熱療聯合中藥外敷對上肢骨關節損傷恢復情況及對BGP、IGF-Ⅰ水平的影響

于振華，邰東旭

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽，110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧沈陽，110031）

上肢骨關節損傷屬于臨床骨科常見疾病，患者在治療中常出現質疏松、關節畸形等并發癥，嚴重影響身體健康及生活質量[1]。針對該病，目前臨床有多種方式的療法[2]。隨著中醫的進步，中藥外敷的治療方式已得到了廣泛應用，采用中藥外敷治療可促進患處血腫部位快速吸收，改善局部微循環[3]。大黃、郁金、黃連等諸藥聯合可起到通經活絡、舒經止痛、活血化瘀的效果[4]。熱、電療可通過促進血液循環的方式提升治療效果[5]。本次研究選取2020年10 月～2021 年10 月期間收治的90 名上肢骨關節損傷患者為研究對象，旨在分析熱療聯合中藥外敷對患者恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020 年10 月～2021 年10 月期間收治的90名上肢骨關節損傷患者為研究對象，隨機等分為兩組。對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡35～60 歲，平均（41.39±3.28）歲，病程3 周～6 個月，平均病程（2.39±1.52）個月，BMⅠ指數21～27kg/m2，平均（24.18±1.09）kg/m2；其中尺骨骨折15 例，肱骨髁上骨折12 例，尺橈骨雙骨折9 例，肱骨干骨折6例，肘關節脫位3例；研究組中，男22人，女23人，年齡31～60歲，平均（40.59±3.31）歲，病程3周～6個月，平均病程（2.41±1.48）個月，BMⅠ指數21～28kg/m2，平均（24.66±1.13）kg/m2；其中尺骨骨折14 例，肱骨髁上骨折13 例，尺橈骨雙骨折8 例，肱骨干骨折6例，肘關節脫位4例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會批準。納入標準：①單純上肢骨關節損傷；②經造影檢查提示骨折對位對線良好；③患者本人或家屬知情同意。排除標準：①開放性骨折；②肝臟功能不全或合并心臟病的患者；③患者依從性差。

1.2 方法 對照組患者采取中藥金黃散外敷的方式進行治療，組方：大黃、郁金、黃連、黃柏、黃芩、黃芪各30 g，龍腦、甘草各1.5g，所有中藥研磨均勻后用蜂蜜調和，然后將藥物均勻涂抹在紗布上，并覆蓋于患者患處固定。前3 天每天換藥1 次，3 天后每兩天換藥1 次。研究組在此基礎上聯合熱療法，給予采用敷蠟或浸蠟等手段對患肢進行治療，30 min/次，每日1～2次。兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組患者治療前后的關節活動度變化情況。用量角器測量功能障礙關節的主動關節活動度，包括肩關節外展及屈曲、腕關節背伸和掌屈以及肘關節屈曲等關節活動度。

1.3.2 采集治療前后患者患側關節關節液3 mL，置于-80℃低溫冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子Ⅰ（ⅠGF-Ⅰ）水平，嚴格遵守試劑盒說明書步驟進行。

1.3.3 采用功能獨立性量表（FⅠM）[6]評價兩組患者治療前后的自我照顧下的進食、梳洗、洗澡、穿衣、如廁等功能獨立性，總分42分，分數越高，患者功能獨立性越優；采用日本上肢功能評定量表（SHEF）[7]評價患者治療前后的肢體運動功能，總分100分，分數越高，患者肢體運動功能越優。

1.3.4 評價兩組的治療有效率。顯效：關節活動度明顯提升，肢體運動功能恢復至正常水平，疼痛消失；有效：關節活動度提升，肢體運動功能輕微改善，有較小的疼痛感；無效：關節活動度和肢體運動功能未改善，甚至更加嚴重，患者仍有劇烈的疼痛感。總有效率=（顯效+有效）/n*100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。正態分布的計量數據表示為（），組間比較采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后關節活動度對比 治療前，兩組患者的關節活動度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的腕關節、肩關節及肘關節各項活動度均有增加，且研究組關節活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后關節活動度對比（，°）

表1 兩組患者治療前后關節活動度對比（，°）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對比 治療前，兩組患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平均較治療前有較大幅度的降低，組間對比，研究組的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平均低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對比（，n=45）

表2 兩組患者治療前后BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對比（，n=45）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后SHEF 及FⅠM 評分對比 治療前，兩組患者SHEF 及FⅠM 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的SHEF 及FⅠM 評分有不同幅度的升高，研究組升高更明顯，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SHEF及FⅠM評分對比（，n=45）

表3 兩組患者治療前后SHEF及FⅠM評分對比（，n=45）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.4 兩組患者治療有效率對比 研究組患者的治療效果優于對照組，數據的差異有統計學的意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

上肢骨關節損傷是一種有外力所致，出現的關節過度旋轉，韌帶、血管、肌肉等損傷的骨科常見疾病[8]，患者多出現不同程度的運動功能障礙，石膏固定、抗感染等常規療法治療周期長，恢復慢[9]。因此，尋找高效、安全的治療方法對改善患者病情，促進康復有著重要意義[10]。研究顯示[11]，大黃、郁金、黃連等中藥外敷可促進患處血液循環，抑制炎性因子的釋放，對促進關節損傷患者的病情康復有積極作用。另外，電療、熱療也在治療上肢骨關節損傷患者中取得了廣泛應用，且效果較為理想[12]。本次研究通過二者聯合的方式，探討其應用價值。

本次研究主要探討熱療聯合中藥外敷對上肢骨關節損傷患者的治療效果，結果顯示：治療前，兩組患者的關節活動度無明顯的差異（P＞0.05），而經不同方式康復治療后，所有患者的關節活動度較治療前均有明顯的提升（P＜0.05）；比較兩組患者治療后的關節活動度差異發現，研究組肩關節、腕關節以及肘關節等各項關節活動度均較對照組更高，差異有統計學的意義（P＜0.05）。分析數據認為，熱療聯合中藥外敷在改善上肢骨關節損傷患者的關節活動度方面的效果優于僅采取中藥外敷，原因在于熱療改善了患者患肢的局部血流動力學，促進了血液循環，在增加患者關節活動范圍方面發揮了重要作用。另一方面，本次研究分析了兩種治療方法對患者BGP、ⅠGF-Ⅰ水平的影響，結果顯示：治療前，兩組患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平差異不明顯（P＞0.05），治療后，患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平較治療前有了明顯的改善，患者的兩項免疫細胞因子出現不同程度的降低，組間比較，研究組治療后的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。分析數據認為，上肢骨關節損傷可引起患者機體產生免疫應答，從而使體內的BGP、ⅠGF-Ⅰ等免疫細胞因子水平升高，可進一步導致關節軟骨損傷，因此及早的降低BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對提升治療效果至關重要。本次研究提供的兩種方法對降低患者的免疫細胞因子水平效果不一，明顯熱療聯合中藥外敷的方式治療效果更為理想。除此之外，本次研究還顯示不同治療方法對患者功能獨立性及肢體運動功能的影響，治療前患者的SHEF 及FⅠM 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，患者的SHEF 及FⅠM 評分均有升高，表明兩種方法對提升患者的功能獨立性及肢體運動功能均有積極影響，但組間對比結果顯示，研究組的評分較對照組更高（P＜0.05）。分析認為，熱療可促進患者的肢體功能改善，進而提升進食、梳洗、洗澡、等獨立生活能力。最后，研究組的治療有效率為96.55%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（χ2=5.691，P=0.012＜0.05），表明熱療在提升治療效果方面具有促進作用，經這種方式治療的上肢骨關節損傷患者的治療效果更好。

綜上所述，采取熱療聯合中藥外敷的方式可明顯促進上肢骨關節損傷患者的病情恢復，患者的關節活動度改善更明顯，且功能獨立性及上肢功能有明顯的提升，免疫細胞因子也有較大幅度的降低，值得廣泛推廣。