疼痛護理聯合臨終關懷對晚期肺癌患者生活質量的影響分析

胡利嬌 叢春延

（威海市中心醫院腫瘤一科，山東 威海， 264400）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率高，具有非常高的致死率，而且肺癌發病初期癥狀不明顯，很多患者就診時已經是晚期腫瘤，錯過了最佳治愈的時間。肺癌晚期主要臨床癥狀是疼痛難忍，易導致患者產生諸多不良情緒。臨床治療晚期肺癌一般以放化療為主，易產生并發癥，藥物的不良反應和疼痛給患者帶來較大的心理壓力，工作人員不僅要協助患者進行治療，還要對患者進行適當的心理護理，以減輕患者的痛苦。本試驗觀察疼痛護理聯合臨終關懷對晚期肺癌患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫院收治的晚期肺癌患者80例，使用隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡15～48歲，平均年齡（29.66±6.98）歲；對照組男23例，女17例；年齡27～52歲，平均年齡（31.46±6.86）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究已通過威海市中心醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中國醫師協會腫瘤醫師分會組織專家制訂的《IV期原發性肺癌中國治療指南（2020年版）》中肺癌晚期的診斷標準；②接受放化療的患者。

排除標準：①年齡≤15歲者；②生活不能自理者；③合并嚴重精神疾病以及語言障礙者；④合并其他重大疾病或慢性疾病者；⑤合并糖尿病并發癥者；⑥合并嚴重高血壓、冠心病者。

1.3 方法

對照組患者使用常規護理方法，即工作人員每日對患者進行生命監測，包括患者癌變情況、是否轉移、心率、血壓等，盡力滿足患者需求，及時解答患者提出的問題。對患者進行口頭健康教育和心理護理，注意態度要和藹，盡量滿足患者內心的訴求，并且囑咐家屬多陪伴、安撫患者，以便患者保持心情愉悅。同時工作人員要多與患者溝通，避免其出現輕生的想法。由于癌癥晚期患者疼痛劇烈，可給予患者強效止痛藥以降低患者的疼痛程度。指導患者在疾病程度允許的情況下進行運動，以便轉移患者注意力，改善不良情緒。

觀察組患者使用疼痛護理聯合臨終關懷進行干預，具體方法如下：對患者進行疼痛健康指導，匯總患者以及其家屬對疾病知識的了解情況，由護士長準備課題，然后進行講解，給予針對性勸導和鼓勵。加強與患者的溝通，了解患者近期需求，盡力幫患者解決實際問題，做好基礎、癥狀護理等，提高患者對不良反應以及疼痛的應對能力，增加患者對疾病的了解，緩解死亡恐懼。提高患者依從性，使其積極配合治療，緩解癥狀、減輕痛苦，提高生活質量和護理效果。引導患者適當運動，并鼓勵其參加社會活動，在病情允許情況下進行有氧運動，例如跳舞、做操、散步等，緩解其疲乏、便秘等癥狀。指導患者做好放松訓練，例如松弛肌肉或緩慢呼吸，提供娛樂項目，如雜志、棋類、書籍等轉移患者注意，減輕壓力，緩解精神痛苦?？山M織患者互相交流病情，或由工作人員傾聽患者經歷。對于已經出院的患者電話隨訪，了解患者生活情況、疾病癥狀、不良反應以及心理狀態，必要時可上門指導或者讓患者回院治療。

①疼痛護理：每天對患者進行疼痛自測表評分，根據患者的疼痛情況給予不同的止痛干預，疼痛嚴重的患者應該給予止痛藥，優先選擇靜脈給藥保證藥效最快發揮以及加強鎮痛的效果。工作人員應定時給患者進行按摩護理，幫助患者減輕心理壓力，使患者身心放松從而達到減輕疼痛的效果。使用針灸療法減輕患者的疼痛，每日選取疼痛部位周圍的穴位進行針灸，留針20 min。對于疼痛劇烈的患者可給予鎮痛藥物。

②臨終關懷護理：評估患者當前的個人需求，掌握患者的基本信息以及文化程度，結合患者自身狀況進行針對性的護理干預。在干預中應與患者積極溝通，了解患者的需求。工作人員應該在病房內擺放少量的綠色植物，保證病房內環境整潔，使患者舒適。批準家屬可以適量帶一些生活用品來病房，讓患者感受到家的氛圍。放化療容易引起患者腸胃不適，在保證健康飲食的基礎下根據患者的個人愛好制訂菜單，囑咐患者少食多餐，多吃一些水果和含有豐富維生素的蔬菜，對于無法進食的患者予以靜脈滴注的方式為患者進行營養補充。由于對疾病的恐懼，大部分患者會產生急躁、焦慮、抑郁的心理，容易對家屬和工作人員造成意外傷害。在這種情況下，工作人員應該用冷靜和關心的心態對待患者，并且多從患者的角度思考，理解患者，采取心理疏導幫助患者減輕壓力，鼓勵患者進行痛苦情緒的合理宣泄。增加陪護的時間，囑咐家屬多陪伴患者，對患者的要求盡力滿足，讓患者感受到來自家庭和社會的溫暖，有利于降低患者心理和生理上的痛苦，使患者能夠正確面對自身疾病，讓患者積極樂觀地度過剩余時間。

③死亡教育：很多患者都認為死亡是可怕的，是終結的痛苦，對于家屬而言是悲傷的頂點。工作人員應該盡力開導患者和家屬，幫助患者家屬克服悲痛，使家屬在后續護理中配合工作，同時對患者進行開導，使患者正確面對死亡，改善其極端想法，教導患者用積極的心態來度過余生。

1.4 觀察指標

①疼痛緩解情況：根據數字疼痛評分量表（NRS）評估兩組患者護理前后的疼痛緩解情況，無痛為3分以下，4～6分為輕度疼痛，7～10分為重度疼痛。②生活質量評分：生活質量評分包括心理功能、社會功能、情感功能、生理功能4個方面，采用威海市中心醫院自制生活質量評分表進行評分，滿分100分，分數越高表示患者的生活質量越好。③尊嚴評分：采用兩組患者的尊嚴量表（PDI）對患者的精神安寧、依賴性、社會支持、癥狀困擾、心里困擾進行評估。PDI尊嚴量表得分越高表示患者喪失尊嚴感越重。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛評分比較

護理前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組NRS評分比對照組低，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

觀察組患者心理功能、社會功能、生理功能、情感功能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組尊嚴評分比較

觀察組患者護理后精神安寧、依賴性、社會支持、癥狀困擾、心理困擾評分低于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是目前臨床上對人類生命危害最大的癌癥之一，該病的病死率非常高。肺癌早期多采用手術切除腫瘤，肺癌晚期常采用放化療治療。肺癌晚期患者不僅要面對巨大的經濟壓力，還要面臨藥物不良反應帶來的巨大痛苦，使患者身心受到折磨，從而容易產生不良情緒，降低生活質量。治療末期，護理人員與患者進行死亡談論時具有一定的困難，因此在臨床上對待肺癌晚期患者，威海市中心醫院采用疼痛護理以及臨終關懷對患者進行干預。

臨終關懷涉及到心理、生理、護理、社會、醫學等多種學科，對患者和家屬采取合適的心理干預以及精神方面的關懷，臨終關懷的目的不在于是否能延長患者的壽命，而是盡量讓患者在有限的時間內努力提升生活質量。本研究主要觀察采取臨終關懷對晚期癌痛患者的影響，結果顯示，觀察組患者疼痛評分、生活質量評分、尊嚴評分均優于對照組，表示對于肺癌晚期的患者使用臨終關懷模式可以提高患者的生活質量以及尊嚴情況。臨終關懷的主要作用是提升患者在剩余時間的舒適度，減輕精神壓力帶來的痛苦，維護患者的尊嚴，使患者生活質量得到顯著提升。對患者進行疼痛護理可以有效緩解癌癥晚期患者的疼痛，進行臨終關懷可以使患者得到家庭的支持以及自尊的維護，感受到工作人員帶來的關懷和社會的溫暖，使患者舒適度提高并且有尊嚴的離開。在對患者進行臨終關懷的時候切忌露出憐憫的神情，要做到尊重患者，讓患者沒有遺憾地離開。疼痛護理干預是對待癌癥晚期患者最常使用的護理干預方法之一，其主要作用是幫助患者減輕癌痛。對于嚴重疼痛者，工作人員應該給予患者強力鎮痛藥緩解患者癌痛情況。本研究結果顯示，疼痛護理后觀察組患者的疼痛評分低于對照組，說明疼痛護理能夠降低患者的癌痛度。在本研究中，觀察組護理后精神安寧、依賴性、社會支持、癥狀困擾、心理困擾評分均比對照組低，分析原因可能是癌癥晚期患者大多數都會出現劇烈的疼痛，疼痛程度因人而異，同時患者在癌癥晚期會出現不同程度的失望以及悲觀的情緒。嚴重的患者甚至可能會出現輕生的極端做法。工作人員要及時對患者進行教育，幫助患者消除死亡帶來的恐懼和不安。該護理干預方法不僅需要工作人員具有豐富的臨床護理知識，還要具有扎實的專業理論基礎以及豐富的臨床實踐經驗，工作人員還應不斷在臨床工作中提高自己的職業素養，用豐富的理論知識和臨床經驗對待患者，提高患者依從性，使其積極配合預后治療，從而提升患者的生活質量。

綜上所述，疼痛護理聯合臨終關懷不僅能降低癌癥患者的疼痛度，還可提高患者生活質量和尊嚴情況，值得在臨床中廣泛應用。