外科學教學內容中，泌尿外科所占的比例并不高。因此，在安排理論課程與實踐操作的課時都比較短。加之泌尿外科具有概念抽象、專業性強、教學內容繁多、實踐操作能力強的特點，臨床診療的范圍比較多。例如：泌尿系統結石、前列腺增生癥、括膀胱腫瘤等[5]。如果在教學過程中只是單一地采用傳統教學模式，學生并不能夠全面地掌握泌尿外科相關知識，會嚴重影響到培養學生全面發展。針對這種情況，在教學模式中還應結合手術模擬培訓教學，學生能夠通過內窺鏡觀察到泌尿系統的解剖結構，可有效激發學生的學習興趣，并自己動手操作實踐，使他們的專業思維，獨立思維得到啟發，逐漸培養學生的科研創新能力。除此之外，模擬電器鏡還具有力反饋作用，學生在實踐操作的過程中，能夠清晰地感受到組織的阻力以及牽拉[6]。手術模擬培訓教學與傳統教學相結合的教學模式，能夠使學生全面掌握泌尿外科的相關知識，鍛煉學生的實踐能力，為以后的臨床工作打下基礎。

3.在泌尿外科采用手術模擬教學的發展前景

近年來，隨著我國經濟社會的迅速發展，目前我國已處于信息化網絡時代，虛擬仿真技術有了顯著的發展，并且在醫學方面被越來越廣泛地應用，虛擬現實（Virtual Reality）模擬訓練以及手術模擬教學給教學中提供了很大的便利[7]。通過仿真的人體模型，能夠使學生更加直觀地觀察人體的構造，學生全身心投入到虛擬環境中，與環境中各種對象相互融合，全面了解人體每個器官的位置、功能、工作過程等，并且能夠在虛擬的環境中真實的進行操作，從而進行實踐練習[8]。在泌尿外科教學中，可采取手術模擬教學，能夠有效激發起學生的學習興趣，使學生從被動學習轉化為主動學習，從而有效提高學習效率，快速達到教與學的相互滲透，并且虛擬的組織器官還能及時給予學習者感官上的反饋。這樣就更容易理解和掌握解剖結構，給學生留下深刻的記憶，能夠縮短學習的曲線，使其能夠更好地掌握泌尿外科的相關知識以及操作實踐技術，提高學生的臨床經驗與手術技能，也給教師在教學中提供方便，從而達到提高教學水平和科研水平的目的。

綜上所述，泌尿外科教學中采用手術模擬培訓教學比傳統的教學模式更好，提高泌尿外科實習教學質量，培養學生動手實踐操作的同時，能夠使學生加深對知識的理解，提高學生的知識水平，且學生對于手術模擬培訓教學模式的評價、自我評價以及教師授課滿意度更高，手術模擬培訓教學模式值得在教學中推廣應用。