中藥熱奄包輔助團隊式規范鎮痛管理模式用于胸外科手術圍術期疼痛管理的效果評價

朱劍麗

福建省三明市中西醫結合醫院 365001

胸外科手術是臨床常見的手術類型，主要以胸部外傷和胸部腫瘤為主，由于手術創口大多較大，術后疼痛感較強，因此患者術后生活質量受到嚴重影響[1]。團隊式規范鎮痛管理模式是基于多學科合作的科學鎮痛，經研究證實，該模式對減輕疼痛具有顯著效果[2]。中醫認為，術后疼痛與氣血不暢、經絡不通有關，中藥熱奄包屬于中醫熱療范疇，能夠行氣活血，祛風散寒，通絡止痛，消腫利濕[3]。本文旨在探究中藥熱奄包輔助團隊式規范鎮痛管理模式用于胸外科手術圍術期疼痛管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸外科2019年1月—2021年1月收治的72例需行胸外科手術患者，采用隨機數字表法分為鎮痛組和聯合組，各36例。鎮痛組男19例，女17例，年齡29～63歲，平均年齡(48.31±8.21)歲，食管癌手術5例，肋骨骨折13例，肺葉切除13例，全肺切除5例。聯合組男20例，女16例，年齡29～64歲，平均年齡(48.03±8.88)歲，食管癌手術8例，肋骨骨折10例，肺葉切除15例，全肺切除3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經臨床診斷，需行胸外科手術；(2)具有語言表達能力；(3)神志清晰，依從性好；(4)對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：(1)患有疼痛感知障礙；(2)既往有胸外科手術史；(3)存在凝血功能障礙；(4)患有肝腎功能不全。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 鎮痛組采用團隊式規范鎮痛管理模式干預，具體如下：(1)成立團隊式規范鎮痛管理小組，成員包括麻醉師、胸外科醫生和護士、手術醫生和護士，患者入組前，由胸外科護士長組織召開學習討論會，先進行疼痛管理培訓工作，然后確定本次干預目標和干預方法，并明確分工。(2)麻醉師負責擬定鎮痛方案和全程疼痛管理，胸外科醫生需充分了解患者病情，明確不同患者的麻醉需求，并與麻醉師及時溝通達成共識，胸外科護士負責術前訪視和臨床問題反饋，及時協調小組工作，手術醫生和手術護士負責手術與術后訪視。(3)實施團隊式規范鎮痛管理：①細化宣教內容。由病房護士術前宣教，告知患者術后疼痛事實，向患者說明術后控制疼痛的方法，針對過度緊張患者，教會其放松心態的方法。術后向患者及其家屬介紹物理鎮痛的方法，如觀看喜歡的電視節目轉移注意力，調整舒適臥位減輕疼痛，給開胸患者綁扎胸帶等，針對患者錯誤鎮痛觀念要及時更正，指導其正確咳嗽。由麻醉師向患者介紹鎮痛泵的作用和使用方法，強調使用過程中的注意事項。②規范疼痛評估。由病房護士對患者進行疼痛評估，并將評估結果及時報告醫生，如果患者出現暈眩、嘔吐等癥狀，及時處理并在小組內反饋，分析原因。在鎮痛泵使用期間，麻醉師需每日評估患者的使用情況，并與病房醫生和手術醫生溝通交流，及時調整藥物劑量和鎮痛模式。當疼痛評估結果顯示，患者疼痛感顯著降低后，可采用非藥物鎮痛法，如支持療法、音樂療法等。③小組內定期召開總結會，根據患者的病情變化，集中討論干預效果，并進行總結。

聯合組在以上基礎上，采用中藥熱奄包干預，具體如下：(1)中藥熱奄包成分：白芷、紅花、姜半夏、山柰、制南星、吳茱萸各10g，補骨脂、肉桂各15g，川芎20g。(2)將以上藥材按量碾成粉末，用紗布包裹，微波爐加熱3～5min至60℃取出，放置2min后，裝進布袋，制成熱奄包。(3)將熱奄包放于患者需治療的部位，并在熱奄包上覆蓋自熱敷貼，保持溫度。熱奄包治療1次/d，8～12h/次。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前與干預第1天、第3天、第7天的疼痛程度，采用視覺疼痛模擬評分量表(VAS)[4]，總分0～10分，分數與疼痛程度成正比。(2)比較兩組干預前與干預第1天、第3天、第7天的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]，總分0～21分，分數與睡眠質量成反比。(3)比較兩組干預前與干預第1天、第3天、第7天的日常生活能力，采用日常生活能力評分量表(ADL)[6]，總分0～100分，分數與日常生活能力成正比。(4)統計兩組患者平均住院時間和并發癥發生情況并比較。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 隨著干預時間延長，兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢，組內不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組干預第1天、第3天、第7天的VAS評分低于鎮痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組睡眠質量比較 隨著干預時間延長，兩組PSQI評分均呈逐漸降低趨勢，組內不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組干預第1天、第3天、第7天的PSQI評分低于鎮痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較分)

2.3 兩組日常生活能力比較 隨著干預時間延長，兩組ADL評分均呈逐漸升高趨勢，組內不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組干預第1天、第3天、第7天的ADL評分高于鎮痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ADL評分比較分)

2.4 兩組住院時間和并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組住院時間短于鎮痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組住院時間和并發癥發生情況比較

3 討論

疼痛是人體組織受損和修復時的一種復雜生理、心理反應，術后創傷是胸外科術后患者疼痛的主要原因，加上創傷后心理變化、術后引流管留置以及并發癥發生等其他因素影響，疼痛成為術后患者必須面對的難點[7]。團隊式規范鎮痛管理模式是團隊規范管理和疼痛管理結合的護理干預方法，該模式能夠集結麻醉師、病房醫生和護士、手術醫生和護士的智慧，為患者提供科學、全面的鎮痛方案[8]，本文中兩組患者均采用了該模式進行干預，干預后，兩組疼痛程度、睡眠狀況、日常生活能力均有顯著提高，這說明該模式對改善疼痛、提高睡眠質量和日常生活能力均有良好的效果。

然而，本文聯合組的治療效果更好，干預后患者疼痛程度更低，說明在團隊式規范鎮痛管理模式干預的基礎上，加用中藥熱奄包，可明顯提高鎮痛效果，與劉軍等人[9]的研究結論一致。分析可知，本文所用中藥熱奄包中包含白芷、紅花、姜半夏等中藥材，其中白芷解表散寒，祛風止痛；紅花活血通經，散瘀止痛；姜半夏降逆止嘔，祛痰利肺；山柰消炎鎮痛，抗氧化；制南星祛風止痙，燥濕化痰；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；補骨脂補氣止痛，溫脾固精；肉桂散濕止痛，溫通經脈；川芎鎮靜止痛，抗菌消炎[10]；上述諸藥通過奄包加熱，可激發中藥鎮痛、消炎、散瘀等功效，敷貼于患處，經皮吸收發揮止痛效果，故而聯合組鎮痛效果更佳。

胸外科術后患者常因疼痛導致睡眠質量、日常生活能力下降，這不僅不利于患者病情康復，而且損害身心健康。本研究對比兩組術后PSQI、ADL評分結果發現，聯合組干預后1～7d的PSQI評分低于鎮痛組，ADL評分均高于鎮痛組。這說明中藥熱奄包輔助團隊式規范鎮痛管理模式能夠改善睡眠障礙，提高睡眠質量，增強日常生活能力，進一步證實中藥熱奄包鎮痛、進而改善睡眠及生活質量的有效性。

最后，本文對兩組并發癥發生情況和住院時間進行了統計，結果顯示，聯合組住院時間短于鎮痛組。這說明中藥熱奄包輔助團隊式規范鎮痛管理模式能夠加快患者術后恢復。分析可知，中藥熱奄包除了通絡止痛，還具有抗菌消炎的作用，疼痛感減輕有利于長期臥床患者翻身預防壓瘡，抗菌消炎作用能夠預防感染，加之團隊式規范鎮痛管理模式更注重對患者術后病情的關注及管理，故而聯合組恢復相對更快。

綜上所述，采用中藥熱奄包輔助團隊式規范鎮痛管理模式干預胸外科手術患者，能減輕疼痛，改善睡眠，提高日常生活能力，減少并發癥，加快術后康復進程，值得推廣應用。