針刺結(jié)合GCT步行功能矯正帶對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響

張 旭，羅雙林，羅文斕，葉婷婷，蒲 靄

（重慶市中醫(yī)院腦病科南橋寺院部，重慶 400021）

腦卒中（stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（cerebrovascular accident），是一組急性起病，以神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]。腦卒中疾病是目前危害人類健康的重大疾病之一，它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點。治療時間窗極短，醫(yī)療費用高，家庭負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)曾大，因此也越來越受到人們的關(guān)注[2]。此疾病又分為出血性和缺血性兩類，病情嚴(yán)重往往可導(dǎo)致患者死亡。由于目前醫(yī)療水平提高，對該疾病診斷、手術(shù)介入技術(shù)提高，該疾病死亡率大大降低，存活率及致殘率相對上升，患者在運(yùn)動功能、認(rèn)知功能以及情感功能等方面存在不同程度的障礙，影響患者生活質(zhì)量，給家庭及社會都帶來了極大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，較好的康復(fù)治療技術(shù)對腦卒中后各種功能障礙的恢復(fù)具有重大意義。本研究對腦卒中恢復(fù)期患者加以針刺結(jié)合GCT步行功能矯正帶進(jìn)行康復(fù)治療，探討該方法對患者下肢功能的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年12月于我科接受康復(fù)治療的腦卒中患者78例，并隨機(jī)分為針刺組、矯正帶組和結(jié)合組，針刺組患者男20 例，女6例，平均年齡64.65±12.53 歲，平均病程8.35±2.35天，矯正帶組男17 例，女9 例，平均年齡65.15±10.86歲，平均病程8.77±2.23 天，結(jié)合組男18 例，女8 例，平均年齡64.69±9.99 歲，平均病程8.65±1.94 天，具體資料見表1。三組患者一般資料中性別、年齡、病程、下肢Brunnstrom 分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②我科臨床醫(yī)生經(jīng)過癥狀及影像檢查等綜合診斷而確診的缺血性腦卒中患者；③首次發(fā)病，病程≤1個月，偏癱側(cè)下肢Brunnstrom 分期達(dá)到Ⅲ期或以上；④生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性加重癥狀；⑤無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，可配合治療師作相應(yīng)動作指令并且能簡單交流；⑥患者站立平衡≥1 級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中病史；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重的肝腎、肺部、心臟疾病；④下肢有的深靜脈血栓；⑤患者有帕金森及錐體外系疾病；⑥有骨折、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)炎病史、截肢、惡性腫瘤等影響站立及步行功能的疾病；⑦治療依從性不好、不信任治療師以及不能堅持治療的患者⑧對針灸暈針以及嚴(yán)重畏怯針灸者⑨有嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 治療方法 三組患者均接受我科常規(guī)藥物治療和常規(guī)運(yùn)動療法以及各種物理療法，針刺組在基礎(chǔ)治療上加以針刺運(yùn)動療法；矯正帶組在基礎(chǔ)治療上加以GCT步行功能矯正帶的應(yīng)用，結(jié)合組則在基礎(chǔ)治療上同時實施針刺運(yùn)動和GCT 步行功能矯正帶的應(yīng)用。常規(guī)運(yùn)動療法以及各種物理療法包括床上良姿位、神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)、床上橋式運(yùn)動訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練、電腦中頻電療法、傳統(tǒng)針灸治療以及相關(guān)器械訓(xùn)練等。

針刺組：取頭部病灶側(cè)（偏癱肢體對側(cè)）下肢運(yùn)動反應(yīng)區(qū)及下肢感覺反應(yīng)區(qū)，局部消毒后，用3 至5顆一次性0.3mm*40mm 不銹鋼毫針，針體分別與頭皮成15°左右的夾角快速進(jìn)針至患者有脹感，留針患者作站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練，并間斷捻針，待患者訓(xùn)練40分鐘后取針。

矯正帶組：即GCT 步行功能矯正帶的應(yīng)用：根據(jù)患者下肢功能障礙不同情況GCT 步行功能矯正帶綁法如下：①患者屈髖屈膝能力較差時：患者端坐位，GCT 步行功能矯正帶中間段套在跖趾關(guān)節(jié)處，GCT 步行功能矯正帶稍短的一邊在肢體里面稍長的一側(cè)在外面，然后分別交叉于小腿前方后再繞到腘窩處又交叉，最后在大腿前面交叉后兩邊帶子分別纏繞套在雙側(cè)肩部；②患者伸髖伸膝能力較差時：患者取端坐位，GCT 步行功能矯正帶中間段套在跖趾關(guān)節(jié)處，GCT 步行功能矯正帶稍短的一邊在肢體里面稍長的一側(cè)在外面，然后分別交叉于小腿后方后再繞到膝關(guān)節(jié)前方又交叉，最后在臀部交叉后兩邊帶子分別纏繞套在雙側(cè)肩部；③患者出現(xiàn)外旋步態(tài)時：患者取端坐位，將GCT 步行功能矯正帶一端套在跖趾關(guān)節(jié)處，然后往腓骨頭處拉緊矯正帶并且在此處纏繞打結(jié)后往大腿內(nèi)側(cè)方向綁兩圈后至對側(cè)肩膀固定。④當(dāng)患者屈髖屈膝能力較差合并外旋步態(tài)時或者伸髖伸膝能力較差合并外旋步態(tài)時可①③或者②③方法一起綁在患側(cè)肢體上。矯正帶綁好后患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練，40分鐘后取下矯正帶。

結(jié)合組：在針刺運(yùn)動療法過程中同時加以GCT步行功能矯正帶的應(yīng)用，待患者站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練40分鐘后取下矯正帶和毫針。

1.4 評價指標(biāo) 采用①下肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer 評定表[5]，共有17 個項目，最高分為34 分，分值越高表示下肢功能越好。②Berg平衡量表[6]，共有14項，最高分為56 分，根據(jù)患者各項活動的狀態(tài)，分別將分值記錄在表內(nèi)，分值越高表示患者平衡功能越好。③威斯康辛評定量表（WGS）[7]，一個專為偏癱病人設(shè)計的步態(tài)評定量表，主要有患側(cè)下肢支撐相、患側(cè)下肢足趾離地、患側(cè)下肢擺動相、患側(cè)下肢足跟著地時間4 個部分組成。表中一共有14 項，第一項手持助行器得分在1～5 分，第十一項足趾離地至擺動中期膝關(guān)節(jié)屈曲得分在1～4 分，剩余十二項每項1～3分，分值越高表示步態(tài)狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性的以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間及自身前后對照均值比較采用單因素方差分析（One-way ANOⅤA），組間兩兩比較方差齊時采用LSD 檢驗，方差不齊時采用Dunnett's T3 檢驗；無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。多樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer 評分 三組患者治療前Fugl-Meyer 評定表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后三組患者Fugl-Meyer 評定表評分均高于治療前（P＜0.01）；治療后針刺組與矯正帶組Fugl-Meyer 評定表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后結(jié)合組Fugl-Meyer 評定表評分均比針刺組和矯正帶組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 Berg 平衡量表評分 三組患者治療前Berg 平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后三組患者Berg 平衡量表評分均高于治療前（P＜0.01）；治療后針刺組與矯正帶組Berg 平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后結(jié)合組Berg 平衡量表評分均比針刺組和矯正帶組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 威斯康辛評定量表（WGS）評分 三組患者治療前威斯康辛評定量表（WGS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后三組患者威斯康辛評定量表（WGS）評分均高于治療前（P＜0.01）；治療后針刺組與矯正帶組威斯康辛評定量表（WGS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后結(jié)合組威斯康辛評定量表（WGS）評分均比針刺組和矯正帶組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后Fugl-Meyer、Berg、WGS量表評分

3 討論

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其致死率和致殘率都非常高，其中占4/5 的腦卒中患者為缺血性腦卒中。雖然目前醫(yī)療條件提高，靜脈溶栓及介入手術(shù)應(yīng)用于缺血性腦卒急救當(dāng)中使得一些患者堵塞的血管再通，但是仍有一部分患者在手術(shù)后依然存在一定程度的功能障礙[8]。存在肢體功能障礙的病人在生活工作中會受到嚴(yán)重的影響，并給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)[8]。腦卒中是由于高級中樞受到損傷，至對活動功能不能控制，肢體各肌群協(xié)調(diào)能力降低或者消失，從而影響到平衡功能、運(yùn)動能力以及步行功能[10]。盡早的開展有效的康復(fù)治療是加快腦卒中后功能障礙恢復(fù)的關(guān)鍵。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之功效，目前世界也慢慢將其作為一種替代療法，廣泛應(yīng)用在腦卒中的康復(fù)治療。2002 年世界衛(wèi)生組織已建議將其用于腦卒中；認(rèn)為針灸可以改善運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙、言語功能障礙等[11]。頭針治療是用針直接刺激頭部特定區(qū)域來調(diào)整改善腦卒中后功能障礙，其原理目前有經(jīng)絡(luò)學(xué)說、大腦功能定位反應(yīng)區(qū)以及全息原理等[12]。而且頭針療法操作方便易行，也便于留針進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，目前已有很多研究報告證明其具有安全性和有效性[13]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦是有可塑性的，進(jìn)而可發(fā)生功能重組，當(dāng)發(fā)生腦卒中后，可以通過外部刺激使得受損中樞系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性改變，沒有受到損傷的腦組織發(fā)揮代償作用，而受到損傷的腦組織細(xì)胞能重新長出軸突和樹突，從而便于神經(jīng)系統(tǒng)重建，所以采取一定的康復(fù)訓(xùn)練刺激可以加快中樞系統(tǒng)功能的重建和恢復(fù)能力。也有研究認(rèn)為，腦卒中康復(fù)治療不該只限于某一種治療方法，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取多種康復(fù)治療方法[14]。GCT 步行功能矯正帶通過對肢體的壓迫和在運(yùn)動過程中具有一定的摩擦，增加了下肢淺感覺的輸入，而且矯正帶又具有向心性的拉力對下肢肌肉及關(guān)節(jié)有擠壓作用，從而增加了深感覺的輸入，促使運(yùn)動模式恢復(fù)正常。同時矯正帶套在患側(cè)跖趾關(guān)節(jié)處，并通過矯正帶的彈力讓踝關(guān)節(jié)保持到背屈中立位，可使患足在步行中有足跟著地動作，所以矯正帶也有改善踝關(guān)節(jié)背屈功能，可很好的抑制下肢伸肌異常模式[15]。在訓(xùn)練過程中根據(jù)患者不同情況給予合適綁法可輔助患者完成訓(xùn)練動作，這樣同時結(jié)合針灸刺激作用便能得到更好的療效。

本研究結(jié)果充分的說明了針刺運(yùn)動療法結(jié)合GCT 步行功能矯正帶的應(yīng)用對腦卒中患者下肢功能障礙的恢復(fù)具有很好的治療作用，對腦卒中偏癱患者提高生活質(zhì)量具有很大的幫助，同時可減少患者的住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，減輕疾病負(fù)擔(dān)。而且這種治療操作安全、簡便、易掌握性，所需治療設(shè)備簡單，是一種很值得推廣的技術(shù)。