胡蘿卜焦米糊應用于缺血性腦卒中患者腹瀉的臨床觀察

陸顧沁 曹瑞麗 吳 慧

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院營養科，上海， 210137）

缺血性卒中（cerebral ischemic stroke， CIS）又稱腦梗死（cerebral infarction，CI），指因腦部血液供應障礙，導致腦組織因缺血缺氧性病變而致軟化或壞死，進而造成對應的神經功能缺失。CIS是臨床中最常見的成人致殘性疾病，也是老年人致殘及死亡的主要原因。而腹瀉是CIS最常見的并發癥。黃微等觀察142例CIS患者，腹瀉發生率為16.91%；何萍等觀察218例CIS鼻飼患者，腹瀉發生率為38.99%。

臨床中常規的治療方案通常采用補液補鹽、服用止瀉藥物、減少或關閉腸內營養（Enteral nutrition，EN）通路攝入量的同時開放腸外營養通路，常規治療方案易引起腸黏膜水腫或經EN通路攝入量的減少，進一步使得腸黏膜的營養與修復受到較大影響。因此，一旦發生腹瀉，短期內很難痊愈。重癥CIS患者容易繼發呼吸系統、泌尿系統或消化系統感染，臨床上治療常使用廣譜抗生素，繼而引起腸道菌群的紊亂，發生抗生素相關性腹瀉，嚴重影響CIS患者的臨床治療。老年患者因皮膚老化彈性降低，長時間腹瀉極易發生肛周膿腫、會陰濕疹等并發癥，不僅增加了護理的工作量，而且嚴重影響CIS患者的生活質量。因此，如何通過改善腸黏膜營養與修復及調節腸道菌群，進而防治CIS并發的腹瀉，輔助提高臨床療效及改善患者的生活質量，是神經內科醫生關注的一個臨床熱點問題。上海中醫藥大學附屬第七人民醫院采用胡蘿卜焦米糊治療CIS并發腹瀉患者，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年7月上海中醫藥大學附屬第七人民醫院收治的76例CIS合并腹瀉的患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男20例，女18例；年齡58～72歲，平均年齡（64.05±7.13）歲；格拉斯哥評分11～14分，平均評分（12.24±2.19）分。對照組男23例，女15例；年齡60～70歲，平均年齡（65.17±5.08）歲；格拉斯哥評分10～13分，平均評分（11.15±2.26）分。兩組患者年齡、性別、格拉斯哥評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經上海中醫藥大學附屬第七人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合CIS診斷標準。經數字減影血管造影、或CT血管造影、或磁共振血管造影證實顱內存在與本次發病相關的缺血病灶；經頭顱CT和或磁共振排除腦出血及腦腫瘤等。②符合腹瀉診斷標準。采用Bristol大便性狀分型將大便性狀分為7種：Ⅰ型為分離的硬團；Ⅱ型為團塊；Ⅲ型為干裂的香腸狀；Ⅳ型為柔軟的香腸狀；Ⅴ型為軟的團塊；Ⅵ型為泥漿狀；Ⅶ型為水樣便。Ⅰ～Ⅲ型為便秘；Ⅳ～V型為正常；Ⅵ～Ⅶ型為腹瀉。1 d內出現超過Ⅳ～Ⅶ型大便，或連續2 d以上出現Ⅳ～Ⅶ型大便則診斷為腹瀉。

排除標準：①神志不清或言語障礙（格拉斯哥評分＜13分）的腦卒中后遺癥者；②既往有排便障礙病史或腸道手術史者；③依從性差者。

1.3 方法

胡蘿卜焦米糊的做法。①炒焦米。將粳米倒入鍋中，小火慢慢不斷翻炒，避免炒糊和炒的不均勻，炒至發黃即可關火。②煮胡蘿卜。胡蘿卜洗凈切塊，清水煮開后將胡蘿卜塊放入煮5 min左右。③將15 g炒焦米和15 g煮胡蘿卜放入破壁機（九陽Energy61）中，按每份100 mL等比例加入清水，打碎過濾后裝入EN喂食袋。

觀察組給予胡蘿卜焦米糊，100 mL/次，2次/d，鼻飼管推注。對照組采用常規治療方法，給予醋酸梭菌活菌片（生產企業：日本米雅利桑制藥株式會社，國藥準字SJ20140080），醋酸梭菌活菌數不低于3.5×10CFU/片，2片/次，2次/d，鼻飼管推注。

1.4 觀察指標

①臨床療效：包括腹瀉好轉時間、腹瀉停止時間和反復腹瀉發生率，反復腹瀉發生率=反復腹瀉發生例數/總例數×100%。②EN用量：分別于干預第0天、第7天、第14天，采用24 h膳食回顧法調查觀察組和對照組每日EN攝入量，并計算每日EN的能量攝入量。③EN達全量的時間：按照目前國際通用的老年人標準體質的簡易計算公式，計算患者標準體質量（kg）：男性標準體質量為身高（cm）-105；女性標準體質量為身高（cm）-100。按照每公斤體質量提供25 kcal的熱量計算出每日EN的目標攝入量，即為EN達全量所需的攝入量。隨訪觀察兩組EN達全量的平均時間。

由經過培訓的研究人員進行數據的收集和整理，由兩人完成數據的互相審核以確保數據的可靠性。若患者未按照要求完成每日EN的鼻飼內容、或無法完成隨訪的膳食調查，則認為該患者依從性差，需要退出本研究的臨床觀察。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組腹瀉好轉時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組腹瀉停止時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組反復腹瀉發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者EN用量比較

觀察組EN用量達全量的時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。干預第0天，觀察組和對照組的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入量比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預第7天，觀察組能量、蛋白質、碳水化合物攝入量高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；干預第14天，觀察組能量、蛋白質、碳水化合物攝入量明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。而脂肪攝入量比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

3 討論

臨床常見引起CIS患者腹瀉的原因，或與營養液配劑污染、滴速過快、溫度過低等有關，或與經腸內營養通路攝入量減少引起低蛋白血癥加重腸黏膜水腫有關，或與長期使用抗生素導致腸道菌群失調等有關。因此，促進腸黏膜的營養與修復及調節腸道菌群是防治CIS腹瀉的關鍵點。

中醫認為，濕為泄瀉之本，濕勝則濡瀉，而脾主運化水濕，故治療泄瀉關鍵在脾。《中藥大辭典》記載粳米可補氣健脾、除煩渴止瀉痢。曾蓁等研究發現粳米湯對番瀉葉所致的小鼠急慢性腹瀉有很好的治療作用，分析其原因可能與粳米中的直鏈/支鏈淀粉的抗膽堿作用、促進鉀鈉吸改善腸道運動功能有關。胡蘿卜味甘性平，具有健胃消食、治療腹脹腹瀉的功效。吳萍鳳等發現胡蘿卜對小兒腹瀉有很好的止瀉效果，分析原因可能為胡蘿卜含豐富的維生素A原，可促進腸道上皮細胞修復。本研究發現，觀察組腹瀉好轉時間、腹瀉停止時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），可能與胡蘿卜焦米可以促進腸道上皮細胞的修復有關。腸道上皮細胞的修復可進一步改善腸道黏膜的營養及水腫狀態，臨床表現為患者的腸內營養使用量逐步提升。本研究發現，觀察組腸內營養達全量的時間平均為7 d左右，在干預第7天和第14天時，觀察組能量、蛋白質、碳水化合物攝入量高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示腸內營養使用量的逐步增加，有助于維持腸道結構和功能、維護腸黏膜屏障，腸道上皮細胞的修復進而改善腸黏膜的營養與水腫狀態、腹瀉的臨床癥狀、縮短腹瀉的時間、減輕腹瀉不良影響，形成的良性循環，從而改善全身營養狀況。

炒焦是中藥炮制中“火制”的一種，即用中火或武火將藥物炒至外表焦黃或焦黑，內里焦黃并具有焦香氣。主要目的是通過炒焦減少藥物的刺激性或增強藥物消食健脾的功效，因此炒焦中藥主要功效是焦香醒脾。目前研究認為，中藥炒焦之后，由于美拉德反應產生了新的化學物質，故其性味及功效發生了改變。美拉德反應是發生在碳基化合物（還原糖類）和氨基化合物（氨基酸和蛋白質）間的一種非酶褐變反應，最終生成棕色或黑色的大分子物質類黑素或擬黑素，該物質是炒焦健脾的物質基礎。另研究指出類黑素具有類似膳食纖維的作用，可增加腸內乳酸菌數量以維持腸道菌群平衡。而焦米則正是利用了中藥炮制的方式使粳米在加熱的過程中發生美拉德反應，從而發揮吸附收斂、調節腸道菌群以達到止瀉的作用。動物實驗發現焦米可改善小鼠腸道菌群降低炎癥水平，從而改善小鼠腸道菌群的環境，可明顯改善小鼠的腹瀉癥狀。文獻研究也發現用焦米粉或焦米糊治療腹瀉取得較好效果的臨床報道，如李梅介紹了鹽米湯在治療和預防兒童腹瀉脫水中有顯著效果。張勇勝等采用焦米粉治療小兒秋季腹瀉有效率達91.67%，與生米粉的有效率76.67%有顯著性差異。余雪梅等研究顯示雙歧桿菌和焦米糊聯合應用能明顯改善腦損傷患者的腹瀉癥狀。這些臨床報道與本研究結果一致，提示胡蘿卜焦米糊改善腹瀉的機制，可能也與調節和改善患者的腸道菌群，進而減弱全身的炎性反應有關。

綜上所述，本研究觀察發現胡蘿卜焦米糊治療CSI患者腹瀉安全有效，具體機制與促進腸黏膜上皮的修復及調節腸道菌群有關。生活中的小食材有時可發揮與藥物同等的治療作用，簡便有效并縮短療程，減少護理工作量，減輕老年患者的身心痛苦，輔助提高臨床療效。但本研究也存在不足之處，即缺少腸道菌群和免疫指標的觀察，后續臨床觀察中可進一步完善。