“6S”結合目視化管理在手術室物資管理中的應用

鐘 影 湯瓊瑤 李王雅

海南省?？谑袐D幼保健院 570203

“6S”管理模式起源于日本，其是從“5S”管理發展而來，此管理模式起初用于企業的管理，效果甚佳，近年來被應用于醫院及其各科室的管理中[1-3]。目視化管理模式是利用不同色彩的信息形象且直觀地將物資指引他人有序放置，且利于他人方便易取的一種可視化管理方法[4-5]。此管理方法為了使所管理的信息快捷的傳遞與接收,達到提高工作效率的目的[6]。我科于2019年12月搬入新的手術室后，由于科室的突然變更，使醫護人員對各類物資環境不夠熟悉。緊急手術時，護士若不能正確且快速地將所需物品準備齊全，如所需設備不在良好使用的狀態，將延誤手術的進程和患者的緊急救治[7-8]。另外，新科室需要擴充人員配置，增加新成員、引進進修者、添加實習生。為使相關人員盡快熟悉各類物資及儀器設備，并有可依照的規范化工作流程指導日常工作，我科自搬遷入新手術室起分別從科室環境、手術物品、儀器設備、工作流程等方面實行了“6S”結合目視化管理方法。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集保健、醫療、預防、科研、教學、培訓為一體的三級婦女兒童?？漆t院。2019年12月啟用了改造后的手術室，其基礎設施、人員配置、儀器裝備等較先前的舊手術室有了明顯的變化。且手術室常常接診的是臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫等需要緊急臨盆的孕婦，以及小兒外科急癥等需要緊急搶救的患兒。所以急需一種規范且科學的管理模式來順應目前的狀況?！?S”結合目視化管理從標識導向、醫療流程指引等方面為切入點改進科室場所。在潔凈手術室實行“6S”結合目視化管理，能讓手術相關人員在自覺遵守手術室相關制度的同時，可以快速有效地實施手術，并從中實現自我管理和相互監督的作用。

1.2 管理方法 按比例繪制平面圖，使用不同顏色文字及線條區分潔凈區與非潔凈區。自行在各個路口采用綠底白字加方向箭頭的地標指引，用相對應顏色標明相應區域的疏散路線圖。設計制作手術室人員的出入路線、無菌物品的出入路線、污物廢物的導出路線等，圖文并茂引導每位工作人員能迅速判斷生活區與手術區。

1.2.1 潔凈區的“6S”結合目視化管理：(1)室內物品及儀器設備。將所有物品進行分類，設計6個壁柜:2個無菌物品柜、1個常用物品柜、2個麻醉物品柜、1個藥品柜，分別在柜門貼上相應的標簽。每個柜內分三層，自行設計物品收納盒，在收納盒上注明標識，并根據標識分格放置物品。物品從收納盒上方補充，從下方拿取使用。既能確保手術間有備用物品以便所需時添加，同時避免了物品過期浪費等現象。室內的手術治療車、麻醉治療車、藥品車、器械臺等進行標號,達到一房一車一用一清潔，并規范固定停車位。并將室內其他物資設備用紅色線條劃分規定放置區域，綠色文字標簽粘貼于地膠與墻面交接處,將儀器設備統一擺放。將儀器設備的使用說明書、異常情況的處理方法手冊、設備保養和使用登記表等內容制作成二維碼，可以指導護士的正確使用，指引保潔員在術后快速歸位管理，達到室內整潔劃一的效果。室內吊塔和墻面安裝氣體端口,并制作有氣體化學式或英文名稱和中文名稱共同組成的專有標識，通過不同形狀區分各種氣體端口，避免氣體接口錯接等現象的發生。另外，根據新生兒、嬰兒、成人等不同年齡段需要的吸引壓力范圍，制作中心吸引的壓力調節說明，粘貼于端口上方位置，方便護士更直觀、快速地調節壓力，方便教學以及手術使用。手術間自動門開關、照明燈開關、無影燈開關均統一制作成黃底黑字的標識。(2)無菌間物品。將無菌包進行分類并按照滅菌時間擺放，在器械架上貼上綠底白字的器械名稱，方便查找、使用、清點數目等用途。制作醒目提示牌提示無菌包按使用原則拿取。一次性無菌物品種類多，用不同顏色儲物框,在框外注明物品名稱。根據手術所需物品種類和儲存框的顏色區分方位快速取用。自行設計物品收納盒，放置小規格的一次性無菌物品，在收納盒上注明標識，并根據物品不同進行分隔放置。物品從收納盒上方補充，從下放拿取使用。制作近效期物品標簽，使用黃色醒目提醒物品的有效期，加強物品的有效期管理。明確腹腔鏡特殊的貴重器械放置于醒目紅色儲物筐中,在框外粘貼物品名稱、數量,并按固定位置歸位。(3)設備間及手術內走廊。設備間及手術內走廊制作儀器定位圖，儀器設備按要求統一擺放,用醒目的紅色線作為區域線在地面做標識，并在所化區域線內面貼儀器名稱,護士通過視覺掃描，迅速區分儀器的擺放區域，并將使用后的儀器按要求歸位。(4)消防安全物品。使用紅色標注消防栓、滅火器、消防面罩的位置，將使用方法制作圖文并茂的示意圖，粘貼物品上方位置。(5)其他工作物資。繪制外科洗手圖,懸掛于洗手池上方，流程和標準使用圖文并茂的示意圖展示出來，便于手術相關人員自覺遵守、相互監督，亦有利于新進人員及實習護士的學習。制作冷柜使用說明書、恒溫箱使用說明書、常用急救藥物配置方法、抗腫瘤藥物溢出處理流程等面貼于相應的位置，指導人員便捷的進行操作。

1.2.2 非潔凈區的“6S”結合目視化管理：(1)衣柜及鞋柜。衣柜及鞋柜用數字組合排列，使用藍色和綠色兩種顏色區分男女更衣室的鑰匙牌和柜門編號，男生使用藍底白字,女生使用綠底白字,手術相關人員對照顏色和編碼，可以迅速找到相應衣柜及鞋柜。助理護士在整理和分發鑰匙時亦可根據顏色來快速區分，從而提高效率。鞋架標識統一為綠底白字,將清潔防護鞋按碼數區分放置，在鞋架上粘貼防護鞋的碼數并有序地放置。(2)辦公室物資。將護士辦公室的資料柜和資料盒進行數字編號，自制編號的貼紙粘貼于柜門和資料盒上,護士遵序號迅速查找并歸位。(3)儲藏室物資。儲藏室內物品使用收納盒裝置，并在收納盒外粘貼標簽，使用綠底白字。不能使用收納盒裝置的物品，在架上粘貼標簽定位放置。

1.3 評價方法 在“6S”結合目視化管理實施前2周與實施后2周內收集信息。(1)每日檢查并登記手術室物資復位及儀器設備完好準備情況；(2)調查并記錄實施前與實施后各40例急癥剖宮產手術術前物品準備時間；(2)使用簡單的滿意度問卷調查醫護對手術室現況的滿意度?！?S”結合目視化管理實施前后分別發放68份問卷，回收68份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 “6S”結合目視化管理實施前后物資復位及準備情況 納入此次研究的手術室物品共54件；儀器設備共32件。實施“6S”結合目視化管理前后各類物品及儀器設備的復位及準備情況見表1。

表1 實施“6S”結合目視化管理前后物資復位及準備情況比較[n(%)]

2.2 “6S”結合目視化管理實施前后急診剖宮產術前準備時間情況 本研究在實施“6S”結合目視化管理前后均實施急診剖宮產手術40臺，實施“6S”結合目視化管理前，術前物品平均準備時間為(10.9±1.92)min；實施后，術前物品平均準備時間為(5.2±1.14)min。組間比較，差異有統計學意義(t=14.581，P<0.001)。

2.3 “6S”結合目視化管理實施前后醫護滿意度情況 經醫護滿意度調查得：實施前55人(80.88%)滿意和非常滿意，實施后65人(95.59%)滿意和非常滿意。實施前后滿意率比較差異有統計學意義(χ2=15.446，P<0.001)。

3 討論

“6S”結合目視化管理是指從整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔 (Seiksu)、素養(Shitsuke)、安全(Security)六個角度出發，從看得見的物品、設備等方面來實施管理。自本院新手術室啟用后，因醫護在短時間內較難對所有物資(儀器設備、手術耗材等)清楚記憶，使得醫護在緊急情況下對手術的準備耗時較長，影響了工作效率與質量。醫護對工作環境及流程的不熟悉，使得醫護在工作中不易快速找到物品，不僅耽誤手術進程，同時也增加了交接班的難度(容易出現遺漏等情況)，使得管理難度增大，存在安全隱患[9]。本科室所實施的“6S”結合目視化管理是在前期的工作體驗，經查閱大量文獻，并考察了省內各三甲醫院手術室的建設后所制定的管理方案。將物資使用統一標識的管理方法，利用不同顏色的標識形象、直觀地將物品有序放置，整齊劃一，保證了各個區域的整潔。使各項規章制度、工作流程、儀器設備的使用流程公開化，使手術室相關人員快速熟悉新環境進入工作常態，通過自制查檢表檢查手術室各類物資歸位情況和物品及儀器設備完好情況。

本文結果顯示，本院手術室在實施“6S”結合目視化管理后，相關人員對手術室各類物品及儀器設備的復位情況、儀器設備的準備及檢查做得更好了，縮短了急診剖宮產手術的術前準備時間，有效提高了工作效率，且提高了醫護對科室制度、物資、工作流程等的滿意度。主要原因可能是相關人員通過標識指示能快速熟悉新的手術環境及工作流程，使得工作效率得到了提升。在急診等緊急情況時，容易導致醫護在一些環節上出現遺漏或疏忽，而實施“6S”結合目視化管理使得醫護人員在緊急時刻也能臨危不亂，有章可循，使得各類工作能有效進行[10-11]。王玲玲等[12]在援鄂新冠肺炎病區實施“6S”融合目視化管理后，醫護往返拿取醫療用品的時間顯著縮短，援鄂醫護的滿意度顯著提高。王丹等[13]通過在ICU病房實施“6S”結合目視化管理后，病區的護理質量及醫護滿意度顯著提高。汪寧寧等[14]的研究顯示，通過對醫院實施6S精益化管理后，醫護的工作質量有效提升，患者及家屬的滿意度顯著提高。

綜上所述，將“6S”結合目視化管理模式應用于手術室管理中，可使原本煩瑣雜亂的物資設備及工作流程簡單化、標準化。能保障儀器設備的管理質量，提高手術間物品管理效率，使手術所需物品始終保持在備用完好狀態，有效縮短術前物品準備時間，提高手術配合質量和醫護人員滿意度，值得在臨床中推廣應用。