中醫適宜技術對產后缺乳的預防作用

高華鶴

（日照市中醫醫院產科，山東 日照， 276800）

母乳是世界公認的最佳嬰幼兒食品，能夠滿足嬰幼兒成長的營養所需，有利于促進嬰幼兒智力的發育，增強新生兒的抵抗能力。產后缺乳是指產婦在進行分娩后乳汁分泌較少或者無法分泌乳汁的情況，多發于產后2～3 d至半個月以內。主要由于乳房形態、剖宮產術、自身營養等因素導致。產后缺乳是產婦分娩之后常見的現象，因為多數產婦會對分娩產生焦慮、緊張甚至抗拒感，再加上產后身體虛弱，致產婦產后乳汁分泌較少。產婦產后泌乳量不足，不僅會影響新生兒的健康成長，而且還會影響產婦產后身心健康。當前臨床主要是采取健康宣教的方式，以預防產后缺乳的發生，但是健康宣教的效果并不理想。因此，采取切實有效的方法對產后缺乳進行干預，對現今臨床產科醫護人員而言，是一個不容忽視的問題。中醫學理論認為，產后缺乳主因分娩后氣血兩虧所致，臨床實踐顯示，中醫護理技術對產后缺乳的預防效果較好，可以有效促進產婦產后乳汁的分泌。本研究選取2018年11月～2020年10月在日照市中醫醫院分娩的64例產婦為研究對象，以探析中醫適宜技術在臨床上的實用價值。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年10月在日照市中醫醫院分娩的64例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組32例。對照組中，產婦年齡20～32歲，平均年齡（26.47±2.06）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.23±1.05）周；順產22例，剖宮產10例；初產婦16例，經產婦16例。研究組中，產婦年齡20～34歲，平均年齡（26.48±2.05）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.26±1.03）周；順產23例，剖宮產9例；初產婦18例，經產婦14例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。產婦及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得日照市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠；②無意識或語言障礙；③產后主動選擇母乳喂養；④新生兒可正常吸吮；⑤臨床資料完整。

排除標準：①伴妊娠合并癥；②患有嚴重免疫性疾病、精神疾病；③存在循環系統疾病、血液系統疾病；④乳房發育異常；⑤拒絕母乳喂養者；⑥中途退出研究者。

1.3 護理方法

對照組產婦給予常規產后護理，措施如下：①給予產婦母乳喂養健康宣教，并且指導產婦產后哺乳技巧；②讓母嬰同居一室，盡早讓新生兒吸吮母乳，實現早接觸、早吸吮、早開奶；③協助產婦行母乳喂養，并且給予產婦產后心理疏導，緩解產婦的不良心理情緒，以免因為不良情緒而影響乳汁的分泌；④囑產婦保持營養飲食，多進食有利于乳汁分泌的食物，確保充足的睡眠。

研究組在對照組基礎上加施中醫適宜技術護理，措施如下：①穴位按摩：選取乳根穴、膻中穴，以按摩推拿手法對各穴位進行推拿，并且以滾法放松周圍肌肉，再以按揉法點按大椎、天宗、各腧穴，最后以排、搓法行推拿，2次/d，每個穴位按摩100次。②乳房按摩：產婦分娩蘇醒后即可開始行乳房按摩操作，囑產婦取仰臥位，先利用溫水打濕毛巾后將乳房及其周圍進行清潔，再涂抹適量潤膚油，以手掌對產婦胸部及乳房周邊進行按摩，左側乳房順時針按摩，右側乳房逆時針按摩，25～35次/側，直至乳房發熱為止，以掌心固定于乳頭，順時針和逆時針各按摩30次。氣血虛弱者擇少澤、膻中、足三里、乳根等穴，肝郁氣滯者擇少澤、太沖、內關、乳根、膻中等穴，采取補法實施按摩，以拇指按壓各穴位，2次/d，2 min/穴。③中藥貼壓：選取胸、內分泌與乳腺對應耳穴為主穴，氣血虛弱者加選胃、脾對應耳穴；肝郁氣滯者加選神門、肝對應耳穴，常規消毒后以王不留行籽行耳穴按壓，得氣后停留1 min，3～5次/d。④走罐：囑產婦取俯臥位，常規消毒背部，并且于頸背部涂抹適量的活血劑，以閃火法將火罐吸附于患者背部，并且采取平推的方法將火罐自頸部沿督脈移至腰骶部，再依經絡循行方向反復推動火罐，持續5～6次直至患者背部皮膚呈紅熱狀，1次/d，10 min/次。⑤中醫食療：依產婦實際情況，給予產婦產后飲食指導，囑其嚴禁食用酸澀、寒性與回乳類食物。氣血兩虧產婦可讓其食當歸燉豬蹄，以補氣通乳，或多食乳鴿、紅棗、羊肉、鱔魚等補氣養血類食物；肝郁氣滯產婦可讓其食通草燉豬蹄，或以豆漿500 g、海帶100 g、佛手9 g 同煮食湯。

兩組產婦均自分娩當天開始接受護理，共護理1周。

1.4 觀察指標

統計兩組產婦產后缺乳的發生情況，并且計算其發生率。產婦分娩后乳汁極少，無法滿足哺育嬰兒需求，甚至完全沒有，為產后缺乳。產后缺乳發生率=發生例數/總例數×100%。

比較兩組產婦產后乳房充盈度、泌乳量與人工喂養容量等情況。泌乳量可選用帶刻度的集奶專用袋，收集乳汁，且進行記錄；人工喂養容量可用帶刻度的奶瓶，記錄每次的喂養量。其中，乳房充盈度的評分標準為，若產婦乳房空虛，通過手法擠壓，并且未分泌出乳汁，則為0分；若產婦乳房為輕度充盈狀態，然未出現脹滿感，通過手法擠壓方分泌出乳汁，則為1分；若產婦為中度充盈狀態，不存在脹滿感，通過手法擠壓有分泌出乳汁，可滿足新生兒的需求，則為2分；若產婦為重度充盈狀態，且有脹滿感，通過手法擠壓會出現乳汁噴出，則為3分。

對兩組產婦護理后的泌乳量進行分級，且進行觀察與比較。通常可將泌乳量分成三個等級，其中，產婦乳房明顯充盈，擠壓后會有乳汁溢出，且乳質清稠，可滿足新生兒的正常哺乳需求，即可判定為Ⅰ級；產婦乳房較為充盈，但達不到脹滿，用力擠壓之后會有乳汁溢出，乳質清，但無法充分滿足新生兒的正常哺乳需求，即可判定為Ⅱ級；產婦乳房未出現明顯充盈，用力擠壓之后不會有乳汁溢出，不能對新生兒進行正常哺乳，即可判定為Ⅲ級。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦產后缺乳發生情況比較

干預后，研究組產婦產后缺乳的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后乳房充盈度、泌乳量、人工喂養容量比較

研究組產婦經干預后的乳房充盈度顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；研究組產婦經干預后的泌乳量明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；研究組產婦經干預后的人工喂養容量明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦產后泌乳量分級情況比較

干預后，研究組產婦產后泌乳量Ⅰ級發生率明顯高于對照組，且其產后泌乳量Ⅲ級發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒哺乳方式通常有兩種，即母乳喂養與人工喂養，其中前者是最為理想的方式，能夠更好的保障新生兒的生長及發育。除此之外，母乳喂養對產婦自身的身體健康也十分有利，如可降低乳腺癌、卵巢癌的發生風險，可加速子宮收縮，減少陰道出血量，避免產后貧血的發生。有研究指出：產婦產后之所以放棄母乳喂養，主要原因是由于產后泌乳量較少，無法滿足新生兒的需求。近些年來，由于二胎、三胎政策的相繼開放，育齡女性生育年齡的持續提升，剖宮產的增多，使得產婦產后缺乳發生率呈現增長態勢；而這一現象無疑會在一定程度上對新生兒的健康成長造成影響，也對產婦日后的身體健康造成影響。泌乳是一個神經內分泌的過程，而神經內分泌的調節易受各種因素的影響，包括缺乏泌乳激素、產痛、不良情緒、營養、休息等。臨床實踐顯示，及早對產后缺乳產婦實施治療與干預，能逐步提高產婦產后的泌乳量，確保產婦乳汁分泌能滿足新生兒的生長需求。

中醫學認為，產婦產后缺乳主因其分娩后氣血兩虧所致，中醫適宜技術經數千年的臨床積累驗證，是一種安全、有效、成本低、操作簡單的傳統療法。乳房按摩以推、揉、抓、捏等方式，對神經內分泌反射產生刺激，有利泌乳激素的分泌，幫助產婦緩解乳房脹痛癥狀，加快乳腺管疏通速度，對乳根、膻中等穴的刺激，還能夠促進產婦乳汁的分泌；穴位按摩可促進乳房周圍血液循環的恢復，有效緩解產婦產后氣血兩虧的癥狀，加快產婦產后的恢復。中藥貼壓通過適度按壓耳穴處的王不留行籽，能對穴位產生刺激，幫助產婦改善身體機能，從而促進乳汁的分泌，且王不留行籽本身就具能利血脈的作用，有利通乳。走罐能對產婦頸背部穴位產生刺激，提高產婦機體的乳汁分泌能力。中醫食療能幫助產婦有效改善其產后營養缺乏情況，同時依產婦實際情況給予其針對性食療護理，有利對癥治療，改善產婦產后乳汁分泌不足的情況，促進產婦產后乳汁的正常分泌。相關報道指出，對產婦加施了針刺、手法催乳等中醫護理措施，相比于僅接受常規護理的對照組產婦，其泌乳量明顯更高，而人工喂養容量明顯更低。

本次研究結果顯示，研究組產婦產后缺乳的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），可見加施中醫適宜技術護理有利減少產婦產后缺乳的發生。研究組產婦乳房充盈度、泌乳量明顯高于對照組，而新生兒的人工喂養容量明顯低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），表明加施中醫適宜技術護理有利促進產婦乳汁的分泌，減少新生兒的人工喂養量。此外，研究組產婦產后泌乳量Ⅰ級發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），表明研究組所用治療技術，對促進產婦泌乳量的提升可起到積極作用。

綜上所述，中醫適宜技術能有效預防產婦產后缺乳的發生，提高產婦泌乳量，減少新生兒的人工喂養容量，具良好應用效果，值得在臨床當中應用。