靜脈滴注氨丁三醇結合膝關節制動冰敷治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

周 浩 周才會

江西省瑞昌市人民醫院 332200

膝關節骨性關節炎(OA)作為骨科常見疾病，其多因關節損傷、膝關節軟骨退變等因素導致，發病后不僅會引發疼痛癥狀，還會影響膝關節功能，限制患者日常生活[1]。目前，臨床治療OA多以鎮痛、緩解癥狀為主，其中氨丁三醇作為新型抗炎藥，其具有鎮痛、抗炎等作用，現已有研究證實其在關節疾病中具有較高的應用價值[2]。但由于部分患者病程較長，單一采用氨丁三醇治療效果不佳。祖國醫學認為OA屬于“痹癥”范疇，多由于肝腎虧虛、痰瘀阻滯或寒濕從陽化熱導致，遂成熱痹，而治療需以瀉熱解毒、消腫止痛為原則[3-4]。膝關節制動冰敷對機體炎性癥狀具有較好的抑制作用，可通過降低局部溫度，干擾神經傳導，從而達到止痛消腫的目的[5]。鑒于此，本文旨在探討靜脈滴注氨丁三醇結合膝關節制動冰敷治療OA的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年2月就診的86例OA患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡49～78歲，平均年齡(56.27±2.13)歲；病程7個月～13年，平均病程(5.09±0.64)年；病變部位：左側16例，右側20例，雙側7例。觀察組男23例，女20例；年齡48～83歲，平均年齡(56.37±2.16)歲；病程8個月～15年，平均病程(5.04±0.66)年；病變部位：左側14例，右側19例，雙側10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。本研究經醫學倫理委員會、患者及家屬同意。

1.2 入選標準 (1)納入標準：OA符合相關診斷標準[6]，且經臨床查體、影像學檢查、關節鏡檢查證實；治療依從性較好；認知功能、精神正常。(2)排除標準：合并風濕性關節炎；合并骨髓炎；合并嚴重器質性疾病；膝部皮膚破潰或感染；合并膝關節內外翻畸形；合并慢性呼吸性酸中毒；合并其他關節疾病。

1.3 方法 兩組均給予常規治療，膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(Seikagaku Corporation，批準文號：H20140533，規格：2.5ml∶25mg)，2.5ml/次，1次/周。對照組基于常規治療靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇注射液(成都倍特藥業，國藥準字H20193142，規格：1ml∶30mg)，65歲以下患者靜脈滴注30mg/次，65歲以上或體重<50kg患者靜脈滴注15mg/次，1次/d，持續治療5～7d。觀察組基于常規治療予以靜脈滴注氨丁三醇結合膝關節制動冰敷治療，靜脈滴注氨丁三醇用法、用量同對照組；膝關節制動冰敷：于圓錐形磨具(規格：2cm×2cm)內加入水，置于冰箱內冷凍，待冷凍成圓錐體狀后取出裝于冰敷袋中；取犢鼻、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、內膝眼等穴位冰敷，待患者自覺局部皮膚冷、痛、發熱，并可見局部皮膚出現紅暈則停止冰敷，2min為1壯，每穴冰敷3壯，2次/d，連續治療5～7d。

1.4 評價指標 (1)膝關節功能：采用膝關節評分量表[7](Lysholm)評估兩組治療前、治療結束時膝關節功能，量表包含跛行(5分)、支撐(5分)、下蹲(5分)、上下樓梯(10分)、腫脹(10分)、絞痛(15分)、關節不穩定(25分)、疼痛(25分)8個項目，總分共100分，分值越高則表示膝關節功能越好。(2)疼痛應激指標：采集兩組治療前、治療結束時空腹肘靜脈血3ml，離心取血清后用日立公司7200型全自動生化反應分析儀檢測P物質(SP)、神經肽Y(NPY)水平。(3)不良反應：記錄兩組治療期間惡心、低血壓、消化等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 膝關節功能 治療結束時兩組Lysholm評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能對比分)

2.2 疼痛應激指標 治療結束時兩組SP、NPY水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛應激指標對比

2.3 不良反應 觀察組發生惡心1例、低血壓1例、消化不良1例，發生率為6.98%(3/43)；對照組發生惡心1例、低血壓1例，發生率為4.65%(2/43)；組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.212，P=0.645>0.05)。

3 討論

OA作為臨床常見及多發疾病，其確切發病機制尚未明確，多認為與年齡、炎癥、遺傳等因素有關，治療不及時病情發展容易限制膝關節活動度，引發關節僵硬癥狀，影響患者生活質量[8]。因此，臨床需探尋OA有效的治療方案，以遏制疾病進展。

氨丁三醇作為臨床常用鎮痛藥物，該藥物經機體吸收后可轉化為酮咯酸，下調環氧化酶活性，且可阻滯前列腺素合成，削弱痛覺神經敏感性及對炎性因子反應，降低外周敏感度，從而發揮較好鎮痛作用[9-10]。此外，相關研究發現，氨丁三醇不僅可影響前列腺素合成，還會限制多巴胺、5-羥色胺等神經活性物質生成[11]。但部分患者病程較長，單一采用藥物治療效果不達預期，且長期靜滴氨丁三醇有一定副作用，應用存有局限[12]。中醫認為OA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，提出其多因肝腎不足、脾氣虛弱導致，致使運化失職，加之外邪侵襲，寒濕久郁化熱，造成經脈痹阻，筋骨失養，從而發病[13-14]。《醫學入門》曰：“熱痹，或濕生熱，或風寒郁熱。”《臨證指南醫案》記載：“經濕則痹，絡熱則痿。”因此，OA主要病機在于濕、熱，而治療原則應以清利濕熱、除痹止痛為主[15]。本文結果顯示，治療結束時觀察組Lysholm評分高于對照組，SP、NPY水平低于對照組，說明靜脈滴注氨丁三醇結合膝關節制動冰敷治療OA可改善患者膝關節功能，減輕疼痛應激反應。分析原因在于：膝關節制動冰敷治療取陽陵泉，可起到通筋利節的作用，冰敷陰陵泉可起到利水消腫的作用，加之冰敷鶴頂、內膝眼等經外奇穴，協同冰凍刺激各穴位從而可達到瀉熱解毒、消腫止痛之功效[16]。此外，相關研究表明，膝關節制動冰敷療法通過降低組織溫度，可促使小動脈收縮，減緩組織代謝速度，增強肌張力，從而可減慢神經傳導速度，緩解局部水腫，利于炎癥吸收，達到止痛、消腫的目的[17]。因此，在靜脈滴注氨丁三醇的基礎上加以膝關節制動冰敷療法能夠提高治療效果，協同發揮止痛作用，從而可抑制相關疼痛因子釋放，減輕疼痛應激反應。此外，兩組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)，表明靜脈滴注氨丁三醇結合膝關節制動冰敷治療OA的安全性較高，不會增加不良反應的發生風險，這可能是由于膝關節制動冰敷治療不會刺激胃腸道有關。但未來在冰敷治療期間，若患者出現關節發熱、腫脹基本消失情況，應立即停止冰敷治療，避免加重疼痛癥狀。

綜上所述，靜脈滴注氨丁三醇結合膝關節制動冰敷治療OA,可改善患者膝關節功能，減輕疼痛應激反應，且不良反應少，安全性較好。