口腔外科門診拔牙中嚴重并發癥的分析和處理

蔣江濤

（菏澤醫學專科學校附屬醫院口腔科，山東 菏澤， 274000）

隨著人們生活水平快速提高，飲食逐漸豐富，口腔疾病發生率也顯著增加。口腔外科門診拔牙患者作為口腔疾病治療重要手段的一種，拔牙后患者會有一定的概率出現并發癥，使原發疾病恢復受到影響，對患者造成不必要傷害。對此，如拔牙后表現出嚴重并發癥，需采取有效方法展開對應治療，以對患者口腔健康做出保證。本研究選取2019年10月～2022年3月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的40例拔牙患者作為研究對象，旨在探討口腔外科門診拔牙中出現的系列嚴重并發癥情況，并研究具體的處理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2022年3月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的40例拔牙患者作為研究對象。男25例，女15例；年齡17～56歲，平均年齡（33.85±5.39）歲；并發癥類型：牙齒殘根誤入上頜竇5例，下頜阻生牙誤入舌側間隙5例，牙齒根尖部分進入槽神經管6例，術后出血6例，下頜骨骨折5例，局部注射器針頭在組織內部斷裂3例及術后感染10例。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得菏澤醫學專科學校附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均于口腔外科接受門診治療，均選擇常規方法實施拔牙治療，并且均表現出系列并發癥；②一般資料齊全，未表現出資料缺失現象。

排除標準：①患有全身性疾病者；②患有嚴重慢性疾病者；③伴有嚴重心肝腎疾病者；④存在凝血障礙者；⑤患有嚴重身心疾病，影響本研究者。

1.3 方法

1.3.1 下頜阻生牙誤入舌側間隙處理

患者在實施治療期間，較易出現下頜阻生牙誤入舌側間隙情況。在此種情形下，醫務人員需要避免慌張，確保清醒冷靜。在患者舌側黏膜外，利用食指完成逐一捫查，順序為從下至上，一發現阻生牙，需要立即對其展開固定操作。緩慢推回牙槽窩后，將其合理取出。

1.3.2 牙齒殘根誤入上頜竇處理

通過對患者實施X線檢查，獲得明確診斷。對患者實施局麻后，于尖牙窩骨面完成開窗處理操作，用0.9%氯化鈉注射液完成反復沖洗，同時將液體吸取。如上頜竇出現炎性反應，則合理選擇上頜竇根治術對患者展開臨床治療。如難以獨自完成，則安排五官科醫生進行會診協助。手術后，患者拔牙窩可正常愈合。

1.3.3 牙齒根尖部分進入槽神經管處理

患者在實施臨床治療期間，如出現牙齒根尖部分進入槽神經管，需要立即停止當前操作，密切觀察患者的臨床表現，保證能夠隨時處理突發情況，防止因為盲目操作而導致患者血管神經受損，并發癥進一步惡化。對患者實施治療后，對其實施1個月跟蹤隨訪，未表現出系列異常后，合理展開對癥處理。

1.3.4 局部注射器針頭在組織內部斷裂處理

患者在治療期間，如出現局部注射器針頭在組織內部斷裂，醫務人員需要立即停止當前操作，緩解患者不良情緒，通過X線，將針灸針插入傷口，通過上下移動，合理調整斷針與針灸針之間位置，利用血管鉗將其取出。如將針頭盲目取出，若操作錯誤，會導致組織深層的斷針移位。

1.3.5 術后出血處理

對于術后出血并且表現出嚴重組織腫脹以及局部血腫患者，如呈現出輕度失血性休克癥狀，醫務人員要認真檢查患者口腔情況，重復清創，觀察牙齦有無撕裂，明確骨板有無發生骨折。針對骨折可進行復位，完成傷口填塞后，縫合撕裂牙齦以及切口。如患者合并血液疾病，要對其病情實施全面評估后，給予輸血以及止血治療。此外申請會診，對患者給予針對性干預治療。

1.3.6 下頜骨骨折處理

通過X線檢查確診后，合理展開輸液以及抗感染等對癥支持治療，根據情況，去除阻力，行頜間牽引固定調整咬合關系、促進骨折恢復等。

1.3.7 術后感染處理

術后出現感染，會對患者頰部、顏面部以及頸部等產生影響。對于發生術后感染患者，需要在無菌條件下完成系列操作。根據藥敏試驗結果，應用高度敏感性抗菌藥物展開對應治療，治療效果較為理想。在局麻條件下，對拔牙創口感染實施徹底刮治后，利用0.9%氯化鈉注射液對創口進行反復沖洗，完成后放置碘仿紗條，完成引流，抗感染，促進組織生長。

1.4 觀察指標

①對所有口腔外科門診患者并發癥（牙齒殘根誤入上頜竇、下頜阻生牙誤入舌側間隙、牙齒根尖部分進入槽神經管、術后出血、下頜骨骨折、局部注射器針頭在組織內部斷裂、術后感染）情況以及治療方法進行統計；②對所有嚴重并發癥治療效果進行統計。顯效：患者拔牙期間未表現出疼痛感，能夠順利拔牙，獲得理想并發癥治療效果；有效：患者拔牙期間，疼痛感輕微，可以順利拔牙，完成治療后，獲得效果一般；無效：患者拔牙期間，疼痛劇烈難忍，無法順利拔牙，治療效果較差。

2 結果

2.1 所有口腔外科門診患者并發癥統計

所有患者中，牙齒殘根誤入上頜竇患者5例，下頜阻生牙誤入舌側間隙患者5例，牙齒根尖部分進入槽神經管患者6例，術后出血患者6例，下頜骨骨折患者5例，局部注射器針頭在組織內部斷裂患者3例以及術后感染患者10例。

2.2 并發癥治療效果分析

對于5例牙齒殘根誤入上頜竇患者，顯效患者4例，有效患者1例，無效患者0例，總有效患者5例；對于5例下頜阻生牙誤入舌側間隙患者，顯效患者4例，有效患者1例，無效患者0例，總有效患者5例；對于6例牙齒根尖部分進入槽神經管患者，顯效患者5例，有效患者1例，無效患者0例，總有效患者6例；對于6例術后出血患者，顯效患者4例，有效患者2例，無效患者0例，總有效患者6例；對于5例下頜骨骨折患者，顯效患者3例，有效患者2例，無效患者0例，總有效患者5例；對于3例局部注射器針頭在組織內部斷裂患者，顯效患者3例，有效患者0例，無效患者0例，總有效患者3例；對于10例術后感染患者，顯效患者9例，有效患者1例，無效患者0例，總有效患者10例。見表1。

3 討論

拔牙作為口腔外科門診一種重要手術方式，針對諸多牙齒疾病以及口腔疾病均可以獲得顯著治療效果。但是在實施拔牙治療期間，可能會出現許多并發癥，不但對患者原發疾病治療產生影響，而且會對患者造成其他損害。因此，要對口腔外科門診拔牙患者出現的并發癥進行有效處理，需要口腔外科醫生充分了解患者頰面部生理特點以及解剖特點，熟練掌握各種操作技巧，有效處置患者出現的各種并發癥。在患者出現系列并發癥后，保持冷靜，依據患者并發癥的不同，采取針對性方法展開對應治療。除采取有效方法展開對應治療之外，還需要采取預防措施。醫護人員需要熟練掌握操作流程以及操作技術，在準備對患者實施拔牙前，合理展開心理疏導，顯著提高患者治療中配合度。如拔牙期間發現牙根尖進入槽神經管，則需要將治療操作立即停止，并且就患者展開認真觀察，依據具體情況完成針對性治療，顯著提高口腔外科門診患者治療效果。

在口腔門診中，拔牙術屬于常見手術方式，對于一名優秀頜面外科醫生而言，在拔牙期間，不應單靠力量完成拔牙操作，需要充分運用系列技巧，除對相關基本技能以及理論知識加以掌握之外，還需要能夠有效處理并發癥，對患者安全性做出保證。拔除阻生牙難度最大，較難將整體全部取出，需要通過劈冠，有效克服阻力。在劈冠期間，保證力量大小適中，正確擺放骨鑿方向，手術過程中需要給予適當保護。如操作錯誤，會導致阻生牙突破舌側骨板，進入口底間隙或者舌側黏膜下。對于上述系列現象，水平位多見，出現前傾舌向錯位牙的情況。在此種情形下，舌側骨板較薄弱，骨鑿同頰溝內偏離，或者需要對患者展開多次刺激操作，并且因為在舌側保護力度不夠，從而導致舌側骨板發生破壞，阻生牙進入舌側組織內。在此階段，對患者實施盲目鉗夾，會導致阻生牙發生移位。對此為避免對患者造成嚴重影響，需要立即完成牙片拍攝，了解脫位牙具體位置。對于處于舌側黏膜下患者，手術人員需要首先固定其食指，并且保持向上逐漸移動，或者利用挖器以及探針協助實施上移固定，確保能夠于牙槽窩內側回歸，之后設法將其取出。

綜上所述，對于口腔外科門診拔牙患者而言，出現并發癥的概率較高，強化醫務人員管理意識，可將并發癥發生率顯著降低。