中老年人認知功能與握力的相關性研究
——基于CHARLS數據

宋雅云

（湖北理工學院醫學院，湖北 黃石， 435000）

握力是上半身肌肉力量的主要指標之一，評估方式較為簡便，測量值較為穩定，可以客觀地反映全身肌肉的力量。握力作為中老年人的一項重要身體功能指標，對中老年人的健康狀況、死亡都有重要的預測作用。以往諸多研究顯示，影響中老年人握力的因素主要包括性別、年齡、慢性病、日常生活能力、健康自評等。近年來，國內外研究發現中老年人的認知功能也與握力顯著相關，認知功能障礙的中老年人握力明顯低于認知功能正常的中老年人。認知功能損傷是導致老年人日常生活活動能力受損的重要因素之一，給社會和家庭帶來沉重的負擔。國際阿爾茨海默病協會的數據顯示，阿爾茨海默病普遍公認的發病年齡已從過去的65歲變為55歲，呈現出發病年輕化趨勢。因此，對55歲及以上中老年人認知功能的關注十分必要，盡早對認知功能損傷進行識別，才能早干預早預防，而認知功能早期變化通常較為隱匿，難以識別。本研究旨在通過分析2011年中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）基線數據，以探究中國55歲及以上中老年人認知功能與握力的相關性，為臨床和社區診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

CHARLS項目是由北京大學國家發展研究院主持、北京大學中國社會科學調查中心與北京大學團委共同執行的跨學科調查項目，主要針對我國45歲及以上中老年人，數據用于分析我國人口老齡化相關問題。本研究使用2011年5月～2012年3月CHARLS全國基線數據，此次基線調查采取隨機抽樣方法，樣本具有代表性。基線樣本覆蓋了全國28個省區、150個縣級單位，10 257戶適齡家庭中的1名至少年滿45歲的居民，共17 708人。本研究剔除數據缺失樣本后，篩選出55歲及以上的中老年人共7 833人。

1.2 測量工具[8]

1.2.1 握力

使用握力計測量握力，兩手均測量兩次握力（若有受傷情況，則只測量一側手握力），本研究中取所測握力值中的最大值。

1.2.2 認知功能

CHARLS從認知功能電話問卷（Telephone interview for cognitive status，TICS）、詞語回憶、畫圖三部分評估了認知功能，得分越高認知功能越好。

TICS：要求研究對象正確說出年、月、日、星期幾、季節，每答對一題計1分；要求研究對象正確計算出100減7，再計算四次用前一題結果減去7，共5題，每答對一題計1分。兩部分分數相加，總分0～10分。主要評估研究對象的定向力、計算能力和注意力。

詞語回憶：研究人員讀10個詞，要求研究對象在短時間內和在回答了幾個其他問題之后回憶這10個詞，每正確回憶一個詞語計1分，取兩次回憶詞語的平均分，總分0～10分。用于評估情節記憶能力。

畫圖：研究人員提供一張兩個五角星重疊的圖片，要求研究對象在白紙上畫出該圖形，能畫出相似圖形得1分，不能則得0分。用于評估研究對象視覺空間能力。

1.2.3 其他健康維度

本研究納入了其他健康因素作為混雜變量，包括慢性病數量、抑郁癥狀、日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）、工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）、社交活動數量。

慢性病數量：研究人員詢問研究對象是否被醫生確診為以下慢性病，并提供14個常見慢性病選項，計算其患有慢性病的數量。

抑 郁 癥 狀：采 用CES-D（The Center for Epidemiologic Studies Short Depression Scale）抑郁量表，用10個問題詢問研究對象近一周的感受，每題包括“很少或者根本沒有”“不太多”“有時或者有一半時間”“大多數時間”4個選項，分別按0～3分計分，其中2個問題反向計分，總分0～30分，本研究中將總分≥12分視為有抑郁癥狀。

ADL：包括上廁所、吃飯、穿衣、控制大小便、上下床、洗澡6個條目，若其中有一項需要他人幫助，則視為ADL失能。

IADL：包括做家務、做飯、購物、吃藥、管理財務5個條目，若其中有一項需要他人幫助，則視為IADL失能。

社交活動數量：問卷中提供串門、打麻將等多種社交活動類型，研究對象選擇近一個月進行的社交活動，計算社交活動種類數量。

1.3 數據分析

2 結果

2.1 一般情況

本研究納入55歲及以上樣本共7 833人，平均年齡（64.41±7.35）歲。總樣本中男性3 965人，占50.6%；女性3 868人，占49.4%。研究樣本教育水平主要是小學及以下，有6 074人，占77.5%；中學或中專1 628人，占20.8%；大專及以上131人，占1.7%。研究樣本近一年家庭支出平均（10.51±19.03）千元。6 307名中老年人有配偶同住，占80.5%；1 526人未與配偶同住，占19.5%。1 683名中老年人擁有城市戶口，占21.5%；6 150人擁有農村戶口，占78.5%。見表1。

2.2 健康維度情況

研究樣本中大多數中老年人有慢性病，其中患有一種慢性病的中老年人有2 496人，占31.9%；有2種及以上慢性病的中老年人3 241人，占41.4%。ADL和IADL失能的人數分別為446人和1 143人，分別占總樣本的5.7%和14.6%。有抑郁癥狀的中老年人有2 376人，占30.3%。超過一半的中老年人近一個月沒有參與任何社交活動（4 032人，51.5%），近一個月有一種社交活動的有2 647人，占33.8%；近一個月參與2種及以上社交活動有1 154人，占14.7%。TICS和詞語回憶的平均分分別為（7.12±2.45）和（3.04±1.82）分，畫圖正確的有4 608人，占58.8%。平均握力為（31.32±9.92）kg。見表2。

2.3 握力的多元線性回歸分析

握力大小與性別、年齡、教育水平、戶口相關，其中男性握力大于女性（＜0.001），年齡越大握力越小（＜0.001），擁有城市戶口樣本的握力大于擁有農村戶口的（=0.001），教育水平越高握力越大（＜0.001，=0.003）。

握力大小與慢性病數量、ADL、IADL、抑郁癥狀、社交活動有關。有2種及以上慢性病的中老年人握力顯著小于沒有慢性病的中老年人（=0.012）；ADL失能（＜0.001）和IADL失能（＜0.001）顯著小于沒有失能的中老年人；有抑郁癥狀的樣本握力顯著小于沒有抑郁癥狀的（＜0.001）；無社交活動的中老年人握力顯著小于有社交活動的（=0.026，=0.008）。

握力大小與三項認知功能均相關。TICS（=0.001）、詞語回憶（＜0.001）均與握力成正相關，分數越高，握力越大；畫圖正確的中老年人握力顯著大于畫圖錯誤的中老年人（＜0.001）。該模型調整后的r為0.4900，模型擬合度較好。見表3。

3 討論

本研究樣本平均年齡為（64.40±7.30）歲，平均握力為（31.30±9.90）kg，性別、年齡、教育水平和戶口均與中老年人握力相關。本研究中，男性和城市戶口的中老年人握力更大，年齡與握力呈負相關、教育程度與握力呈正相關，與國內其他研究結果基本相符，說明本研究樣本具有一定代表性。握力隨著年齡的增長逐漸降低，這可能是因為隨著衰老，肌肉骨骼強度降低、肌肉質量減少、身體機能代謝減緩、運動神經的激發速度降低。另外，隨著年齡的增加，老年人手部的穩定性可能會降低，也可能是握力下降的原因之一。握力的性別差異可能與總體上男性肌肉力量大于女性，男性身材普遍比女性高大等因素有關。不同教育程度和戶口類型人群的握力差異可能與其從事的體力勞動強度、營養狀態等差異有關。

本研究回歸分析結果顯示，TICS、詞語回憶和畫圖均與中老年人握力顯著相關。TICS和詞語回憶分數越高，中老年人握力越大，呈正相關。能正確畫圖與更大的握力相關，即認知功能與握力呈正相關。國外研究發現，握力與中老年人注意力、記憶力相關，但與詞語回憶并無顯著聯系，與本研究結果部分相符。阮曄等分析上海8 643名老年人數據發現，握力與詞語回憶、語言流暢度、順序數字跨度、倒序數字跨度和認知功能總分呈正相關。武漢市65歲以上老年人數據也顯示握力水平和認知功能呈正相關，握力越低認知障礙風險越高。因此，國內相關研究結果與本研究一致。

然而，目前握力與認知功能的關系還不明確。一些研究認為，握力可以預測中老年人認知功能，握力的下降預測了認知功能的下降，患有肌肉萎縮癥的老年男性，其認知功能較握力正常的老年男性明顯更差。反過來，認知損傷的中老年人握力明顯低于認知功能正常的中老年人。軀體功能和認知功能的相互影響早已證實，一方面，握力等體力活動需要由小腦協調和平衡，而小腦與大腦皮層存在著雙向神經聯系，連接支持高級心智功能的皮層區域；頂葉和海馬等區域對記憶力等認知功能產生影響的同時，還作用于軀體步態和平衡功能。同時，認知功能的減退可能限制日常生活活動，從而導致身體功能下降。另一方面，慢性炎性反應、氧化應激及性激素水平均與認知功能受損相關，可能會導致肌肉的減少、握力的減弱；且身體活動又對大腦結構或神經可塑性具有積極影響。因此，握力與認知功能可能存在相互作用，握力下降和認知功能下降的因果關系和相關機制還需要進一步研究。

此外，大量干預性的康復實踐也證實了認知和肌力關系在相互促進方面的重要性。如太極拳、傳統有氧康復運動對輕度認知障礙老年人的康復能起到顯著改善作用，“認知—運動”雙重任務訓練能更有效地改善老年肌少癥患者認知和肢體功能。由此可見，越來越多的康復訓練傾向于結合認知康復和肢體功能康復來達到更好的效果，因此認知與握力的關系值得進一步探究。本研究為2011年橫斷面調查，存在一定局限性，不能對握力和認知功能變化的因果關系進行分析，但本研究數據樣本量大、覆蓋面廣、樣本代表性好，后續研究可以進一步通過隊列數據分析進一步驗證認知功能和握力變化的因果關系，為臨床和社區實踐提供依據。

4 結論

認知功能電話問卷（TICS）、詞語回憶和畫圖這三項認知功能均與中老年人握力成正相關，更好的認知功能與更高的握力有關。認知功能評估較為繁瑣，而握力的測量簡便易行，因此握力可作為識別中老年人認知功能障礙的重要指標，臨床和社區醫務人員應積極關注中老年人群握力情況，盡早識別中老年人群認知障礙風險，康復人員可以在認知康復和肢體康復相結合的功能訓練中進一步探究兩者關系。