肌電圖檢查診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值

范懷敏 何天婷 王 艷 馬良飛 孟德秀

云南省昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 657000

腰椎具有多種組織結(jié)構(gòu)，能夠調(diào)配人體運(yùn)動，屬于不可或缺的骨骼結(jié)構(gòu)。腰椎疾病患者在臨床上會表現(xiàn)出顯著的疼痛感，嚴(yán)重影響日常生活與工作[1]。若患者未及時采取治療措施，逐步可能發(fā)展為感覺障礙、單側(cè)肢體麻木，最終形成腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)。目前LIDP病因較為復(fù)雜，主要是因各類因素導(dǎo)致患者腰椎間盤向椎管內(nèi)部突出，對脊柱神經(jīng)根造成壓迫，從而導(dǎo)致患者腰椎產(chǎn)生劇烈疼痛感，腰椎功能出現(xiàn)障礙，屬于一種慢性疾病。因此針對腰椎間盤突出應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免疾病惡化[2]。針對該疾病的診斷一般是以影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床癥狀體征進(jìn)行綜合考量。影像學(xué)檢查可掌握患者的神經(jīng)根病變情況，用來判斷患者疾病的嚴(yán)重程度。肌電圖是影像學(xué)檢查方式的一種補(bǔ)充，不僅可檢測出患者的損害部位以及涉及范圍，還能掌握患者神經(jīng)功能狀態(tài)，對神經(jīng)根診斷也有一定價值。本次探析肌電圖檢查診斷LIDP的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年11月—2019年12月收治的48例LIDP患者作為觀察對象，其中男22例、女26例，年齡25～79歲，平均年齡(46.63±6.11)歲；病程5d～20年，平均病程(7.26±2.81)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)患者癥狀為腰痛、馬尾綜合征、坐骨神經(jīng)痛；踝及趾跖屈力減弱；觸覺減退、外踝附近和足外側(cè)痛、小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退；肛門反射減弱或消失、踝反射減弱或消失、踝及趾背伸力以及肛門括約肌張力明顯下降。(2)患者體征為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰部活動受到限制，腰椎側(cè)凸，腰部骶棘肌痙攣，椎旁叩擊痛。

1.3 方法 肌電圖診斷設(shè)備是肌電圖誘發(fā)電位儀，掃描速度5ms/D、靈敏度1mV/D，刺激電流強(qiáng)度10～15Ma、頻帶寬度0.2ms。檢查一般在25℃左右環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。腓淺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)用反向刺激方式在患者小腿前外側(cè)檢測，統(tǒng)計檢測結(jié)果。其間用同芯圓針電極記錄脛前肌、腓腸肌、腓骨長肌、股內(nèi)肌等結(jié)果。觀察肌肉靜息時、輕收縮、重收縮等肌肉改變情況，患者均實(shí)施雙下肢運(yùn)動感覺神經(jīng)的相關(guān)檢測。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)F波；(2)統(tǒng)計神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果；(3)觀察同心圓針電極檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 F波異常33例(68.75%)，脛神經(jīng)F波異常11例，其中潛伏期延長6例、出現(xiàn)率降低4例、未引出1例；腓總神經(jīng)F波異常24例，其中潛伏期延長5例、出現(xiàn)率降低9例、未引出10例；48例患者中一共有381條周圍神經(jīng)，神經(jīng)傳導(dǎo)異常23例，占47.92%，其中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為(44.75±3.75)m/s、(48.63±5.33)m/s。

2.2 同心圓針電極檢測 48例患者中肌肉共532塊，肌肉異常90塊(16.92%)，肌電圖顯示肌肉放松時可見纖顫電位、正銳波，輕收縮時，患者的單個運(yùn)動單位電位平均時限會出現(xiàn)增寬，平均波幅也有增高趨勢。同心圓針電極檢測結(jié)果顯示，趾短伸肌、腰5 神經(jīng)根異常自發(fā)電位發(fā)生率最高。見表1。

表1 肢體異常肌肉分布、陽性率

3 討論

LIDP作為臨床上一種常見疾病，有較高的病發(fā)率，病因主要包括先天性疾病、損傷、遺傳以及長期受壓等情況，對患者的機(jī)體功能、生活、工作都會造成嚴(yán)重影響。該疾病發(fā)病的關(guān)鍵在于腰骶神經(jīng)根[3-5]。現(xiàn)階段LIDP患者臨床主要表現(xiàn)在腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀、行動能力受限，且腰部存在持續(xù)性的疼痛感，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠情況，導(dǎo)致患者健康受到威脅，肢體活動能力下降，影響日常生活，因此需及時進(jìn)行診斷及治療。目前本疾病發(fā)病人群一般是青年或中年人，患病初期階段可采取保守治療，例如牽引治療、推拿針灸治療、按摩、休息等方式，但患者若工作壓力較大、長時間久坐、不良生活習(xí)慣，都可能會使疾病發(fā)展速度加快，臨床癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)疼痛，嚴(yán)重時需手術(shù)治療。所以需在早期診斷LIDP，確定患者疾病發(fā)展情況，以盡早實(shí)施治療，恢復(fù)患者的肢體和腰椎功能，改善預(yù)后，優(yōu)化生活質(zhì)量。

CT、MRI及腰椎X線平片等檢查均可準(zhǔn)確診斷LIDP，可幫助醫(yī)師對患者椎間盤突出形態(tài)、位置等進(jìn)行直觀了解，但存在不能準(zhǔn)確判斷LIDP對支配神經(jīng)肌肉功能所造成的影響，且MRI不能準(zhǔn)確觀察到LIDP突出有無鈣化。為進(jìn)一步提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要重新探索和尋求診斷價值高、可信度高的診斷方法肌電圖是常見的疾病診斷方式，一般是通過電子技術(shù)將患者的肌肉生物電活動記錄，可在短時間內(nèi)明確患者的周圍神經(jīng)、前角細(xì)胞以及肌肉病變概況[6-8]。診斷人員依據(jù)自發(fā)電位所在位置以及MUP的形態(tài)募集掌握患者病變具體位置，可對神經(jīng)源性或是肌源性進(jìn)行有效判斷，同時還可以診斷神經(jīng)根壓迫程度。通過測定各個階段神經(jīng)根支配的肌肉來判斷受損的神經(jīng)根情況[9]。通常來說，L3～4椎間盤突出會對 L4神經(jīng)根形成一定的壓迫；L4～5椎間盤突出會對 L5神經(jīng)根形成壓迫；L5～S1椎間盤通常會直接對S1神經(jīng)根形成壓迫，因此可依據(jù)神經(jīng)根以及腰椎間盤之間的關(guān)系對神經(jīng)位置判斷[10]。

本文結(jié)果顯示，48例患者肌電圖顯示均在神經(jīng)根支配所在的范圍，通過肌電圖正銳波、多相電位可診斷出。從診斷結(jié)果可判斷出肌電圖診斷的結(jié)果與MRI一樣，進(jìn)而可了解到在該疾病的診斷中用肌電圖進(jìn)行檢查以及科學(xué)診斷，可為患者神經(jīng)根損害位置確定有極大參考價值以及借鑒意義。F波異常33例(68.75%)，脛神經(jīng)F波異常11例，其中潛伏期延長6例、出現(xiàn)率降低4例、未引出1例；腓總神經(jīng)F波異常24例，其中潛伏期延長5例、出現(xiàn)率降低9例、未引出10例；48例患者一共有381條周圍神經(jīng)，神經(jīng)傳導(dǎo)異常23例，占47.92%，其中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為(44.75±3.75)m/s、(48.63±5.33)m/s。

在肌電圖檢查中主要可看到患者在肌肉放松期間有自發(fā)電位，輕收縮時單個運(yùn)動單位電位平均時限會增寬，平均波幅也會增高。整個檢查期間趾短伸肌以及腰5神經(jīng)根異常自發(fā)電位發(fā)生率最高，H反射是脊髓單突觸反射，多是由于疾病本身將突出間隙改變，進(jìn)而改變脫髓鞘。而神經(jīng)沖動在患者已經(jīng)受損部位遇阻，一般在肌電圖檢測結(jié)果中體現(xiàn)為H反射潛伏時間延長。將其與肌電圖改變聯(lián)合可判斷患者的H反射潛伏時間延長，提示H反射屬于S1神經(jīng)根受損的關(guān)鍵指標(biāo)。F波被臨床認(rèn)為是由于電刺激神經(jīng)纖維造成的逆行沖動到脊髓引發(fā)反射，可反映前根功能以及狀態(tài)。LIDP導(dǎo)致的腰骶神經(jīng)根壓迫癥的病損通常是在神經(jīng)根部，患者在受壓之后會有水腫以及充血等。若壓迫時間相對較長，神經(jīng)根可能會出現(xiàn)變性，促使F波潛伏時有所延長或是未引出。因此肌電圖診斷LIDP意義重大，尤其是在疾病早期診斷中，對測定F波有較大的臨床意義。

LIDP腰骶神經(jīng)根壓迫癥病損部位一般是在神經(jīng)根部，影像學(xué)資料可明確患者的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)與受壓情況，但是卻無法掌握患者神經(jīng)根受損范圍、嚴(yán)重程度以及具體的受壓位置。而肌電圖卻可以有效彌補(bǔ)一般檢查手段的不足。針對癥狀嚴(yán)重的肢體，針電極肌電圖要檢查需要看到足夠多的肌肉，在每個肌節(jié)區(qū)內(nèi)檢查超過2塊肌肉。若是在檢查或是診斷中懷疑患者有某個根病變，則需要觀察神經(jīng)根支配的肌肉，并確定神經(jīng)受損具體位置。依據(jù)肌電圖損傷范圍以及種類、特性等對臨床容易被混淆的單純腓總神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)損傷進(jìn)行鑒別以及診斷，并了解患者的疾病為神經(jīng)源性或是肌源性損害，依據(jù)電生理指標(biāo)異常對已經(jīng)存在問題的神經(jīng)根進(jìn)行定位以及診斷。同時肌電圖也可為神經(jīng)損傷部位、程度以及預(yù)后提供一定的輔助以及參考價值，尤其是針對神經(jīng)根疼痛原因還不明確的患者，肌電圖對其進(jìn)行定位，降低手術(shù)探查存在的盲目性，并對治療后效果予以判斷。很多患者在出現(xiàn)下肢放射痛、麻木癥狀前，肌電圖已經(jīng)檢測出部分部位異常自發(fā)電位，例如趾短伸肌、L5椎旁肌，表明腰椎間盤癥用肌電圖檢查更加便捷，可判斷神經(jīng)根功能，特別是無法造影的神經(jīng)根損傷病例，其屬于最佳的診斷方式[11]。本文中標(biāo)本數(shù)量相對較少，對患者肌電圖的評價可能還存在一定的局限性，因此需要后期加強(qiáng)研究以及探討。

LIDP患者采取肌電圖檢查后，可顯示電生理數(shù)據(jù)變化，全面了解腰骶神經(jīng)根受壓程度，對腰骶神經(jīng)受壓情況進(jìn)行定性、定量分析和評判，彌補(bǔ)常規(guī)檢查方法存在的不足和缺點(diǎn)。在實(shí)際的臨床應(yīng)用過程中，可選擇CT或MRI結(jié)合肌電圖的方式，以提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診和誤診。

綜上所述，LIDP患者行肌電圖檢查可了解其損害部位以及范圍，對疾病的鑒別診斷以及預(yù)后有極大價值，值得臨床推薦。