綜合性護理在超聲乳化術治療白內障手術中的應用價值

王海波

（內蒙古自治區赤峰市醫院手術室，內蒙古 赤峰， 025400）

白內障是臨床中常見的眼科疾病，指的是晶狀體蛋白質變性而發生混濁的現象，多發于40歲以上的中老年群體，且隨年齡增長而發病率不斷升高。導致白內障的原因有多種，老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，進而導致晶狀體蛋白質變性而混濁。老年白內障臨床可表現為皮質性白內障、核性白內障、后囊下白內障三種。白內障對視力的影響非常嚴重，甚至有可能導致患者失明，臨床中對白內障的治療多采用超聲乳化吸除術，在此期間提高手術室護理質量是提升手術成功率的關鍵，對于預防術后并發癥也有較好的效果。本研究意在探討綜合性護理在超聲乳化術治療白內障手術中的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月赤峰市醫院收治的110例白內障患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中，男28例，女27例；年齡46～67歲，平均年齡（52.73±8.62）歲；病程2～5年，平均病程（3.42±1.27）年；皮質性白內障19例，核性白內障13例，后囊下白內障23例。觀察組中，男30例，女25例；年齡45～67歲，平均年齡（53.86±6.47）歲；病程2～5年，平均病程（3.56±1.13）年；皮質性白內障20例，核性白內障16例，后囊下白內障19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床眼底鏡和眼壓檢測及《白內障診療指南》確診，且愿意接受手術治療的患者。

排除標準：①做過其他眼科手術；②并發近視眼、青光眼等其他眼科疾病；③臨床資料不完整。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規護理，做好術前健康宣傳教育和相關準備，叮囑患者手術時配合醫師。

觀察組患者給予手術室綜合性護理，主要包括以下幾個方面：

術前心理護理：由于患者通常年齡較大，自身體質和免疫能力衰退，且對疾病和手術的認知不足，容易受到對其他手術的刻板印象的影響，產生嚴重的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，影響手術進行和手術效果。為此，護理人員需要對患者做好相應的心理疏導，排解患者的不良情緒：①耐心詳細地為患者解釋手術難度小、風險低、成功率高、術后恢復快，不會對其正常生活造成影響；②為患者講述成功案例，建立其對手術的信心。③采用鼓勵的話語提升患者治療的信心，同時可采用肢體碰觸的方式輕撫患者背部，緩解患者的緊張情緒，拉近與患者之間的距離。④將手術的流程以及手術的作用機制采用通俗易懂的語言告知患者，降低患者對手術的陌生感和恐懼感，在手術前做到全程陪伴，時刻關注患者的情緒變化，采用適當的方式轉移患者的注意力。

手術室配合護理：①術前仔細清點手術儀器和其他器材以及相關藥品等，對患者的病歷資料、手術的名稱以及進行手術的時間進行核對，并簽字確認。②做好手術室及手術相關物品的消毒殺菌，防止術后感染，將手術器械按照規范的在消毒墊上進行排開，同時在器械上方使用消毒帕進行遮蓋，保證手術器械的無菌狀態。③指導并協助患者調整正確體位，保持患者面部朝上且固定不動，眼球向下看配合醫師進行手術。④為患者講述手術相關注意事項并協助患者穿好手術服。⑤手術開始后協助醫師打開手術包，對患者手術部位進行消毒和局部麻醉，進行麻醉中，輕聲同患者進行溝通，轉移患者的注意力，穩定患者的情緒，為患者鋪好無菌墊，同時在手術過程中注意患者保暖。⑥嚴密監測患者各項生命體征變化，監測中做好相應的記錄，在每次記錄時，應以前三次記錄為參照，觀察數據變化情況，若有異常立即匯報，并配合主刀醫師做好應急處理。⑦向主治醫師精準遞送手術器材與藥品，為醫師擦汗。⑧密切觀察患者灌注液高度，確保能夠滿足患者前房深度。⑨若患者出現不良反應立即報告醫師知曉，并采取相應措施。

術后護理：①手術完成后，使用滴眼藥膏為患者進行眼部處理，用紗布覆蓋患者術眼，并用眼貼進行固定處理，②將患者送回病房，詳細清點核對手術過程中使用的器材和藥品，將其記錄到病歷表，確保患者信息完整。③與病房護理人員做好交接，講解術后注意事項，叮囑患者嚴格按照醫囑進行休養，出現異常情況及時聯系醫護人員。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的康復效果評分和生活質量評分，并調查患者對護理的滿意程度。康復效果評分和生活質量評分由醫護人員與患者家屬共同完成，根據ADL量表進行評判，康復效果包括視野范圍、裸眼視力和總體功能，測量視野范圍可以直到患者可視空間范圍，以此推斷患者生活受否會受影響；裸眼視力意味著患者清晰視物的距離，與患者的日常生活息息相關，總體功能則表示患者在日常生活中的非特殊性的用眼情況下，是否能夠保證正常生活。生活質量包括對事物及他人的分辨能力、觀察能力和色彩辨別能力，裸眼視力滿分為2分，其余諸項滿分100分，分值越高，護理效果越好。

滿意度調查使用赤峰市醫院自制量表統計，溝通耐心且面帶微笑、生命體征監測認真仔細、術前消毒和麻醉以及術后包扎小心周全、病歷表記錄及時且完整為非常滿意；溝通耐心且面帶微笑、生命體征監測較為仔細、術前消毒和麻醉以及術后包扎較為小心、病歷表記錄不及時但完整為基本滿意；溝通無耐心、生命體征監測仔細度一般、術后包扎造成疼痛、病歷表記錄不及時且不完整為不太滿意；溝通不耐煩、生命體征監測不仔細、麻醉效果不佳、術后包扎造成疼痛、病歷表記錄不及時且不完整為很不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

對兩組患者護理后的不良情緒發生人數進行比較，其中不良情緒包括恐懼、焦慮、抑郁、煩躁。不良情緒發生率=（恐懼+抑郁+焦慮+煩躁）例數/總例數×100%。

對兩組患者的護理依從性進行比較，護理的依從性包括用藥依從、健康知識護理依從等內容，在進行評價的過程中，護理依從性滿分為10分，8～10分表示患者在護理中完全依從；4～7分表示患者一般依從；0～3分表示患者不依從，護理依從率=（完全依從+一般依從）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果及生活質量評分比較

觀察組患者的視野范圍、裸眼視力、總體功能、事物分辨能力、觀察能力和色彩辨別能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后不良情緒發生率比較

觀察組患者不良情緒發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護理依從性比較

觀察組患者在護理中完全依從的人數更多，依從率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

白內障是眼科最常見的眼病之一，同時也是全球致盲率最高的眼病之一。它的發病機制是晶狀體蛋白質變性而發生混濁，光線被混濁的晶狀體阻擾而無法投射于視網膜所導致的視物模糊。白內障分為先天性白內障和后天性白內障兩種，其中后天性白內障占據絕大多數。后天性白內障的發病原因有很多，每種原因分別對應一種類型：①老年性白內障。又名年齡相關性白內障，與老年人新陳代謝緩慢發生退行性病變、內分泌紊亂、長期日光照射等因素有關；②并發性白內障。由其他眼病并發而來，如近視眼、青光眼等；③代謝性白內障。主要由代謝障礙引起；④外傷性白內障；⑤放射性白內障；⑥藥物及中毒性白內障。其中老年性白內障是所有白內障中發病率最高，也最常見的一種，隨著我國社會人口結構步入老齡化，患白內障的群體將會越來越龐大。

白內障目前基本無法通過藥物治療，只能通過手術治療恢復視力。手術的成功與否與護理質量有較大的關系，在手術室治療過程中如果輔以效果良好的護理，可以提高手術的成功率，也能在一定程度上預防術后并發癥的產生，反之，如果護理的質量不到位，不僅降低手術效果，也會增加患者的痛苦，還會增加患者術后感染的幾率，對患者視力造成不可逆的損傷。本研究結果顯示，接受綜合性護理的觀察組患者，其康復效果、生活質量、護理滿意度都要明顯優于接受常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05）。研究結果還發現，采用綜合性護理的觀察組患者出現焦慮、恐懼、抑郁、煩躁等不良情緒的患者人數明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。采用采用綜合性護理的觀察組患者在術前、術中以及術后的依從性高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。

綜上所述，在超聲乳化術治療白內障的手術室護理中，綜合性護理的應用效果良好，相較于常規的護理方式可以顯著提高患者的康復效果和生活質量，提升患者的護理滿意度，降低患者不良情緒的發生率，患者在進行治療以及護理中的依從性更高，值得臨床應用。