兒童Ｘ線影的危害評估

南京讀者陸女士來信說：我有一個3歲男孩，去年時誤食了一枚五角硬幣，當時急忙趕到市第一醫院就診，拍了兩張x光片(胸、腹各1張，都是CR片)。幾天后硬幣排出。看到王駿先生有關x射線對孩子傷害的文章，很是害怕，一直背著思想包袱。請問：是否有孩子專門使用的x光機，還是成人和孩子共用同一個機子？孩子在拍這兩張CR片時。是否因為是孩子而在操作上劑量有所減少?孩子拍這兩張片子劑量大概有多少？

答陸某女士：

就你所述情況，無論到哪家醫院，都要進行胸腹部的x線拍片檢查，目的是看看硬幣位于體內什么部位，判斷硬幣對小孩是否存在危險，硬幣能否從體內排出，需用何種方式使其排出。這也是唯一的檢查方法。

兒童與成人是否共用一臺X光機呢?據我所知，全球所有的x光機均為成人與兒童共用，在同一臺X光機上進行拍片檢查。成人與兒童的最大區別體現在x線的劑量上。通常，醫務人員對兒童所給的x線劑量要遠遠低于成年人。也只有x線劑量低丁成人，才有可能產生優質的x線照片：如果不降低x線攝影劑量，就難以得到一張優質的x線照片，你大可不必為之忐忑不安。

孩子拍這兩張片子的劑量大概有多少呢？這需要根據具體情況來看，沒有一個絕對的界線。因為需要根據病人的年齡、攝影部位，病人的體質狀況，所采用的攝影裝置、攝影距離、攝影角度、照射野、以及病變的密度，等。綜合考慮才能給出相應的x線劑量。從來信看，給你小孩攝影所采用的是CR，是Comouted ted Ra-diogmphy的英文縮寫。翻譯為“計算機X線攝影”，是現在較為先進的X線攝影裝置，可在一定程度上降低x線攝影劑量，避免了傳統x線攝影劑量大、重拍率高的弊端。所以，你的小孩偶爾拍2次，從理論上講不會造成什么后果。你大可放心

南京軍區南京總醫 王 駿

深圳讀者彭某來信說：近日，中央電視臺披露了緊急避孕藥被濫用的信息，并警告說：“緊急避孕藥一年只能用三次，每月不能超過一次。”該新聞引起了我和身邊不少姐妹們的極大關注!因為我們都是一些青年女性，常使用緊急避孕藥。請告知這方面的知識。

答彭某讀者：

目前在門診中，因為多次服用緊急避孕藥，導致女性體內雌激素、孕激素生理水平失調，出現陰道不規則出血等癥狀的病例非常普遍，其中尤以年輕女性為多。緊急避孕藥以前叫探親避孕藥，常用于夫妻兩地分居不需要長期避孕、無保護性性生活、上具避孕失敗、遭受性暴力等情況下，為避免意外懷孕而采取的一種緊急補救措施，絕不可以作為常規避孕措施，

央視提醒的“緊急避孕藥一年只能用三次，每月不能超過一次”，是有科學依據的。目前常用的緊急避孕藥主要有三種制劑，一種是雌激素+孕激素，一種是單純孕激素，還有一種是抗孕激素的藥物，都是較大劑量的激素制劑。一次緊急避孕的服藥量相當于8天的常規短效口服避孕藥量，不僅會但擾女性體內雌孕激素水平的平衡。而且傷害肝臟功能，甚至對下丘腦、垂體、卵巢都可能有一定的損害。緊急避孕藥的不良反應，輕則出現惡心、嘔吐等胃腸道反應和頭暈、頭痛，重則引起并發癥，如陰道不規則出血、月經周期政變、經量突然變多或變少、乳房脹痛等，濫用緊急避孕藥還可能帶來皮膚色素改變，臉變黑，出現色斑。等。

日前緊急避孕藥的方便獲得和使用說明書過于簡單，使很多女性不了解該藥的合理用藥方法，是緊急避孕藥濫用的重要原因，我看過兩個品牌的緊急避孕藥說明書，都只在注意事項單提到“本品不宜作為常規避孕藥，服藥后至下次月經前應采取可靠的避孕措施”：有關該藥更詳細的副作用、服用次數、與常規避孕藥的區別等并沒有明確說明。

掌握懷孕的主動權既是女性的自我保護，也是優生優育的需要。醫生建議，有規律地服用長效或短效避孕藥、使用安全套、放置宮內節育器等，都是挺好的避孕措施，特別是安全套，在避孕的同時還可以預防性病。有的女性擔心長期服避孕藥會對身體有害，其實新生代的避孕藥不但副作用小，而且在緩解痛經。降低盆腔炎發病率、預防卵巢癌和子宮內膜癌等方面的積極作用，都已得到了醫學驗證。

廣西醫科大學教授 呂 斌