耳穴壓豆結合愉悅元素積極刺激干預在結直腸癌術后加速康復中的應用研究*

肖海敏 付 佳 周鮮艷 李 婷 黨 欣

陜西省人民醫院，陜西省西安市 710068

結直腸癌(Coloretal cancer,CRC)的發病率在全球消化系統惡性腫瘤中排名第3位，僅次于胃癌、食道癌，且近年來在我國呈現年輕化和逐年上升趨勢[1]。腹腔鏡根治手術作為當前CRC主要治療手段，雖在一定程度上使腸功能恢復用時縮短，但術后腸麻痹時間仍需 3～4d[2]，因此仍需創新出加速腸功能恢復的新方法。耳穴壓豆法作為我國中醫適宜技術之一，在睡眠障礙、疼痛管理、降壓、預防惡心嘔吐、便秘以及促進婦科術后胃腸功能恢復等方面具有明顯效果[3-4]，但該技術應用于CRC患者術后促進腸功能恢復的研究報道較少。此外，CRC術后隨著生理解剖功能的改變，患者極易產生自卑、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，加速康復外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在CRC圍手術期管理中的應用雖取得了良好的效果，但該理念缺少了對患者的人文關懷和心理護理[5]。愉悅元素積極刺激療法可對患者的大腦產生良性刺激，是較為有效的改善不良情緒的干預策略。當前，臨床上將愉悅元素刺激療法應用于CRC患者術后心理康復的研究尚少。因此，本文擬通過將耳穴壓豆結合愉悅元素積極刺激干預應用于CRC患者術后身心康復，并進行成效分析，旨在為臨床提供循證參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取本院2020年3月—2021年3月行腹腔鏡CRC根治術患者90例，按隨機數字表法分為對照組、實驗組和聯合組，每組30例。其中對照組男17例，女13例，平均年齡 (59.23±5.89) 歲，手術時間(249.97±9.39)min，臨床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例。實驗組男19例，女11例，平均年齡 (59.03±5.91) 歲，手術時間(248.50±10.89)min，臨床分期Ⅰ期7 例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例。聯合組男18例，女12例，平均年齡 (59.27±5.89) 歲，手術時間(248.97±12.19)min，臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期11例、Ⅲ期11例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)病理組織學確診為CRC，并擇期在全麻下行腹腔鏡CRC根治術；(2)術前臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)年齡≥ 18 歲；(4)術前無放化療；(5)永久性結腸造口；(6)自愿簽署知情同意書；(7)耳郭皮膚適合行穴位貼壓。 排除標準:(1)術前臨床分期Ⅳ期；(2)臨時性結腸造口；(3)基礎疾病嚴重者；(4)術前已使用放化療患者；(5)交流溝通障礙者；(6)對耳穴壓豆不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規ERAS護理。(1)術前：遵醫囑指導術前1d晚口服腸道緩瀉劑，代替反復灌腸來清潔腸道，術前 6h 禁食，2h禁飲，術前不留置胃管、尿管，增加患者術前舒適感。(2)術中：使用37℃的恒溫暖箱加熱液體；(3)術后：指導每日早晚刷牙，術后第1天即指導患者下床活動和遵醫囑試飲水。造口護理常規一對一宣教指導。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎上增加耳穴壓豆。術后第1天早8點使用75%酒精對左側耳的耳郭進行消毒，選胃、小腸、大腸、皮質下、交感、神門6個穴位進行埋豆; 按壓時間從早8點到晚8點，每3h按壓1次，每個穴位每次按壓1～2min，每日每個穴位共計按壓5次。隔日更換1次王不留行籽耳貼，每3d更換一側耳，左右耳交替治療，從術后第1天開始，連續治療6d。

1.2.3 聯合組在實驗組基礎上愉悅元素積極刺激干預。(1)加強培訓：邀請醫院心理科醫生進行為期4周的心理護理培訓講座，第1周心理學理論知識培訓，第2周癌癥患者常見心理問題培訓；第3周溝通交流技巧培訓；第4周愉悅元素積極刺激干預技巧培訓，確保責任護士具有進行愉悅元素積極刺激干預的能力。(2)在確認擇期手術后2h內，責任護士建立患者愉悅元素檔案，以患者的居住地、職業、文化程度、教育背景、家庭狀況等一般資料為信息收集出發點，向患者及其主要照顧者收集能讓患者感到幸福、愉快和滿足的人生正向事件，如興趣特長、光輝時刻、家庭圓滿、兒女孝順、兒女成就等，將上述元素詳細記錄在冊，并在記錄時給予正向反饋，鼓勵患者的積極表現。(3)以愉悅元素檔案為據，開展積極刺激干預：①從術前1天開始，每天上午干預30min，連續干預7d；②干預場所選擇在病區安靜舒適的資料室進行，利用愉悅元素積極刺激，降低CRC患者的防備心理，積極引導其主動傾吐內心真實感受，逐步疏導其不良情緒的釋放；③選取適宜的“愉悅元素”為交流主題，積極幫助患者利用興趣愛好、過往正向事件等愉悅元素促進術后的身心康復，并在此過程中通過專業的理論知識宣教，使患者正確認知CRC及永久性結腸造口存在的必要性和重要性，增強患者的自我認同感；④在為患者解決實際問題時，責任護士應結合患者的性別、家庭狀態、工作性質及性格特征等一般資料提供切實可行的指導意見，當提出的需求無法解決時，要主動與科室的國際造口治療師及護士長進行溝通。

1.3 觀察指標 (1)腸功能恢復指標監測：記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次進流食時間。從術后第1天起，每8h聽診腸鳴音1次，以腸鳴音2～3次/min作為腸蠕動恢復的標志。首次進流食時間從術后返回病房開始，直至醫囑通知流質飲食的時間為止。(2)不良情緒評分：在入科時和術后7d，采用Maier 等[6]制訂的漢密爾頓焦慮、抑郁量表進行評分。得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)社會心理適應能力評分：在入科時、術后7d，采用許勤等[7]修訂的中文版造口患者社會心理適應量表(OAI-20)進行評分，該量表包含社會生活適應、正性情緒及負性情緒3個維度的內容。分值越高，社會心理適應能力越強。

2 結果

2.1 三組腸功能恢復指標比較 聯合組、實驗組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次進流食時間均明顯早于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表 1 三組CRC患者腸功能恢復指標比較

2.2 三組不良情緒評分比較 入科時三組焦慮和抑郁評分比較(P>0.05)。 術后7d，聯合組焦慮和抑郁評分均低于對照組和實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 三組干預前后不良情緒評分比較分)

2.3 三組OAI-20評分比較 入科時三組 OAI-20 各項指標評分差異均無統計學意義(P>0.05)。術后第7天，聯合組 OAI-20 各項指標評分均高于對照組和實驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組干預前后OAI-20評分比較分)

3 討論

當前，ERAS在臨床結直腸外科領域被廣泛推廣和應用，成為臨床開展結直腸外科診療護理工作的常態化、日常性的治療護理模式和手段。腸功能的快速恢復是消化系統ERAS 的重要機制之一，能縮短術后進食時間，加快腸內營養吸收速度，減少相關并發癥的發生。因而不斷更新優化CRC術后促進腸功能恢復的措施是推進ERAS工作向更高標準提升的關鍵要素。耳穴壓豆作為中醫傳統療法，因其經濟實惠、操作便捷、安全性高等優勢，被普遍推廣應用于臨床中[3-4]。本文結果顯示，實驗組和聯合組術后腸功能恢復時間、首次進流食的時間均早于對照組(P<0.05)，表明耳穴壓豆可促進CRC患者術后腸功能恢復，分析原因可能與神經元刺激介導胃動素、P物質、胃泌素、血管活性腸肽等分泌物的水平上升有關[8]。

CRC及其術后的永久性造口常對患者的身心健康造成嚴重影響，使其出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而治療護理依從性相對較差，不利于術后的身心康復。心理護理作為當前ERAS護理環節中缺失的部分，近年來受到重視成為研究熱點。積極開展心理護理，通過心理技巧改善患者的不良心理狀態，轉化不良情緒為積極動力，對穩定情緒有著重要作用，可有效給予患者正性心理體驗，有利于術后身心康復。李潤霞等[9]的研究表明個性化愉悅元素積極刺激干預可減輕患者抑郁程度，并能提高患者的生活質量。本文針對聯合組開展愉悅元素積極刺激干預，結果表明聯合組不良情緒評分均低于對照組和實驗組，提示干預后聯合組CRC患者的不良情緒表達少于對照組和實驗組，與上述研究結論相似。陳慧平等[10]的研究也表明個性化愉悅元素積極刺激護理可有效阻斷負面情緒，有助于改善患者術后睡眠、緩解頭痛，利于疾病康復。分析原因，愉悅元素積極刺激干預是以患者自身優勢為基礎的積極心理護理手段，通過愉悅元素刺激，可放松患者的警惕心理，提升患者的自信心和自豪感，喚醒更多的正性情緒，有效提升患者心理承受能力。此外在本文中，聯合組OAI-20評分高于對照組和實驗組，表明通過愉悅元素積極刺激干預可以提高CRC患者的社會心理適應能力，證實了該心理護理模式對改善CRC永久性腸造口患者心理調適有著重要作用。

綜上所述，耳穴壓豆結合愉悅元素積極刺激干預在CRC患者術后加速康復中具有重要意義，可促進CRC患者術后腸功能恢復并改善不良情緒，值得臨床推廣和應用。