掌側淺橫韌帶肥厚致環指神經卡壓1例治療分析

劉廣東 李 丹 劉家寶

天津市濱海新區中醫醫院骨科 300451

掌腱膜攣縮癥是臨床工作中比較常見的手部疾患，由于掌腱膜增殖變性，致手部關節攣縮畸形的疾病[1],病變常累及環、小指掌指關節，其次為中指關節，但拇指與示指相對很少發病[2]。該病常在環指的縱軸線相交部位皮膚處觸及結節、皮膚變厚，皮下形成縱形攣縮帶，掌橫紋遠端附近皮膚皺褶，但掌側淺橫韌帶的橈側至拇指掌指關節橫紋的部分橫向纖維也會發生病變，現將臨床中遇到1例掌側淺橫韌帶肥厚致環指神經卡壓治療經過，現報道如下。

1 病例資料

1.1 病史 患者女，54歲，主因右手掌側腫物疼痛間斷環指麻木1個月余入院。既往2型糖尿病病史3年，無冠心病、高血壓史、傳染病史，也無風濕及過敏史，半年前曾有右手腕骨折病史。 患者于1個月前無明顯誘因出現右手掌第4、5掌骨遠端腫物，偶有疼痛，偶有右手4、5指麻木，未規范診治，近1個月癥狀逐漸加重，遂就診于我院門診，以“右手掌側腫物性質待查”收入院。

1.2 入院查體 于右手第4、5掌指關節處可觸及一掌側腫物，大小約2cm×1.5cm，質硬，邊界尚清楚，壓痛，沿屈肌腱方未及明顯條索狀串珠樣腫物，掌指關節屈伸活動尚可，環指兩側隨指間關節活動時有麻木感，指端血運良好。

1.3 輔助檢查 小器官彩超(2021年7月21日本院)：右手第4、5掌骨掌側皮下囊性回聲，腱鞘囊腫？血常規：大致正常。胸片正側位(2021年7月21日本院)：雙肺紋理增多，主動脈迂曲，胸椎骨質增生。入院診斷：(1)掌腱膜攣縮癥；(2)指神經卡壓癥；(3) 2型糖尿病。

1.4 治療經過 入院后完善各項檢查，術前準備，在臂叢麻醉下實施掌腱膜部分切除術及指神經減壓松解術。常規消毒后，止血帶加壓，以腫物為中心，沿環指縱軸方向，做連續單個多個“Z”形手術切口，鈍性分離皮下組織，將皮瓣翻開，顯露病變組織，見腫物位于掌腱膜上，質硬，呈條索狀橫跨環指掌指關節，為掌側淺橫韌帶肥厚，其肥厚變性致擠壓環指兩側指神經，隨患肢活動壓迫明顯，小心切除肥厚變性的淺橫韌帶組織，探查縱向纖維結締組織及與掌骨相連的垂直攣縮間隔及兩側的螺旋束、側方指腱膜等，術中探查發現沿環指縱向未見掌腱膜攣縮變性組織，屈肌腱活動并未受限。從相對正常的部位顯露和分離環指兩側神經減壓，后逐層縫合組織，無菌輔料包扎。見圖1～4。

圖1 術前 圖2 術中

圖3 術后 圖4 病變組織

2 討論

2.1 病因 掌腱膜攣縮癥是掌指筋膜纖維異常增生，導致手部關節屈曲畸形，關節嚴重受損。本病發病原因還未明確，Larsen等[3]的研究證實，患病親代的同卵雙生子發病率較高，可能與遺傳有關。常與糖尿病、癲癇等疾病發生于同一個體，這些疾病可由線粒體基因突變引起[4]，反復慢性損傷容易被理解為致病原因，該病與免疫反應和局部炎癥有關。研究表明：致炎因子TNF、IL-6和IL-8等由病變組織中某些免疫細胞分泌，致局部炎癥反應發生。近期研究已證實，輕微的慢性局部炎癥可通過TNF正反饋通路促進肌成纖維細胞增殖和膠原合成[5]。

2.2 診斷與治療 掌腱膜攣縮癥病變初期常在手部皮膚處出現小結節，位于遠端掌橫紋及環指的縱軸線相交部位，但掌側淺橫韌帶的橈側至拇指掌指關節橫紋的部分橫向纖維也會發生病變，本例患者掌側淺橫韌帶肥厚病變，限制了環指掌指關節活動，肥厚韌帶纖維粘連了環指橈側神經，出現神經癥狀。環指縱向未見掌腱膜攣縮變性組織，屈肌腱活動并未受限，相對于縱向掌腱膜攣縮少見。本病治療切除了增生變性的肥厚組織，松解了指神經卡壓，術后患者關節活動疼痛麻木癥狀明顯改善。本病有一定的誤診率，常診斷為腱鞘炎和腱鞘囊，治療手段為部分全切或全切病變掌腱膜組織，但容易復發，因此早診斷、早治療才是治療本病的關鍵。