桂枝茯苓丸加減保留灌腸聯(lián)合磁刺激治療女性慢性盆腔疼痛綜合征患者臨床研究*

劉 露 黃麗蓉 郭 芳

四川省成都市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 610051

慢性盆腔疼痛綜合征是指非周期且持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)非阿片類藥物治療無效的一系列盆腔慢性疼痛癥狀。臨床常見癥狀有腰骶部疼痛、會(huì)陰部疼痛、小腹疼痛等，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。研究有效的治療方案對(duì)減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量十分重要。磁刺激是一種物理治療方法，其通過電磁效應(yīng)原理對(duì)人體進(jìn)行無創(chuàng)、被動(dòng)刺激，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。雖磁刺激療法安全且具有無創(chuàng)性，但在臨床治療時(shí)效果有限。桂枝茯苓丸主要用于治療女性瘀阻胞宮、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病[3]。有研究結(jié)果顯示，采用桂枝茯苓丸辨證加減治療慢性盆腔疼痛患者，可減輕疼痛，改善臨床癥狀。目前臨床對(duì)于慢性盆腔疼痛的神經(jīng)生理及藥理存在許多爭(zhēng)議，基于此，本文旨在探討桂枝茯苓丸加減保留灌腸聯(lián)合磁刺激治療女性慢性盆腔疼痛綜合征患者的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年2月—2021年2月我院婦科收治的慢性盆腔疼痛綜合征患者120例為研究對(duì)象。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性盆腔疼痛[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)主訴病史在6個(gè)月以上；(3)年齡25～55歲；(4)患者知情本研究方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期；(2)對(duì)本研究中所用藥物過敏；(3)急性盆腔炎及盆腔結(jié)核；(4)合并肝、腎等臟器功能不全及惡性腫瘤；(5)心腦血管疾病及血液系統(tǒng)障礙；(6)體內(nèi)有電子儀器、金屬植入物等；(7)合并精神障礙及癲癇患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予磁刺激治療，具體方法：取38℃溫開水100ml，用一次性導(dǎo)尿管插入肛門10cm以上，行溫水灌腸清洗安慰，灌腸完成后臥床1h。采用購自武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司的MS 080盆底磁刺激治療儀，選用10Hz和50Hz交替進(jìn)行盆底磁刺激，治療時(shí)間20min，2次/周，持續(xù)治療5周。實(shí)驗(yàn)組給予桂枝茯苓丸加減保留灌腸聯(lián)合磁刺激治療，治療前排空大小便，桂枝茯苓丸加減方組成(顆粒劑)：桂枝、茯苓、桃仁、丹參、大黃各20g，丹皮、川芎各15g，赤芍30g，取100ml開水沖泡后靜置至38℃，用一次性導(dǎo)尿管插入肛門10cm以上行保留灌腸，灌腸完成后臥床1h。用法：每日1劑，每周2次，持續(xù)治療5周。保留灌腸結(jié)束后給予磁刺激治療，具體方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度與焦慮情況：于治療前及治療5周后，采用視覺模擬量表(VAS)[5]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。總分10分，得分越高表示疼痛程度越高；采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]對(duì)焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示焦慮狀況越嚴(yán)重。(2)盆底肌電生理指標(biāo)：于治療前及治療5周后，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(北京市瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PHENIX USB2)經(jīng)陰道電極檢測(cè)患者盆底肌電生理指標(biāo)，包括前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度與焦慮評(píng)分對(duì)比 與治療前比較，治療后兩組VAS評(píng)分與HAMA評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度與焦慮評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組盆底肌電生理指標(biāo)對(duì)比 與治療前比較，治療后兩組前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、慢肌平均肌電值均改善(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組盆底肌電生理指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例，乏力1例，頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152，P=0.697)。

3 討論

慢性盆腔疼痛綜合征是臨床婦女常見的一種涉及軀體和精神因素的復(fù)雜性疾病，多發(fā)于已婚已育女性。其可由多種疾病因素導(dǎo)致，使患者出現(xiàn)下腹部疼痛、抑郁、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。目前，慢性盆腔疼痛主要有藥物治療、手術(shù)治療等[1]。盆底磁刺激作為一種無創(chuàng)型體外刺激技術(shù)，近年來隨著磁療器械的不斷發(fā)展普遍應(yīng)用于臨床。有研究顯示，通過體外行盆底磁刺激治療可改善盆底功能，緩解盆底疼痛。但磁刺激治療效果有限，臨床應(yīng)用時(shí)具有一定局限性。桂枝茯苓丸為傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，辨證加減用于盆腔疼痛患者，有調(diào)和氣血、消炎鎮(zhèn)痛等作用。同時(shí)通過保留灌腸的方式，使藥液直接被直腸黏膜吸收，從而提高藥效，促使患者康復(fù)。

VAS是評(píng)估患者疼痛程度的指標(biāo)。有研究顯示，對(duì)慢性盆腔疼痛患者進(jìn)行盆底磁刺激治療，可減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀[7]。HAMA是評(píng)估心理健康狀況的指標(biāo)，其評(píng)分越低表示患者心理狀況越好。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與HAMA評(píng)分降低更明顯，提示桂枝茯苓丸加減保留灌腸聯(lián)合磁刺激治療可改善慢性盆腔疼痛綜合征患者的疼痛程度與焦慮狀況。分析其原因：桂枝茯苓丸辨證加減以灌腸的方式作用于機(jī)體，通過其活血化瘀、行氣止痛等功效，促進(jìn)血液微循環(huán)，改善血液黏滯，促進(jìn)患者康復(fù)，有效改善了疼痛癥狀；其還可增加巨噬細(xì)胞的吞噬能力，抑制慢性炎癥增生，減輕炎癥反應(yīng)[3]；同時(shí)配合磁刺激治療，有效改善了患者臨床癥狀與不良心理因素。肌電生理狀況是評(píng)價(jià)盆腔疼痛患者康復(fù)程度的重要指標(biāo)，當(dāng)患者有慢性盆腔疼痛時(shí)，其靜息狀態(tài)下肌張力明顯增高，收縮耐力明顯降低，且穩(wěn)定性較差。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組前靜息平均肌電值與后靜息平均肌電值降低更明顯，快肌最大肌電值與慢肌平均肌電值提高更明顯，提示桂枝茯苓丸加減保留灌腸聯(lián)合磁刺激治療可改善慢性盆腔疼痛綜合征患者的肌電生理狀況。可能是因?yàn)榇糯碳ぷ饔糜谂璧祝烧{(diào)節(jié)盆底肌肉神經(jīng)，改善臨床癥狀；桂枝茯苓丸加減充分利用每一味中藥的作用，起到祛邪化瘀、消炎鎮(zhèn)痛等作用，加速了盆底組織康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異，可能與磁刺激治療方式的無創(chuàng)性、安全性有關(guān)，且桂枝茯苓丸保留灌腸的安全性較好，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，桂枝茯苓丸加減保留灌腸聯(lián)合磁刺激治療可減輕慢性盆腔疼痛綜合征患者的疼痛程度，改善肌電生理狀況，臨床療效較佳，值得臨床推廣。