急診護理對心臟停搏患者心肺復蘇后康復情況的影響

王曉桃

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

心臟停搏主要是由于心臟泵血功能驟停導致，以呼吸和心跳停止為主要的臨床癥狀，嚴重威脅著患者的生命健康。心肺復蘇是臨床上治療心臟停搏的主要急救措施，但是由于心臟停搏具有突發(fā)性、多變性的特點，導致治療過程中并發(fā)癥較多，從而增加致死率。有研究表明，心肺復蘇結合科學的護理干預能夠明顯加快康復的速度，改善心肌功能。常規(guī)護理措施單一，而急診護理是對急危重癥患者的搶救護理，能夠根據(jù)患者的病情嚴重程度采取不同的急救措施，有效提高救治效率，而且在一定程度上能夠改善患者預后，提高患者存活率。因此，本研究選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的84例相關患者作為研究對象，旨在探討急診護理模式對患者復蘇效果、康復情況及并發(fā)癥方面的影響情況，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院采用心肺復蘇治療的84例心臟停搏患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組42例。對照組患者中男性23例，女性19例；年齡22～66歲，平均年齡（40.32±3.17）歲；心臟停搏至搶救時間5～14 min，平均時間（10.86±0.32）min；心肌梗死22例，器質性心臟病20例。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡21～65，平均年齡（40.17±3.02）歲；心臟停搏至搶救時間在5～13 min，平均時間（10.81±2.14）min；心肌梗死23例，器質性心臟病19例。兩組患者性別、年齡、心臟停搏至搶救時間等上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），可以進行臨床研究。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據(jù)《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》確診為心臟停搏患者；②需要進行心肺復蘇治療者；③心臟停搏至搶救時間在15 min以內(nèi)者。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并多器官功能衰竭者；③外傷性心臟停搏者；④存在心肺復蘇禁忌證者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測呼吸、心電圖等，減少不良刺激、保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，常規(guī)進行心肺復蘇，建立靜脈通路。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施急診護理干預，成立搶救小組，成員由1名搶救醫(yī)生和1名護士組成，成員間密切配合，精準對患者實施搶救，按照《心血管急救指南》要求精準按壓、精準通氣，對人工通氣及搶救人員進行專項培訓，胸外按壓標準按照深度5～6 cm、頻率100～120次/min進行，連續(xù)按壓，避免中斷，按壓后使胸腔回彈；按照三指通氣法、仰頭抬頜法等進行通氣，避免過度通氣，加強對患者的心電監(jiān)護及各項專項護理，具體如下：

（1）心電監(jiān)護護理。護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，提高巡視的頻率，并詳細記錄各項體征指標的變化，對于指標異常的情況要及時告知醫(yī)師，并進行有效、正確地的對癥處理，為救治患者贏得更多時間，精準記錄患者的心電監(jiān)護數(shù)據(jù)，根據(jù)患者相應數(shù)據(jù)動態(tài)調整干預方案。嚴密觀察心率與心律波形變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻通知上級，輔助患者更換體位，注意更換過程中保護導聯(lián)線，根據(jù)天氣變化合理增添衣物，注意保暖。在確?；颊甙踩那疤嵯?，盡量降低噪音干擾，禁止關閉心電監(jiān)護報警功能，除在搶救時可暫時關閉，合理設置報警參數(shù)，如心率在自身心率上下30%左右。

（2）對癥護理。腦部復蘇干預主要針對由腦血管疾病導致的心臟停搏患者，室溫保持在20 ℃左右，以減緩腦氧代謝；用濕毛巾敷貼患者的頸、額頭，減緩腦組織再灌注損傷。氣道護理要在無菌狀態(tài)下操作，氣道始終保持濕潤，保證氧化濕化；密切關注呼吸機濕化罐中蒸餾水的含量，避免干燒、反流。

（3）心理護理。向患者及家屬講授相關疾病的知識、預防策略以及注意事項，提高其認知水平，并講解同病種患者康復的案例，從而增強患者治療的信心?；颊呶辞逍褧r，護理人員給予家屬情緒安撫干預，減輕家屬心理負擔，促進其配合度的提高；患者清醒后，定時對其進行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)，對負性情緒進行疏導，消除患者恐懼、緊張等情緒，使患者以積極的心態(tài)接受治療與護理，提高依從性。

（4）胸痛護理。胸痛屬于心肺復蘇的常見不良反應，護理人員指導患者開展深呼吸訓練，20下/次，1次/d，按照循序漸進的原則逐漸增加深呼吸量，以促進肺功能的恢復。對于嚴重疼痛的患者，在胸部涂抹止痛凝膠等有效止痛，也可采用紅外線對患者開展輔助干預。

（5）并發(fā)癥護理。對于可能發(fā)生的并發(fā)癥提前預防和護理，從而減少不良事件，做好以下方面護理工作。①肺部感染并發(fā)癥的預防，密切監(jiān)測患者用藥期間臟器功能的變化，用藥時配合抗生素進行治療；②氣道感染的預防，護理人員要定時對患者進行口腔護理，有針對性地采用人工排痰；③壓瘡的預防，護理人員要增加為患者翻身的頻率，用輕柔、舒緩的手法為患者進行定時按摩以及皮膚護理，給予患者口腔、皮膚清潔護理，使患者保持良好衛(wèi)生狀況，減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（6）營養(yǎng)支持。醫(yī)療組根據(jù)患者病情決定營養(yǎng)支持方案，護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行。在患者蘇醒前或吞咽功能存在障礙時，對其生理狀況與營養(yǎng)需求進行評估，采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結合的方式，給予患者充足的營養(yǎng)物質補充。待其生命狀態(tài)平穩(wěn)后，幫助患者逐步改變進食方式，直至恢復正常飲食。

1.4 觀察指標

①康復情況：比較兩組干預后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況；通過生活質量量表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評價，包括總體健康、身體疼痛、生理職能、精神狀況等4項內(nèi)容，分數(shù)越高說明生活質量越好。

②預后：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，包括語言反應、睜眼反應及肢體運動三個方面，總分為15分，得分越高說明恢復越好。采用急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評估，包括急性生理評分、慢性健康評分及年齡評分三個方面，總分為71分，得分越高說明健康狀況越差。

③并發(fā)癥：并發(fā)癥主要有心房顫動、胸部不適、肺部感染以及褥瘡等，詳細記錄患者住院期間的并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（心房顫動+胸部不適+肺部感染+褥瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預后的HR、MAP比較

觀察組干預后的HR、MAP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預后情況比較

與復蘇后即刻相比，復蘇后24 h格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分明顯提高，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；與對照組相比，觀察組GCS評分較對照組明顯更高，APACHE Ⅱ評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 急診護理有助于促進康復

本研究結果顯示，實施急診護理的觀察組其HR、MAP及生活質量評分均明顯優(yōu)于對照組，表明急診護理能夠促進心臟停搏患者心肺復蘇后康復，提高康復效果。究其原因，急診護理能夠對患者的情況做出正確的判斷，密切關注患者的各項指標的變化，從而縮短患者康復的時間，改善患者的生理功能，促進患者早日康復，提高康復效果。劉紅娥在研究中同樣表示，對心肺復蘇患者應用急診護理可獲得良好的康復效果，心肺復蘇雖然是搶救心臟停搏患者的重要手段，可及時挽救生命，但搶救成功后需要實施相關護理，以促進康復。不同于常規(guī)護理干預，急診護理干預遵循“急”“準”等急診特點。盡管心搏跳驟?；颊咭呀?jīng)脫離生命危險，但是在心肺復蘇后其機體各器官的功能恢復仍需要一定時間，與常規(guī)護理干預相比，急診護理通過對癥護理，更具有針對性。梁元珂在研究中指出，改良急診護理流程能夠縮短急性心肌梗死合并心律失?；颊邠尵葧r間、診斷時間與住院時間，提高搶救成功率，降低院內(nèi)復發(fā)率，與本次研究結果相似。

3.2 急診護理有助于改善預后

本研究結果中，與對照組相比，觀察組患者的GCS評分明顯更高，APACHE Ⅱ評分明顯更低，這說明急診護理能夠有效改善患者預后及生理狀況。推測其原因，可能是急診護理給予了患者病情監(jiān)測、對癥護理、心理護理及并發(fā)癥護理等全方位服務，充分滿足患者生理及心理等多方面需求，可促進患者恢復，改善患者預后。此外，與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，這提示急診護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，急診護理能夠做到對并發(fā)癥進行全面預防和護理，通過心電監(jiān)護、對癥護理等，對患者的病情發(fā)展進行全面監(jiān)控，能夠改善患者生命體征，促進患者恢復，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。在急診護理過程中，護理人員深刻意識到時間的重要性，可在保證護理質量的同時最大程度提高工作速度，做到高質量與高效率。并發(fā)癥直接影響心臟停搏患者心肺復蘇預后效果，大多數(shù)患者不得不接受各種治療，不僅增加治療成本，還危害身心健康，孫春玲在研究中發(fā)現(xiàn)，急診護理對心臟停搏患者心肺復蘇預后有積極作用，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究結果相同。這是因為在急診護理中對患者實施專門的并發(fā)癥護理，是針對心肺復蘇后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染等，這樣經(jīng)過采取對應的護理措施，與常規(guī)護理相比在降低發(fā)生風險方面存在明顯優(yōu)勢。

綜上所述，急診護理的干預方式能夠有效改善心臟停搏患者在心肺復蘇后的康復情況，改善預后，對并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有重要作用，值得應用。