FIC模式下不同參與時長對早產兒護理效果的影響

黃琴鳳 陳貴星

寧德師范學院附屬寧德市醫院新生兒科，福建省寧德市 352100

家庭參與護理(FIC)是指家長在接受足夠培訓前提下進入新生兒重癥監護室承擔早產兒的所有非醫學性護理，該模式對早產兒經口喂養及神經發育的積極影響已取得廣泛認可[1]。相關研究報道[2]，FIC中父母每日照護時長以3h和24h最常見，但不同參與時長對早產兒的影響并不明確。基于此，本文旨在探討FIC模式下不同參與時長對早產兒護理效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2021年7月本院新生兒重癥監護室收治的早產兒132例，按計算機分組法將其分為對照組和觀察組，各66例。對照組男32例，女34例；胎齡28～35周，平均胎齡(31.53±3.41)周；出生體重1 200～2 400g，平均出生體重(1 871.50±269.79)g；阿氏評分5～10分，平均評分(8.23±1.04)分；父母年齡21～42歲，平均父母年齡(30.48±5.62)歲；父母中最高學歷：高中及以下3例、專科20例、本科30例、本科以上13例。觀察組男35例，女31例；胎齡28～36周，平均胎齡(31.21±3.19)周；出生體重1 350～2 360g，平均出生體重(1 797.75±266.93)g；阿氏評分6～10分，平均評分(8.35±1.12)分；父母年齡23～38歲，平均父母年齡(30.59±5.54)歲；父母中最高學歷：高中及以下1例、專科21例、本科34例、本科以上10例。兩組患兒一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合倫理研究[3]。

1.2 選擇標準 納入標準：所有患兒均符合《早產兒管理指南》[4]中早產兒診斷標準；胎齡28～36周；出生體重≥1 000g；阿氏評分≥4分。排除標準：并發感染；需有創機械通氣；需接受手術治療；預估住院時間不足2周；患兒父母有乙肝等傳染病。

1.3 方法 兩組均待患兒腸內喂養及生命體征平穩時間達24h后開始進行FIC。FIC實施方法：(1)醫務人員理念培養。全體新生兒重癥監護室醫務人員接受FIC培訓，直至理解該模式核心內涵，并自覺遵循以下理念：①勿把患兒作為單純的臨床病例，而是在關注臨床治療、護理的同時，重視患兒與父母雙方的心理需要。②鼓勵并支持父母成為患兒日常的主要照顧者。③護理人員在為患兒家長進行早產兒相關知識及技能培訓時，要主動、適時讓家長參與進來，讓父母能夠盡早適應角色，促進親子關系建立，同時也便于父母早期建立起可持續的、以患兒為中心的護理模式。(2)任務分工。取得家長同意后規劃實施整體方案；護士長負責保障FIC實施所需物資；2名主管護師負責家長的新生兒護理培訓；3名護師負責FIC輔助實施。(3)編寫FIC手冊。以早產兒管理指南為藍本，通過護理經驗收集及專家咨詢，結合家長意見，編寫出FIC手冊，并將其分發給各家長。手冊內容包括一般知識、喂養方法、基礎護理、康復護理、陪護及衛生制度、危險情況識別、急救方法等。(4)家長接受新生兒護理培訓。在患兒入院當天，家長即開始接受培訓。家長先進行FIC手冊內的理論培訓，然后接受技能培訓。技能培訓包括母乳喂養、七步洗手法、袋鼠抱、更衣、撫觸等。家長完成培訓且考核合格后方可進入監護室。(5)家長護理內容。進入監護室后，父母在護士看護下共同承擔患兒喂奶、撫觸、洗澡、換尿布、口腔及臍部護理等全部非醫療性護理，直至患兒出院。其間，若患兒病情變化，則立即終止該項干預。(6)平臺支持。①搭建家庭互助網絡交流平臺，供家長分享體驗及經驗，同時，護理人員定期推送早產兒護理及育嬰相關知識。②設立熱線電話，以供不能全程陪護的家長及時咨詢或了解患兒情況。

對照組：FIC時長為3h。FIC病區配制屏風和陪護床，父母每日共同參與3h。觀察組：FIC時長為24h。FIC病區為獨立病房，父母每日24h全程陪伴護理。兩組均觀察至患兒出院，并隨訪至患兒矯正胎齡40周。

1.4 觀察指標 (1)患兒一般情況。記錄兩組患兒住院期間的感染率以及體重增長速度、純母乳喂養率。體重增長速度=(出院時體重-入院時體重)/住院天數。(2)神經行為發育情況。在患兒矯正胎齡40周時，用新生兒神經行為評分法(NBNA)[5]評估患兒神經行為發育情況。該評分共計40分，得分在36分以上表示神經行為發育正常，評分內容包括原始反射(0～6分)、一般反應(0～6分)、主動肌張力(0～8分)、被動肌張力(0～8分)、行為能力(0～12分)5個部分，各部分分值均與該項能力呈正相關。(3)腸道菌群威納指數。患兒出院當天取其新鮮糞便外送檢查腸道菌群。(4)家庭功能[6]。分別在患兒入院和出院當天用家庭功能評定量表評價其家庭功能。該量表有12個問題，每個問題均設置為1～4分，最后的平均分(量表總分/12)越低，表明家庭功能越好。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況比較 干預后，觀察組感染發生率為12.12%，與對照組的10.61%比較差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組純母乳喂養率及體重增長速度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

2.2 兩組神經行為發育情況比較 干預后，觀察組NBNA評分一般反應、行為能力得分及總分均高于對照組(P<0.05)，而兩組原始反射、主動肌張力、被動肌張力得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組神經行為發育情況比較分)

2.3 兩組腸道菌群威納指數比較 干預后，觀察組普氏菌屬、加德納菌威納指數低于對照組，乳酸桿菌威納指數高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸道菌群威納指數比較

2.4 兩組家庭功能比較 干預后觀察組父、母家庭功能評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家庭功能比較分)

3 討論

有研究認為[7]，早產住院患兒若與父母長期分離，對其生長發育及情感發展是不利的。因此，讓家庭參與早產兒住院期間生活護理的FIC模式應運而生，有效避免了親子分離帶來的不良影響。然而，目前家庭參與護理時長跨度較大(2～24h)，也無統一參與時長標準[8]，故FIC模式下不同參與時長對早產兒護理效果的影響還待進一步討論。

早產兒因器官發育不完善及免疫力低下等，易發生感染，但有研究顯示[9]，在照顧早產兒時，手消毒到位就能有效控制，甚至減少院內感染。 本文中，父母在FIC前首先進行了手衛生培訓，且全程護理在護士看護下實施，故觀察組感染發生率為12.12%，與對照組的10.61%比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明在FIC模式下，延長父母照顧時長并不會增加患兒感染風險。而王嘉樂等[10]的研究結果(FIC-24h及FIC-3h組的患兒感染率均為11.11%)也證實了FIC模式下增加參與時長的安全性。干預后，觀察組純母乳喂養率、體重增長速度高于對照組(P<0.05)，NBNA中一般反應、行為能力得分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明增加家庭參與護理時長能改善早產兒喂養情況，并促進其體格生長和神經行為發育。這可能與嬰兒和父母之間的皮膚接觸時長有關。研究表明[11]，父母在撫觸或逗弄嬰兒時，給予嬰兒觸覺及聽覺上的刺激，能夠刺激垂體分泌生長激素，從而促進人體生長，且有助于嬰幼兒的智能發育。同時，早產兒的吸吮和母嬰間的接觸均有助于乳汁生成，增加純母乳喂養率[12]。相比對照組，觀察組的父母與早產兒之間的接觸時間更為充足，故在早產兒體格生長和純母乳喂養、神經行為發育上有更積極影響。此外，安全性依戀和正性養育方式是嬰幼兒的保護性因素。FIC護理模式不僅給予了父母積極環境刺激，父母也從中接收到專業養育方法，因此，親子之間能夠較長時間的以一種較為科學的方式互動，可使患兒獲得良好安全感和信任感，有助于早產兒行為、感知、運動等能力的培養，促進其神經行為發育[1]。

威納指數可測度群落多樣性，而腸道菌群威納指數則可作為機體健康狀態的一個參考。在健康新生兒中，普氏菌屬、加德納菌、乳酸桿菌威納指數分別為3.8、13.5、65.4左右[13]，本文結果顯示，觀察組腸道菌群威納指數均較對照組更為接近健康值(P<0.05)，說明較長時間的FIC更有利于早產兒形成健康腸道菌群。腸道菌群建立需要寡糖的調節，但寡糖只有在新鮮母乳中才存在最大限度的生物效應[14]，故本文中早產兒腸道菌群的改善可能是母乳喂養與親子接觸的共同作用。

家庭功能是判斷家庭轉運效能的參考指標，與家庭成員的健康狀況相互影響。干預后觀察組父、母家庭功能評分均低于對照組(P<0.05)，說明增加FIC時長能提高家庭功能。護士充分重視父母需求，并為其提供專業支持，能讓父母有效掌握相關護理技能，順利參與到患兒照護中，在這過程中，父母不僅需共同面對護理困難，也需在護理工作上達成一致，有助于夫妻間相互支持、愛護及情感交流，因而對父母身心健康、在家庭任務中發揮自我效能有著良好促進作用，從而提高家庭克服困難的能力。

綜上所述， 增加FIC模式參與時長不會增加早產兒感染風險，且能改善其喂養情況及腸道菌群，并促進其體格生長和神經行為發育，提高家庭功能。然而，腸道菌群的變化受益生菌制劑、抗菌藥等影響較大，但本試驗未將入院前或住院期間使用過上述藥物的患兒排除在外，故不能排除藥物對本試驗結果的影響，為進一步明確FIC模式與早產兒腸道菌群間的關系，后續需進一步規范納排標準和擴大樣本。