腹腔鏡子宮全切術在婦科良性腫瘤患者中的應用效果分析

葛洪彪

（儀征市中醫院婦產科，江蘇 揚州， 211400）

婦科良性腫瘤是臨床較為常見的一類疾病，多以下腹部疼痛、月經不調、陰道出血等癥狀為臨床表現，具有發病率高、早期癥狀不明顯等特點，若患者未能采取及時有效的治療措施，隨著病情進展以及腫瘤的增長，會擠壓、損傷周圍正常組織，進而對患者的生存質量造成嚴重的影響。因此，臨床可通過采取有效的病情控制措施，以緩解患者臨床癥狀，提高其生活質量，在患者的預后中發揮重要的意義。現階段，臨床治療婦科良性腫瘤主要是采用開腹子宮全切術的方式，雖可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但在應用中對患者機體造成的創傷較大，可能誘發諸多術后并發癥，如泌尿系感染、血管損傷、泌尿道損傷等。隨著微創技術的發展、普及與相關儀器設備的完善，腹腔鏡手術方案也逐漸應用于臨床疾病治療中。腹腔鏡子宮全切術是一種微創治療手段，主要是通過應用腹腔鏡技術切除子宮，達到治療疾病的目的，具有切口小、術后瘢痕不明顯等特點，臨床常用于子宮脫垂、早期子宮惡性腫瘤等疾病的治療，已取得了良好的應用效果。本研究旨在探討腹腔鏡子宮全切術在婦科良性腫瘤患者中的應用效果，以便尋找出更有效的臨床治療方案，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年1月儀征市中醫院收治的60例婦科良性腫瘤患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組與試驗組，各30例。對照組患者年齡25～70歲，平均年齡（44.59±10.78）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.45±0.38）次；產次1～3次，平均產次（1.65±0.25）次；子宮肌瘤18例，子宮腺肌病10例，功能失調性子宮出血2例。試驗組患者年齡26～70歲，平均年齡（44.86±10.34）歲；孕次1～4次，平均孕次（3.39±0.35）次；產次1～4次，平均產次（1.85±0.45）次；子宮肌瘤16例，子宮腺肌病11例，功能失調性子宮出血3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＜0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經儀征市中醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《婦科腫瘤診療指南》中相關診斷標準，且經病理學檢查確診者；②符合全子宮切除術手術指征者；③均無生育要求者。

排除標準：①合并嚴重肝、心等功能疾病及其他嚴重器質性疾病者；②合并婦科惡性疾病者；③合并急性炎性反應者；④近期用過影響免疫功能的藥物者；⑤處于應激狀態者；⑥合并凝血功能障礙病者；⑦有麻醉及手術禁忌證者；⑧妊娠期及哺乳期女性；⑨接受本研究采用的治療方式（開腹子宮全切術、腹腔鏡子宮全切術）者；⑩已經接受口服藥物或者激素替代治療者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均予以術前相關檢查（尿常規、血常規、心電圖、凝血等）、術前3 d常規陰道沖洗、術前l d常規灌腸、禁食、術前抗生素預防感染、排空膀胱、留置導尿管等術前準備。同時均予以氣管插管全身麻醉，術中持續監護生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等）。

對照組患者予以開腹子宮全切術治療。麻醉后，患者取仰臥位，皮膚予以常規消毒，于下腹正中處切開，探查盆腔、子宮情況，并暴露手術視野。切斷子宮骶骨韌帶，將子宮后腹膜打開后，對直腸子宮凹前側腹膜進行鈍性分離下推，至子宮外口水平，而后分離膀胱。將子宮血管切斷、近端結扎。切開陰道前穹窿，將子宮切除，沖洗后，止血、消毒，最后逐層縫合，術后給予抗感染治療。

試驗組患者予以腹腔鏡子宮全切術治療。麻醉后，患者取截石位，常規消毒皮膚，建立人工氣腹，壓力為12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），于左右下腹兩側，各做一個穿刺孔（5～10 mm）后，將腹腔鏡及操作器械置入。切斷雙側子宮圓韌帶，將闊韌帶的前葉至膀胱反折，剪開并分離腹膜，對卵巢固有韌帶及輸卵管峽部進行電凝，對膀胱子宮進行分離下推，以至子宮外口水平，切開陰道穹隆，以暴露宮頸及宮頸陰道部，而后對子宮電凝切開游離，經陰道取出子宮，沖洗后，止血、消毒，最后逐層縫合，常規留置引流管，術后給予抗感染治療。兩組患者均于術后觀察至出院。

1.4 觀察指標

①手術相關指標。統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后最高體溫、術后排氣時間、術后住院天數情況。②視覺模擬量表（VAS）評分。術前及術后3 d，使用VAS評分評估疼痛情況，總分10分，得分越高表明患者的疼痛程度越明顯。③免疫功能。術前及術后1 d、3 d，分別抽取兩組患者靜脈血約5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min后，分離血清，應用全自動生化分析儀檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、補體C3水平。④凝血功能。術前及術后1 d，分別抽取兩組患者靜脈血約5 mL，進行抗凝處理，以3 000 r/min的轉速離心15 min后，分離血漿，使用全自動血凝儀檢測血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平。⑤不良事件發生率。不良反應包括泌尿道損傷、血管損傷、腸道損傷、泌尿系感染等。不良事件發生率=（泌尿道損傷+血管損傷+腸道損傷+泌尿系感染）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

試驗組術中出血量低于對照組、術后排氣時間短于對照組、術后住院天數少于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）；兩組患者手術時間、術后最高體溫比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

術后3 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較

術后1 d、3 d，兩組患者血清IgG、補體C3水平均較術前降低，但試驗組血清IgG、補體C3水平較對照組高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者凝血功能比較

術后1 d，兩組患者血漿PT、APTT較術前縮短，但試驗組血漿PT、APTT較對照組長；術后1 d兩組患者血漿FIB水平較術前升高，但試驗組血漿FIB水平較對照組低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良事件發生率比較

術中及術后，試驗組患者不良事件總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（＞0.05）。見表5。

3 討論

婦科腫瘤主要是指由感染、不良生活習慣、遺傳等因素導致女性生殖細胞發生異常增殖的一系列疾病，且根據腫瘤性質可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，其中婦科良性腫瘤生長速度較為緩慢，且不侵襲鄰近正常組織，故臨床多通過手術切除的方式以改善患者病情。近幾年，婦科良性腫瘤的發病率呈逐年升高趨勢，已成為影響患者生存質量的一大問題。開腹子宮全切術是臨床治療婦科良性腫瘤常用的一種術式，主要是通過開腹的方式，將患者的子宮進行全切，以達到控制病情進展的目的，但在臨床應用中因手術切口較大，對患者全身各系統、組織、細胞造成的影響也較大，進而導致患者發生全身應激反應及機體免疫功能的變化，使得術后恢復較慢，不利于生活質量的提高。

隨著微創技術的迅速發展，腹腔鏡手術已逐漸應用于婦科腫瘤的治療中。腹腔鏡子宮全切術主要是通過建立氣腹，獲得廣泛的術野，便于仔細檢查子宮良性病變的實際情況。選擇合理有效的手術措施，盡可能地避免機體組織受損，降低機體出血量，減輕手術造成的疼痛，緩解患者的臨床癥狀，還有利于促進術后早期恢復。同時在患者治療期間，手術器械、醫師操作熟練程度均可能影響患者預后，如醫師操作熟練有利于探查及治療較深、較小的病灶，進而改善預后；合理選擇手術器械可減少組織熱損失，進而有利于子宮肌層愈合，保護患者卵巢功能，減少術后并發癥的發生。在正常情況下，機體的凝血、抗凝及纖溶功能保持著一種動態平衡，不會造成血栓的發生，但當凝血功能亢進或抗凝、纖溶功能減退時，容易導致血栓的形成，腹腔鏡子宮全切術雖可造成手術創傷，導致機體凝血功能異常，但屬于微創治療方式，能減輕術后血液高凝狀態。凝血過程是一個復雜的激活過程，而血漿PT、APTT、FIB可反映凝血功能狀態，其中PT、APTT縮短，FIB升高，表明患者處于高凝血狀態，增加下肢深靜脈血栓形成的風險。本研究結果顯示，試驗組術中出血量低于對照組、術后排氣時間短于對照組、術后住院天數少于對照組，術后3 d VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組患者手術時間、術后最高體溫比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。術中及術后兩組患者不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（＜0.05）；術后1 d試驗組血漿PT、APTT較對照組長，血漿FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明腹腔鏡子宮全切術在婦科良性腫瘤中，可有效優化患者手術相關指標，減輕疼痛程度，減輕手術對機體凝血功能的影響，且安全性高，與張曉萍等研究結果基本一致。手術屬于一種創傷性操作，可對機體產生應激刺激，改變機體的免疫功能，進而使機體免疫功能相關指標也隨之發生相應的改變。血清IgG、補體C3均可作為反映機體免疫功能的敏感指標，在機體損傷抗感染的過程中，血清IgG是重要物質基礎之一，參與機體的體液免疫過程，保護機體免受感染損傷，故其水平降低可提示患者的免疫功能下降，不利于患者預后；血清補體C3主要源于巨噬細胞，在人體的免疫系統中具有非常重要的作用，當機體受到損傷刺激時，可激發免疫反應，補體C3可發揮殺滅細菌和病毒的作用，進而保護機體，故其水平降低可提示患者的免疫系統紊亂，不利于其術后恢復。腹腔鏡子宮全切術創傷小，可減小手術對機體組織造成的刺激及損傷，減輕其對機體免疫功能的影響，抑制免疫功能相關指標發生顯著變化，有利于促進患者術后恢復，提高預后效果。本研究結果顯示，術后1 d、3 d試驗組患者血清IgG、補體C3水平較對照組高，差異均有統計學意義（＜0.05）。表明腹腔鏡子宮全切術在婦科良性腫瘤中，可有效抑制手術對機體免疫功能的影響，與李莉等研究結果基本一致。

綜上，腹腔鏡子宮全切術在婦科良性腫瘤中，可有效優化患者手術相關指標，減輕疼痛程度，抑制手術對機體免疫功能、凝血功能的影響，提高預后效果，且安全性高，值得臨床應用。