Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)老年淋巴瘤化療相關(guān)認(rèn)知障礙患者記憶功能、執(zhí)行功能及認(rèn)知能力的影響

何 萌 劉景景 李 文

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南省鄭州市 450000

淋巴瘤源于出現(xiàn)突變的單個(gè)淋巴細(xì)胞，經(jīng)過(guò)突變的淋巴細(xì)胞具備生存及增殖優(yōu)勢(shì)，是一組異質(zhì)性腫瘤性的疾病[1]。化療藥物治療是目前臨床治療腫瘤的主要手段之一，能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制病情發(fā)展，但其無(wú)差別殺滅細(xì)胞對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。常規(guī)認(rèn)知功能干預(yù)可以在一定程度上緩解患者認(rèn)知功能，但整體治療效果不太理想。有研究表明Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練在治療精神分裂及抑郁癥等人群的認(rèn)知缺陷中效果顯著，但有關(guān)其應(yīng)用于老年淋巴瘤化療患者的效果及對(duì)其認(rèn)知障礙改善效果的報(bào)道較少。因此，本文旨在探討在老年淋巴瘤化療患者治療中使用Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年10月—2020年10月收治的150例老年淋巴瘤化療相關(guān)認(rèn)知障礙患者作為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組75例，男40例，女35例；年齡46～70(58.45±5.84)歲；病程1～5(3.12±0.75)年。觀察組75例，男42例，女33例；年齡46～72(59.36±5.93)歲；病程：1～6(3.35±0.86)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于3個(gè)月；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者。此次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者常規(guī)康復(fù)療法包括物理療法、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、針灸等。物理療法:采取物理因子療法消除病因；認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練:書(shū)寫訓(xùn)練等。上述方法按照1次/d，90min/次，5次/周訓(xùn)練，持續(xù)4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練。三思而行：囑患者集中注意力于屏幕中央的小車，余光搜尋屏幕邊緣66號(hào)標(biāo)志，記憶66號(hào)位置和小車形狀，稍后小車及標(biāo)志被自動(dòng)覆蓋，接著屏幕出現(xiàn)兩輛不同小車，讓患者選擇第一次出現(xiàn)的小車和66號(hào)的位置。目標(biāo)追蹤：以屏幕出現(xiàn)的氣泡為目標(biāo)，氣泡開(kāi)始活動(dòng)，之后會(huì)出現(xiàn)更多相同氣泡一起移動(dòng)，氣泡活動(dòng)停止時(shí)選出目標(biāo)，正確兩次以上屏幕將出現(xiàn)兩個(gè)氣泡作為目標(biāo)，最多時(shí)可出現(xiàn)6個(gè)。鷹眼:屏幕上一群排列為圓形的鳥(niǎo)，其中一只與其他顏色形狀不同，記住這只位置，目標(biāo)在屏幕中消失后選擇。視覺(jué)掃描:屏幕正中有一正方形，正方形內(nèi)部有四種掃描方式，橫向、縱向及兩條對(duì)角線，每種方向含內(nèi)向及外向兩種空間頻率掃描，掃描結(jié)束會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外箭頭，通過(guò)選擇箭頭選擇你看到的掃描方向。級(jí)別分類:每個(gè)游戲含10個(gè)關(guān)卡，難度遞增；每個(gè)關(guān)卡含3個(gè)不同目標(biāo)、不同背景的子關(guān)卡，難度遞增。在入組時(shí)為患者提供1次試玩機(jī)會(huì)。上述游戲30min/次，5次/周，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記憶功能:治療前及治療4周后分別使用聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)華山版(AVLT-H)對(duì)患者記憶功能進(jìn)行檢測(cè)。分值0～105分。分?jǐn)?shù)越高表示患者記憶功能越強(qiáng)。(2)執(zhí)行功能：治療前及治療4周后分別對(duì)兩組患者使用BADS評(píng)估并對(duì)比，包括規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園布圖測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)及BADS總分。單項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表示執(zhí)行力越強(qiáng)。(3)認(rèn)知能力：治療前、治療4周及治療3個(gè)月后分別使用MoCA對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比，總分30分。分值越高認(rèn)知能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 記憶功能 治療4周后，觀察組患者短期延遲回憶、長(zhǎng)期延遲回憶、即刻回憶、再認(rèn)、回憶正確總數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者記憶功能比較分)

2.2 執(zhí)行功能 治療4周后，觀察組患者動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園布圖測(cè)驗(yàn)及BADS總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者執(zhí)行能力比較分)

2.3 認(rèn)知能力 治療4周和治療3個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較分)

3 討論

淋巴瘤屬于原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)的惡性腫瘤，其發(fā)病高峰年齡為31～40歲，占總發(fā)病的50%[3]。化療藥物能夠有效抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，但其在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)毒副作用，對(duì)患者認(rèn)知功能造成影響。常規(guī)認(rèn)知功能干預(yù)可以改善患者記憶言語(yǔ)能力，但患者配合度較低從而影響治療效果。Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)一種輕松有趣的方式幫助患者追蹤、了解自己實(shí)時(shí)的訓(xùn)練情況，提高患者治療熱情，從而提升患者整體的治療效果。

記憶是人體各項(xiàng)高級(jí)心理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，對(duì)患者生活質(zhì)量具有重要影響。本文結(jié)果顯示，治療4周后觀察組記憶能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練可以有效提高患者記憶能力。常規(guī)認(rèn)知干預(yù)中的針灸通過(guò)刺激相關(guān)穴位改善患者記憶能力，神庭穴與本神穴組合，經(jīng)刺激專治健忘，可有效改善患者記憶功能，但見(jiàn)效慢。Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練中的“三思而行”游戲，患者通過(guò)記憶答題，能夠漸漸提高其記憶力及大腦反應(yīng)速度；目標(biāo)追蹤游戲患者眼球隨目標(biāo)移動(dòng)，眼球活動(dòng)過(guò)程中大腦頂葉及前額葉等相應(yīng)區(qū)域被激活，促進(jìn)患者周圍神經(jīng)元活動(dòng)，改善其記憶功能。

認(rèn)知功能是機(jī)體獲取及認(rèn)識(shí)知識(shí)智能加工的過(guò)程。本文結(jié)果顯示治療4周及治療3個(gè)月后觀察組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練能夠有效提高患者認(rèn)知能力。Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練中的視覺(jué)掃描游戲可以連續(xù)給予患者視覺(jué)反饋，同時(shí)還可促進(jìn)患者相應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立，從而改善患者認(rèn)知功能；鷹眼游戲要求患者在復(fù)雜的環(huán)境中確定目標(biāo)，其間患者視覺(jué)收到持續(xù)不同背景和顏色刺激，可促進(jìn)患者大腦神經(jīng)功能重組，從而提高患者認(rèn)知能力[4]。

執(zhí)行功能能夠影響人類認(rèn)知、行為、情感和運(yùn)動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者執(zhí)行功能明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著提高患者執(zhí)行功能。常規(guī)訓(xùn)練中的書(shū)寫訓(xùn)練使患者高度集中注意力從而鍛煉患者的執(zhí)行功能，但其過(guò)程枯燥，患者無(wú)法堅(jiān)持進(jìn)而影響治療效果。Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練中的鷹眼游戲過(guò)程中患者額葉及邊緣系統(tǒng)被激活，促進(jìn)患者植物神經(jīng)興奮，從而改善患者執(zhí)行功能；且訓(xùn)練方法新穎有趣，使患者對(duì)于治療配合度及主動(dòng)性更高，療效更好。馮麗娜等人[5]的研究結(jié)果與本文一致。但此次筆者未對(duì)Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練不同患病程度患者的療效進(jìn)行細(xì)化研究，之后將細(xì)化研究方案對(duì)此次結(jié)果進(jìn)行深入研究。

綜上所述，Brain HQ視覺(jué)訓(xùn)練能夠顯著改善老年淋巴瘤相關(guān)認(rèn)知障礙患者記憶功能，提高患者的認(rèn)知能力和執(zhí)行能力，有推廣價(jià)值。