護理專案管理在達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者術后康復中的應用

劉 暢

天津市第一中心醫院 300192

腎臟腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤，近年隨著微創手術的開展，腹腔鏡腎部分切除手術是治療早期腎臟腫瘤常用的手術方式，但腹腔鏡手術術中需要直接操作器械，自由度小，對術者技能要求高[1-2]。達芬奇機器人手術系統是目前應用最廣泛的機器人手術系統，在腹腔鏡外科手術基礎上應用達芬奇機器人操作系統能使手術變得更加靈活，減少手術創傷，提高手術成功率[3]。為了促進達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者術后快速康復，圍手術期間需強化患者護理管理。護理專案管理是指對特定護理業務進行系統分析及控制，以達成特定目標的活動，是提高護理服務質量的重要措施[4]。因此，本文探討護理專案管理對達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者術后康復的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年6月本院收治的80例應用達芬奇機器人輔助腹腔鏡治療的腎部分切除術患者。納入標準：(1)符合達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術指征；(2)術前已經明確影像學確診；(3)對本研究知情同意。排除標準：(1)既往腹部手術史；(2)術前合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；(3)中途退出研究者。根據隨機數字表將患者分為觀察組(n=40)及對照組(n=40)，觀察組中男25例，女15例；年齡38～68歲，平均年齡(48.6±3.8)歲；腫瘤位置：右側28例，左側12例；腫瘤直徑2.0～5.5cm，平均腫瘤直徑(3.8±0.8)cm。對照組中男24例，女16例；年齡35～68歲，平均年齡(48.2±3.5)歲；腫瘤位置：右側25例，左側15例；腫瘤直徑2.0～5.8cm，平均腫瘤直徑(3.7±0.5)cm，兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規性護理干預，術前告知患者手術操作流程、注意事項，術后密切監測患者生命體征、做好切口及引流管護理、呼吸道護理、活動指導及護理。觀察組對患者實施護理專案管理，具體措施如下。

1.2.1 成立護理專案小組：小組由泌尿外科主治醫師1名、護士長1名、責任護士3名、心理咨詢師1名共同組成。小組負責查找影響患者術后康復的相關因素，并制定干預措施，評價及改進干預措施。

1.2.2 原因分析：應用頭腦風暴法從人、物、環、法等方面分析影響達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者術后康復影響因素，繪制魚骨圖，經分析可知原因如下：(1)醫護人員：對快速康復理念認識不足，未對患者實施快速康復措施。(2)患者：術后常存在焦慮、抑郁情緒，導致其治療配合性較差，影響術后康復。(3)方法：醫護人員對患者口頭宣教效果不佳，缺乏有效的健康宣教資料，影響患者疾病知識掌握效果，不利于患者術后康復。(4)管理：對護士缺乏快速康復護理培訓，缺乏有效的圍手術期護理流程指導。

1.2.3 設定患者康復目標：經查閱文獻并結合專案小組臨床經驗及科室患者特點，將患者康復目標設定為：肛門排氣時間<3d、引流管留置時間<3d、導尿管留置時間<3d、下床活動時間<3d，并發癥發生率<15%。

1.2.4 改善措施：(1)應用快速康復理念實施護理：術前不常規放置胃管，不行腸道準備；術前6h禁食固體食物，但可口服葡萄糖500ml，術前2h禁止飲水；術中對患者加強保溫，并對切口進行鎮痛；術后根據需要選擇性放置引流管；術后48h內指導患者經口飲水，術后72h內指導患者經口流食；術后6h指導患者在床上活動下肢，術后24h指導患者在護士或家屬協助下下床活動。(2)制定健康手冊：由護理專案小組根據達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術圍手術期護理注意事項制定圖文并茂的健康手冊，手冊內容包括達芬奇機器人操作原理、圍手術期注意事項、術后常見并發癥及預防措施、術后飲食指導、術后日常護理指導、術后康復指導等。手冊于患者入院時發放給患者，讓患者自行閱讀，并耐心解答患者提出的問題。(3)加強患者心理指導：術前由護理專案小組對患者進行心理指導，通過交談了解心理狀況，引導宣泄內心不良情緒，樹立患者治療信心。(4)規范患者管理流程：護理專案小組每個月對科室護士開展快速康復護理理念培訓，增強護士快速康復護理意識。同時制定達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術圍手術期護理路徑表，路徑表包括患者每天詳細的護理事項，科室護理人員根據路徑表對患者實施護理，對于已經執行的護理內容在相應位置打“√”及簽名確認。

1.3 觀察指標 (1)康復情況：記錄兩組肛門排氣時間、引流管留置時間、導尿管留置時間、下床活動時間、恢復正常飲食時間及平均住院時間。(2)治療情況：記錄兩組治療依從性、護理滿意率及術后并發癥發生率。治療依從性采用自擬的《治療依從性問卷》進行評價，共10個條目，各條目采用1～4級評分，總評分>30分為依從。護理滿意率采用自擬的《滿意度調查問卷》進行評價，共25個條目，各條目采用1～4級評分，總評分>90分為滿意。并發癥包括術后寒戰、腹脹、切口液化、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓等。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 觀察組肛門排氣時間、引流管留置時間、導尿管留置時間、下床活動時間、恢復正常飲食時間及平均住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較

2.2 兩組治療依從性、護理滿意率及術后并發癥發生率比較 觀察組治療依從性、護理滿意率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率、護理滿意率及術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

機械人輔助腹腔鏡下腎部分切除術是目前治療腎部腫瘤的安全有效的方法，既能達到切除腫瘤的目的，同時能最大限度保留腎組織，有效保護腎功能[5]。然而，腹腔鏡氣腹的建立會影響胃腸蠕動，不利于胃腸功能恢復[6]。圍手術期間對患者加強護理管理將有助于促進胃腸功能恢復，降低手術相關并發癥，有利于患者術后康復[7]。護理專案管理通過成立護理專案管理小組，發揮小組團隊協作優勢，根據影響患者術后康復的相關因素制定可行的干預措施，并對護理工作中存在的不足實施持續質量改進，從而提高護理服務質量的一種管理方法[8-9]。

本文中為了更好地促進達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術患者術后康復，通過建立護理專案管理小組對患者進行護理干預，干預前通過頭腦風暴法從人、物、環、法等方面分析當前影響患者康復的相關因素，并制定干預措施。結果顯示，觀察組肛門排氣時間等均短于對照組(P<0.05)，表明護理專案管理能有效促進達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術術后康復。護理專案管理小組圍手術期間通過應用快速康復外科理念對患者實施干預，快速康復護理理念減少了不必要的侵入性操作，從而減輕了對機體的應激反應，有利于患者術后胃腸功能恢復[10]。此外，快速康復外科強調術后鎮痛及促進器官功能恢復，因此術中對患者切口進行鎮痛，從而減輕機體對疼痛的應激反應，有利于患者術后康復[11]。術后6h鼓勵患者床上活動，術后24h鼓勵患者下床活動，有利于促進患者胃腸蠕動，改善患者胃腸功能[12]。

手術作為應激事件會導致患者出現焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會影響患者治療依從性，不利于患者術后康復。本研究為了減輕手術對患者產生的不良情緒，圍手術期對患者加強心理干預，并制定健康手冊，使患者能更好地了解手術，提高患者治療依從性。通過建立臨床護理路徑表，使護士能根據路徑表對患者實施干預，確保護理措施能有效落實及執行，提高了護理服務質量，因此提高了患者護理滿意率。

綜上所述，護理專案管理能有效降低應用達芬奇機器人輔助腹腔鏡治療的腎部分切除術患者并發癥，促進患者術后康復，提高患者護理滿意率。