TAPP對成人腹股溝疝患者應激反應及炎癥反應的影響

李 濤

湖南省石門縣人民醫院胃腸外科 415300

腹股溝疝的發生主要與腹壁薄弱、腹腔壓力增高等有關，嚴重者可對消化系統、泌尿系統等功能造成影響[1]。外科手術是目前能夠治愈成人腹股溝疝的主要方式，但由于疝的類型及部位不同，目前并不存在金標準的術式[2]。無張力修補術為治療腹股溝疝的經典術式，具有效果好、操作簡單的特點，但術后恢復較慢，且術后的牽扯異物感較為嚴重[3]。隨著腹腔鏡技術的快速發展，經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術(TAPP)具有創傷小、恢復快等優點，使其在臨床上逐漸得以廣泛應用。但目前有關TAPP對成人腹股溝疝患者應激反應及炎癥反應影響的報道尚缺乏，為此本文進行了相關研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機數字表法將2019年10月—2021年10月我院收治的154例成人腹股溝疝患者分為對照組和TAPP組。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)符合成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)中診斷標準[4]；(2)具有手術指征。排除標準：(1)既往有腹部手術史者；(2)合并感染、免疫等疾病者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組均由同一手術團隊完成，氣管插管麻醉。對照組采用傳統腹股溝疝無張力修補術，沿腹股溝韌帶上1cm至恥骨結節做一長約5cm的斜切口，逐層分離皮下組織及肌腱膜，充分顯露腹外斜肌腱膜下間隙，高位游離疝囊。疝囊較大者，橫斷疝囊，結扎疝囊近端，經內環口將疝囊納入腹腔，并填充錐形網塞，使用聚丙烯補片覆蓋內環口，覆蓋固定后重建外環口，逐層縫合關閉切口。TAPP組采用TAPP，于臍下做一長約1.5cm的切口，置入腹腔鏡，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。于雙側腹直肌與臍水平下1.5cm處分別做一約1cm的切口，為主操作孔。腹腔鏡下觀察疝類型及部位，根據不同疝類型及部位進行處理，對于疝較小且未降入陰囊的疝囊，將疝囊剝離后回納。疝較大且降入陰囊的疝囊，給予橫斷，并結扎近端，明確危險三角區，保護輸精管、精索、子宮圓韌帶等組織，完成精索腹壁化。選擇合適大小的聚丙烯補片縫合固定。

1.3 觀察指標 (1)手術情況：包括手術時間、手術出血量、術后下床時間、腸胃功能恢復時間。(2)胃腸動力恢復指標：分別于術前、術后3d使用ELISA法檢測患者的胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平。(3)應激反應與炎癥反應：分別于手術前后使用分光光度法、放射免疫沉淀法、免疫比濁法檢測患者的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白細胞介素-6(IL-6)水平。(4)并發癥情況：包括術后發生皮瓣感染、尿潴留、腹股血腫、感覺異常的情況。

2 結果

2.1 手術情況 TAPP組的手術時間、術后下床時間、腸胃功能恢復時間均短于對照組，手術出血量低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況對比

2.2 胃腸動力恢復指標 術后3d TAPP組的GAS、MTL水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃腸動力恢復指標對比

2.3 應激反應與炎癥反應 術后TAPP組的SOD水平高于對照組，MDA、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組應激反應與炎癥反應對比

2.4 并發癥情況 TAPP組的并發癥總發生率為5.19%，低于對照組的19.48%(χ2=7.264，P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝為臨床上常見的疝病，由于腹壁薄弱、腹腔壓力增高等因素而導致腹腔內的器官向外于腹股溝薄弱區突出至皮下[5]。目前對于腹股溝疝的治療僅有外科手術能夠達到痊愈，臨床上常用的經典術式為無張力修補術。無張力修補術能夠保留腹股溝的正常結構，手術張力小，術后復發率低，但由于補片與周圍結構的相互作用，術后由異物牽扯導致的慢性疼痛較為嚴重，恢復時間較長，術后發生并發癥的風險較高。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展與普及，創傷小、術后恢復快等優點使其在腹股溝疝修補術中得以應用。TAPP與傳統無張力修補術原理相同，主要通過補片來強化腹股溝薄弱區域，但TAPP在手術視野、手術創傷等方面具有其獨特優勢，并且能夠處理隱匿性疝、復發性疝、雙側疝等[6-7]。

本文結果顯示，TAPP組的手術時間、術后下床時間、腸胃功能恢復時間均短于對照組，手術出血量低于對照組(P<0.05)；TAPP組的并發癥總發生率為5.19%，低于對照組的19.48%(P<0.05)；說明TAPP相比無張力修補術治療成人腹股溝疝具有術后恢復快、并發癥風險低的優勢。分析原因：相比無張力修補術，TAPP在腹腔鏡下的手術視野更加清晰，手術操作空間也較大，能夠充分剝離疝囊，避免損傷周圍組織，進而起到縮短手術時間、減少術中出血的作用，并且能降低術后發生并發癥的風險[8-9]。

GAS是由G細胞分泌的一種腸胃激素，具有促進腸道分泌功能的作用。MTL是由小腸Mo細胞分泌的一種消化道激素，具有促進胃腸道運動的作用。GAS、MTL水平能夠反映成人腹股溝疝患者術后的胃腸動力恢復情況。本文結果顯示，TAPP組術后3d的GAS、MTL水平高于對照組(P<0.05)；說明相比無張力修補術，TAPP治療成人腹股溝疝術后的胃腸動力恢復更加快速。其原因可能是TAPP經腹腹膜前進入能夠避免對腹腔的影響，同時對組織的損傷較小，能夠減輕對腸胃的刺激，從而有利于GAS、MTL等腸胃激素的分泌，從而起到快速恢復胃腸動力的作用[10]。

手術由于各種創傷性操作刺激而導致機體產生非特異性全身反應，對患者術后的恢復造成一定影響。SOD是一種具有抗炎癥作用的酶，MDA為一種過氧化物產物，能夠反映機體的應激反應程度。IL-6是參與炎癥反應的一種細胞因子，能夠反映機體的炎癥反應程度。本文結果顯示，術后TAPP組的SOD水平高于對照組，MDA、IL-6水平低于對照組(P<0.05)；說明相比無張力修補術，TAPP治療成人腹股溝疝對應激反應及炎癥反應的影響小。其原因可能為TAPP經腹腹膜前間隙進行操作能夠避免對髂腹股溝神經、髂腹下神經等損傷以及血管損傷，同時良好的手術視野及操作空間也能夠很好地減少創傷性操作，減輕創傷應激及疼痛刺激，從而降低對機體應激反應及炎癥反應的影響[11-12]。

綜上所述，相比張力修補術,采用TAPP治療成人腹股溝疝具有術后恢復快、并發癥風險低的優勢，對應激反應及炎癥反應的影響小，值得應用。