手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用效果分析

盧海芹

（淄博市中心醫院手術室，山東 淄博， 255036）

髖部是連接腿與軀干的重要樞紐，參與著腿部、軀干的自主運動，亦是機體運動的核心，其所承受應力較重，易出現關節疾病，同時隨著人們年齡增大，其骨密度逐漸下降，髖周肌群也會發生退行性變化，使肌肉敏感度降低，無法與髖部有害應力進行對抗，最終導致骨折。人工全髖關節置換術多被運用于股骨頭病變壞死、肢體功能不完善及骨折變形等疾病治療中，能夠矯正機體骨骼畸形，減輕不適感，并且協助機體下肢功能恢復，改善日常活動能力，優化預后水平。但由于大部分患者年齡較大，手術耐受性不高，再加上手術侵襲性特征，如若未能及時予以有效、科學的護理干預，可引發一系列并發癥，影響手術療效。手術室護理配合不同于常規護理，其具有連續性、針對性及預見性等特征，能夠給予患者手術全程優質護理，提高手術舒適感，進而穩定生命體征。同時有關資料表示，人工全髖關節置換術過程中融入有效、全面、系統的護理配合可提高手術療效，優化預后水平。為進一步探究該護理模式運用效果，本研究選取2020年2月～2021年2月淄博市中心醫院收治的62例患者開展研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月淄博市中心醫院收治的人工全髖置換術患者62例，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡62～75歲，平均年齡（69.51±2.31）歲；合并癥：糖尿病15例，冠心病16例。觀察組男19例，女12例；年齡63～77歲，平均年齡（70.03±2.27）歲；合并癥：糖尿病17例，冠心病14例。兩組年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（＞0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涀筒┦兄行尼t院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經診斷滿足人工全髖置換術手術指征；②溝通能力正常；③臨床資料完整。

排除標準：①肝腎肺器質性病變；②凝血機制異常；③既往有人工全髖手術病史；④并發惡性腫瘤；⑤難以正常交流；⑥代謝性病癥；⑦罹患精神疾病。

1.3 方法

對照組采取常規化護理：對患者各項生命指征監測，開展術前常規宣教工作，包括疾病誘因、手術流程等，同時嚴密觀察術后機體表現，協同患者實施肢體功能訓練等。

觀察組立足于對照組基礎采取手術室護理配合：①術前護理：手術室護理人員應掌握全程手術流程，對手術所需器械、用具及藥品等全面了解，遵從無菌操作技術原則，按照既定制度佩戴手套。并且手術過程中所涉及到的器械準備完善，經消毒后放置于固定位置，以免細菌侵襲，造成器械感染。術前1 d亦或是術日準備物品應對簽名仔細核對。②術中護理：前期與手術醫生、病房護理人員及麻醉師實施討論，結合其操作習慣、手術要求進行標準操作程序的制定，包括洗手、巡回護士標準操作程序。洗手護士程序涉及洗手、穿戴手術衣、戴手套及器械臺的鋪置，同時做好器械清點工作，巡回護士需熟練掌握儀器擺放位置，體位擺放位置與高度等內容。待患者入室，護理人員需協助其維持舒適位，通常以健側臥位為主，于患側腋下放置軟枕，隨后結合患者具體需求將室內溫濕度做適宜調節，維持溫度22～25 ℃，濕度控制40%～60%，同時將輸液溫度控制37 ℃ 左右。另外，術中患者極易萌生焦躁、緊張等負性情緒，對手術正常實施產生影響，護理人員盡可能多予以患者鼓勵及安慰，適當肢體接觸，獲取信任，消除疑慮，提高安全感。密切觀察機體溫、心率及呼吸頻率，重視血壓變化，因術中采取麻醉處理，會使血壓下降、血管舒張，加之患者因懼怕手術，情緒極為不穩引致血壓升高，甚至出現心腦血管意外。對氧氣供給實施嚴格控制，確保心肌供氧、需氧量平衡。另外，協助醫生完成組織消毒工作，保證術野清晰，快速、準確的向醫生遞拿器械。結合患者實際狀況擇選適宜的假體放置，清理關節周邊組織，維持干燥、整潔。③術后護理：術后針對出血量較多或是創傷應激性較大者置入引流管，其他情況常規摘除，以防引流管留置引發出血延緩創口愈合；術后鼓勵家屬予患者安慰，分散注意力，增強精神鎮痛效果。患者自感疼痛耐受后采取冰敷和加壓包扎等使創口出血量降低。與此同時，術后24 h內協助患者開展關節自主活動，基于護理人員指導下實施上床、如廁等活動，48 h行患肢被動肌肉運動，必要時予以拄拐行走；術后飲食以清淡、促消化為主，指導患者進食高蛋白、富含維生素及低鹽食物，經飲水、靜脈輸液方式使血液黏稠度保持在合理范圍內，術后并發深靜脈血栓者應遵醫囑進食，且嚴格執行，從而滿足機體能量所需。術后嚴禁吸煙，因煙中尼古丁會促進血液黏稠度升高，使血流速度延緩，進而引發深靜脈血栓。④出院指導：指導患者適當運動，多飲水，注意飲食均衡，嚴禁用力咳嗽及排便，降低因腹壓升高所致的下肢

靜脈回流阻滯；遵醫囑用藥，定期檢查凝血功能，一旦出現異常及時入院復診。

1.4 觀察指標

①髖關節功能與生活能力。以Harris量表評估兩組干預前后髖關節功能恢復狀況，分數100分，分為優（90 ～100分）、良（79 ～90分）、一般（70 ～79分）、差（＜70分）4個等級，分數與功能恢復程度呈正比；日常生活活動能力采取BI量表評估兩組干預3個月后生活能力，滿分100分，分數與生活能力呈正比。

②疼痛程度。依據視覺模擬量表（VAS）就兩組疼痛程度予以評價，分數0～10分，分數越低，疼痛程度越低。

③滿意度。以淄博市中心醫院自制量表進行兩組滿意度的調查，分為滿意（90～100分）、較滿意（70～89分）及不滿意（69分以下），運用百分制進行評分。總滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

④并發癥。記錄兩組并發癥發生情況，如深靜脈血栓、感染及脫位等?？偘l生率=（脫位+深靜脈血栓+感染）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者Harris、BI結果比較

干預后，觀察組Harris、BI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

觀察組VAS評分相較于對照組明顯較低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度結果對比

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥結果比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

現階段，人工全髖關節置換術已成為臨床治療髖關節疾病的主要方式，高齡患者中應用較為廣泛。人工關節常采取高密度塑膠材質、金屬材料，結合機體關節結構、功能需求加以制作。此術式診療關鍵在于減輕關節疼痛，改善關節畸形且恢復其關節活動效能，近些年伴隨醫學事業發展，人工全髖關節置換術趨向微創性，具手術耗時短、出血量少等優勢，但手術仍為創傷性操作，再加上患者年齡較大，術后并發癥風險較高。而隨手術室護理機制的不斷改革及創新，各種手術操作所使用的器械、用具均發生了變化，使手術時間大幅度減少，且實現無菌操作，同時基于此背景下，對手術室護理人員護理提出更為嚴謹的要求。常規護理僅僅局限于術中問題的解決，護理內容及目標不明確，且缺乏針對性、預見性。本研究結果顯示，干預后相比于對照組，觀察組Harris、BI評分明顯較高，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；相較于對照組，觀察組VAS評分、并發癥發生率均明顯較低，差異有統計學意義（＜0.05），提示手術室護理配合效果優良，可促進髖關節功能恢復，減少手術并發癥，提高日常生活能力，與既往報道一致。手術室護理配合強調手術全程的護理干預，術前護理人員對手術全程所需要的器械、用具熟練掌握，遵照無菌操作原則，重視器材消毒、滅菌工作，確保手術安全、無污染。并采取手術知識健康宣教，告知患者、家屬手術程序、術后可能出現的并發癥及應對方法，加強心理建設，降低疼痛應激效應；術中適當予患者心理安慰，注重保暖工作，同時借助肢體動作、眼神交流等獲取患者信任，消除其不良情緒，積極配合手術，最大化減少因不良情緒所致并發癥形成的影響。同時監測各項生命指征，如血壓、心率及呼吸頻率等，準確判斷麻醉效果、手術適應癥，以免出現手術意外。術后早期開展康復活動可促進髖關節功能恢復，而術后引流管留置、貧血均會影響早期活動。而手術室護理配合術中實施硬膜外麻醉，不僅具理想的麻醉效果，且術后恢復快，可減少麻藥所致心肺負擔、腸道麻痹，且術后予以自控鎮痛結合局部、精神鎮痛，使鎮痛效果增強，進一步減輕應激效應。另外，術后與常規護理不同，不留置引流管，防止導管存在而引發的疼痛及出血，糾正身體狀況。除此之外，術后早期活動能夠防止血栓發生，避免肌肉丟失，加速創口愈合，有益于假體留置。需要注意的是，實施手術前需檢查假體使用年限，確保假體安全性。王越等的研究與本研究中觀察組并發癥低于對照組結果一致。

綜上所述，人工全髖關節置換術中采取手術室護理配合效果顯著，能夠加速髖關節功能恢復，值得臨床應用。