排痰儀輔助排痰聯合俯臥位通氣對重癥肺炎患者臨床效果的影響分析

唐錦迎

廣州中醫藥大學第一附屬醫院重癥醫學科，廣東省廣州市 510000

重癥肺炎是一種常見呼吸系統疾病，由于患者肺部組織充血、水腫，極易增加痰量及痰液黏稠度，若未及時排出，將可能造成痰液堆積堵塞，從而誘發呼吸衰竭，嚴重者甚至威脅患者生命[1]。因此，加強對重癥肺炎患者的排痰處理，改善患者的通氣功能至關重要。以往傳統手動敲背排痰方式雖然能夠在一定程度上促進痰液的排出，但力度與頻率難以掌握，排痰效果十分有限[2]。排痰儀是一種新型的排痰儀器，主要利用高頻振動原理及定向叩擊原理使黏附在氣道黏膜表面的痰液松動、液化，從而達到排痰目的[3]。機械通氣是改善患者通氣功能的有效手段，但以往多采用傳統仰臥位通氣，背部下垂肺區域的壓力較高，易造成壓迫性肺膨脹不全，從而影響通氣效果，因此，改良機械通氣體位十分有必要[4]。本文旨在探討排痰儀輔助排痰聯合俯臥位通氣改善重癥肺炎患者排痰及血氣指標的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年11月—2021年11月接收的78例重癥肺炎患者。納入標準：(1)符合重癥肺炎的臨床診斷標準[5]；(2)入院時動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)≥50mmHg；(3)入院時簡化臨床肺部感染評分(Clinical pulmonary infection score，CPIS)≥6分；(4)均行氣管插管治療；(5)具有自主排痰能力；(6)意識清醒，呼之能應；(7)患者及家屬對研究知情同意。排除標準：(1)其他肺部疾病；(2)其他部位嚴重感染；(3)自身免疫性疾病；(4)嚴重慢性全身性疾病；(5)嚴重血流動力學不穩定；(6)排痰儀使用禁忌證；(7)俯臥位通氣禁忌證；(8)近期胸部大手術治療；(9)既往精神系統類疾病。將78例患者根據隨機數字表法分為對照組與治療組，各39例。對照組男20例，女19例；年齡33～75歲，平均年齡(52.13±6.24)歲；肺炎病程2～13d，平均肺炎病程(6.21±1.21)d；CPIS評分6～10分，平均CPIS評分(8.15±1.13)分。治療組男21例，女18例；年齡32～77歲，平均年齡(51.32±6.54)歲；肺炎病程3～14d，平均肺炎病程(6.42±1.32)d；CPIS評分6～9分，平均CPIS評分(8.11±1.12)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規抗感染、解痙平喘、吸氧等對癥治療。對照組給予人工叩擊排痰及仰臥位機械通氣治療，具體如下：(1)人工叩擊排痰：操作者將手屈成杯狀，利用腕部的力量自下而上、由外而內叩擊患者背部，叩擊力度適中，叩擊頻率為40～50次/min，肺部病變嚴重的部位可適當延長叩擊頻率，叩擊間歇期指導患者深吸氣并用力咳痰，每日叩擊3次，15min/次，每次排痰前1h停止進食。(2)仰臥位機械通氣：采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司的BeneVision N15呼吸機(粵械注進20152261158)，治療時協助患者取仰臥位，預設呼吸頻率為8～12次/min，潮氣量為8～12ml/kg，壓力限度為8～40mmHg，期間根據患者的血氣分析指標適當調整各項呼吸機參數，對患者給予24h持續性仰臥位通氣。

治療組給予排痰儀輔助排痰聯合俯臥位通氣治療，具體如下：(1)排痰：采用珠海黑馬醫學儀器有限公司生產的HemaG2000振動式物理治療儀(國械注進20173210926)進行輔助排痰，由經過專業培訓的護士規范操作，根據患者情況選擇合適的叩擊頭，協助患者取半坐臥位或側臥位，雙手緊握住振動機把柄，將叩擊頭與患者肋緣緊密貼合，按順序緩慢移動叩擊頭，由下至上、由外到內叩擊整個肺野，每個部位停留10～20s，直至叩擊完整個胸廓，叩擊時設置轉速為20～30Hz，適時詢問患者感受，根據患者耐受度調整好振動頻率，若患者出現明顯不適及時停止，待癥狀緩解后再繼續，叩擊結束后指導患者深吸氣并用力咳痰。每日上、下午各排痰1次，15min/次，若肺部炎癥嚴重可適當延長振蕩時間，每次排痰前1h停止進食。(2)俯臥位機械通氣：呼吸機儀器及參數設定同對照組，治療時協助患者取頭低足高俯臥位，通氣前半小時暫停鼻飼，以免發生食物反流，通氣期間適時詢問患者感受，適當調整患者胳膊位置，持續俯臥位通氣16h，再轉換為仰臥位通氣。

1.3 觀察指標

1.3.1 排痰效果：觀察兩組患者治療72h后的排痰效果。顯效：咳嗽、呼吸急促等癥狀完全消失，痰液病原體培養陰性，聽診肺部濕啰音基本消失，胸片檢查顯示病變基本已被吸收；有效：咳嗽、呼吸急促等癥狀有所好轉，痰液病原體培養陽性減弱，聽診肺部濕啰音有所減輕，胸片檢查顯示病變部位有所縮小；無效：未達到上述標準[6]。

1.3.2 血氣分析指標：觀察兩組患者治療前、治療72h后的各項血氣分析指標變化，包含PaO2及PaCO2。

1.3.3 肺功能：觀察兩組患者治療前、治療72h后的各項呼吸功能指標，包含第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果比較 治療72h后，治療組的排痰總有效率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%(χ2=5.186，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組患者排痰效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血氣分析指標比較 治療72h后，治療組的PaO2水平明顯高于治療前及同期對照組，PaCO2水平明顯低于治療前及同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療72h后，治療組的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于治療前及同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能指標變化比較

3 討論

3.1 排痰儀聯合俯臥位通氣有助于提高重癥肺炎患者的排痰效果 重癥肺炎患者由于呼吸道纖毛運動衰弱，容易導致痰液排出困難，一旦痰液阻塞呼吸道，將會增加患者窒息死亡風險[7]。可見，重癥肺炎患者及時清除氣道內的痰液至關重要。以往傳統人工叩擊排痰穿透性較差，作用局限在肺部的淺表層，無法到達肺部深部組織，排痰效果并不理想[8]。王珊珊等[9]研究認為，排痰儀作為一種新型的排痰輔助工具，其振動頻率與人體自然頻率接近，臨床應用時能夠直達終末支氣管，有效促進肺部深部組織痰液排出，相較于傳統人工叩擊排痰來講效果更為明顯。本文結果顯示治療72h后，治療組的排痰總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，進一步證實了排痰儀輔助排痰的效果。主要是因為排痰儀輔助排痰時能夠使整個肺部全方位振蕩，有效松弛并液化呼吸道黏膜表面的痰液，從而為痰液排出提供有利條件，且其叩擊力度與頻率更為均勻，患者舒適度更高。而同時配合頭低足高位俯臥位通氣治療，能夠使痰液在重力作用下流向主支氣管，進一步促進痰液排出，從而提高排痰效果[10]。

3.2 排痰儀聯合俯臥位通氣有助于改善重癥肺炎患者的血氣指標及肺功能指標 重癥肺炎患者呼吸衰竭的發生率為30%～70%，是導致患者死亡的主要原因[11-12]。機械通氣治療雖然能夠明顯緩解患者呼吸衰竭癥狀，但通氣時體位的選擇依然存在一定爭議。胡昌妹等[13]研究認為，常規仰臥位通氣容易造成血流比例失調，從而加重低氧癥狀，而采用俯臥位通氣能夠改變膈肌的位置及運動方式，幫助氣體和血流再次得到均勻分配，有效改善患者的血氣指標，促進患者肺功能恢復。本文結果顯示,治療72h后，治療組的血氣指標及肺功能指標改善幅度均明顯優于對照組(P<0.05)。相關研究發現，機械通氣治療時協助患者取頭低足高俯臥位，能夠改變重力依賴區，有效促進患者背側萎陷肺泡復張，改善患者肺泡通氣與灌注比，糾正患者全身組織的缺氧癥狀，從而改善患者血氣指標[13]，而與此同時配合排痰儀輔助排痰進行治療，能夠有效避免呼吸道堵塞，進一步促進患者肺功能恢復。

綜上所述，對重癥肺炎患者給予排痰儀輔助排痰聯合俯臥位通氣治療，能夠有效提高排痰效果，改善血氣指標及肺功能指標，值得臨床推薦并使用。