間歇性全身振動結合低頻脈沖電磁場對老年骨質疏松的預防效果及對骨代謝指標的影響

楊 佳

天津市薊州區人民醫院骨二科 301900

骨質疏松是臨床常見代謝性骨病，有數據顯示，我國60歲以上老年人該病發生率達36%，已發展為嚴重公共衛生問題[1]。骨質疏松可引起脆性骨折，危害患者健康甚至生命，須采取有效措施進行預防。低頻脈沖電磁場是增強成骨能力，提高骨密度有效方法，可用于預防骨質疏松。全身振動是一種簡便、安全、無創的訓練方法，適用于多種骨科疾病，有研究發現，全身振動在調節骨代謝、減少骨流失、改善骨血流等方面有積極作用，為骨質疏松預防提供了新思路[2]。本文將間歇性全身振動與低頻脈沖電磁場相結合，探討其對老年骨質疏松的預防價值及對骨代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年5月—2020年8月接診的142例骨質疏松患者。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合原發性骨質疏松診斷標準[3]；(3)可接受隨訪；(4)生命體征穩定；(5)依從性良好；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在意識、智力、視聽障礙者；(2)3個月內服用影響骨代謝藥物者；(3)重要臟器嚴重功能不全者；(4)繼發性骨質疏松患者；(5)合并其他影響肢體功能疾病者；(6)有體內植入物者；(7)惡性腫瘤患者；(8)有血栓病史。以隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組71例。對照組男23例，女48例；年齡60～79歲，平均年齡(72.14±5.08)歲；體質量指數18～27，平均體質量指數23.19±2.75；基礎疾病：糖尿病16例、高血壓12例、高脂血癥19例；既往史：骨折史8例、吸煙史17例、飲酒史24例、骨質疏松家族史21例。觀察組男26例，女45例；年齡63～81歲，平均年齡(71.96±5.14)歲；體質量指數19～28，平均體質量指數23.45±2.68；基礎疾病：糖尿病18例、高血壓10例、高脂血癥23例；既往史：骨折史6例、吸煙史21例、飲酒史27例、骨質疏松家族史19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究獲醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均實施常規二級預防護理，包括健康宣教、飲食干預、用藥指導、運動指導等。對照組予以低頻脈沖電磁場干預，儀器選擇XY-K-GS-Ⅱ型低頻電磁脈沖治療儀(河南翔宇醫療設備股份有限公司)，脈沖頻率為12Hz，磁場強度為6級，每次干預40min，15d為1個周期，共干預4個周期，每周期間隔4周。觀察組低頻脈沖電磁場干預方法與對照組一致，同時實施間歇性全身振動訓練，儀器選擇Juvent1000型骨質疏松治療儀(美國Juvent Medical公司)，振動頻率30Hz，振動幅度0.3g，采用間歇振動模式(即振動10min，間歇5min，再振動10min)，每次干預25min，每周干預5次后休息2d，共干預24周。

1.3 觀察指標 (1)骨密度：采用Lunar iDXA雙能X線骨密度儀(美國GE公司)對兩組患者干預前、干預24周后Ward三角區、腰椎L1～4、股骨頸的T值予以測定。(2)骨代謝指標：采集兩組患者干預前、干預24周后4ml肘靜脈血(空腹狀態)，離心處理，離心半徑、速率、時間分別為8cm、2 500r/min、15min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定骨鈣素(OC)、骨形態發生蛋白-2(BMP-2)、Ⅰ型膠原交聯C-末端肽(CTX-I)水平，試劑盒均購自陜西恒遠生物科技有限公司。(3)脆性骨折發生情況：記錄兩組患者干預期間新發脆性骨折情況。

2 結果

2.1 兩組骨密度比較 干預前，兩組Ward三角區、腰椎L1～4、股骨頸T值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預24周后，兩組Ward三角區、腰椎L1～4、股骨頸T值較干預前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預24周后骨密度比較

2.2 兩組骨代謝指標比較 干預前，兩組OC、BMP-2、CTX-I水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預24周后，兩組OC、BMP-2、CTX-I水平較干預前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預24周后骨代謝指標比較

2.3 兩組脆性骨折發生情況比較 觀察組干預期間脆性骨折發生率為7.04%，明顯低于對照組的18.31%，差異有統計學意義(χ2=4.072，P=0.044<0.05)。見表3。

表3 兩組患者脆性骨折發生率比較[n(%)]

3 討論

骨質疏松是一種以骨量下降、骨脆性增加為主要特征的骨科疾病。近年來，由于人口老齡化趨勢加快，骨質疏松發病人數明顯上升。如何有效預防骨質疏松，減少脆性骨折發生，改善老年人群健康狀況及生活質量，已成為臨床研究熱點。低頻脈沖電磁場是預防骨質疏松常用方法，其主要機制為調節細胞內鈣離子濃度，影響細胞膜電位，使成骨細胞生物學行為得以改變，加快成骨細胞增殖、分化及細胞外基質產生；另一方面，低頻脈沖電磁場還具有抑制破骨細胞生成、調節相關細胞因子分泌等作用[4-5]。有報道表明，不同手段相結合的綜合干預模式能獲得更理想效果[6]。因此，可以考慮將其他干預方法與低頻脈沖電磁場相結合。

一方面，全身振動訓練可對人體產生低強度力學刺激，通過壓縮、拉伸應力形式，將力學刺激轉變為生化信號，并向效應細胞傳遞，使骨祖細胞、成骨細胞得以激活，增殖、分化加快，從而促進骨重建及骨量積累；另一方面，全身振動訓練所產生的機械應力能促進血液循環，增加骨骼血流量，保障鈣及其他營養成分的輸送。有報道還顯示，全身振動可通過提高肌力、促進脂質代謝等機制預防骨質疏松[7-8]。研究發現，持續振動可引起骨細胞的適應性疲勞及骨反應飽和，影響骨細胞對力學信號的響應，從而削弱其成骨效應，而間歇性振動可避免上述問題，能增加骨細胞對振動刺激的敏感性，達到更好成骨效果[9]。

本文結果顯示，觀察組干預后Ward三角區、腰椎L1～4、股骨頸T值相較于對照組提升更明顯，表明該干預方案在改善患者骨密度，預防骨質疏松方面具有更確切效果，原因為間歇性全身振動與低頻脈沖電磁場可發揮完全不同的作用機制，從多靶點產生干預效果，進而發揮良好協同效應。有學者認為，通過對影響骨代謝的相關生化標志物進行監測，可為骨質疏松的診斷及病情判斷提供客觀依據[10]。OC作為一種維生素K依賴性鈣結合蛋白，由骨細胞合成、分泌，可對成骨細胞活性、骨形成速率予以反映，骨質疏松可造成沉積在骨基質內的OC進入血液，使其血清表達異常增高[11]。BMP-2是骨形成蛋白家族成員，對細胞復制有刺激作用，能促進間充質細胞向成骨細胞分化，在骨質形成中發揮著重要作用[12]。CTX-Ⅰ是敏感性較好的骨轉換指標物，可反映骨吸收情況，其血清濃度與脆性骨折發生風險呈正相關[13]。本文結果顯示，觀察組干預后OC、CTX-Ⅰ水平相較于對照組明顯下降，BMP-2水平相較于對照組明顯提升，提示間歇性全身振動結合低頻脈沖電磁場對骨代謝指標改善有積極意義。骨質疏松患者由于骨密度下降，骨微結構改變，導致骨強度及硬度變差，發生脆性骨折的風險增加。本文結果顯示，觀察組干預期間脆性骨折發生率明顯較對照組低，考慮與間歇性全身振動結合低頻脈沖電磁場能有效預防骨質疏松，提高骨密度，改善骨質量有關。

綜上所述，間歇性全身振動結合低頻脈沖電磁場能有效預防老年骨質疏松，改善骨代謝指標狀況，減少脆性骨折發生，具有較高臨床價值。