心肺康復介入治療AECOPD合并肺心病的臨床療效及對其心功能、血氣水平的影響

張 蓉

（麗江市人民醫院，云南麗江 674100）

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統疾病，在我國死因中，慢性阻塞性肺疾病居第三位[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是進行性的，可引起肺部一系列病變，如氣道反復感染，肺血管內皮功能功能紊亂，低氧性肺血管長時間處于收縮狀態以及肺微小動脈原位血栓形成風險，肺循環阻力顯著增加，AECOPD 患者出現肺動脈高壓并促使右心功能不全，誘發肺心病。AECOPD 合并肺心病具有進展快、死亡率低、死亡率高的特點，具有病情重、死亡率高、治療困難等特點。因此，如何控制COPD 急性加重期（AECOPD）合并肺心病患者的病情發展是目前臨床研究重點之一[3-4]。本研究中我院收治的60 例AECOPD 合并肺心病患者為研究對象，探討心肺康復介入治療AECOPD合并肺心病的臨床療效及對其心功能、血氣水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2019 年9 月～2020 年9 月我院收治的AECOPD 肺心病伴肺部感染患者60 例，隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組30 例，男18 例，女12例，年齡41～58（49.36±8.49）歲，體質量指數BMⅠ22～28（26.21±5.81）kg/m2，病程5.5～18（12.21±3.20）年，心功能NYHA 分級：Ⅱ級9 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級5 例；觀察組30 例，男20 例，女10 例，年齡50～56（53.81±2.36）歲，體質量指數BMⅠ23～29（26.32±5.78）kg/m2，病程5～19（12.32±3.31）年，心功能NYHA 分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準AECOPD 符合中華醫學會《COPD（慢性阻塞性肺病）診治指南（2011 中文版）》診斷標準，肺心病符合《協和呼吸病學》相關診斷標準，且經心臟超聲、心電圖、X 線胸片等檢查確診；心功能為Ⅱ～Ⅳ級；伴有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，且患者在治療過程中均可耐受；意識清除，能與醫生進行溝通、交流；患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并精神異常或資料不全者；合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血者。

1.4 方法 對照組予以基礎藥物治療，觀察組則在此基礎上采用心肺康復介入治療。

1.4.1 基礎藥物治療。予以患者服用支氣管哮喘藥物布地奈德+肺部感染藥物注射用頭孢曲松鈉+利尿藥物氫氯噻嗪+擴血管藥物硝酸甘油+強心藥物地高辛治療[5-6]。布地奈德[上海信誼藥廠有限公司，國藥準字WS-4582001]。規格：規格：5ML:20MG。用藥指導：生理鹽水稀釋混勻，霧化器采用魚躍壓縮泵霧化器，2～4 次/d，每次13～15min，200～1600μG/D，分成2～4 次使用；注射用頭孢曲松鈉[國藥準字H20013356，廣州白云山天心制藥股份有限公司]。規格：2.0g。用藥指導：靜脈給藥。靜脈給藥溶液的配制：將9.6ML 前述稀釋液加入2G 瓶裝中，制成每1ML含100MG頭孢曲松的溶液，再用100～250ML的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。每24 小時藥用量1～2G；氫氯噻嗪[國藥準字H13022148，萬邦德制藥集團股份有限公司]。規格：25MG。用藥指導：口服。25～50MG/次，1～2 次/日；硝酸甘油[國藥準字H11021022，北京益民藥業有限公司]。規格：0.5MG。用藥指導：舌下含服。0.25～0.5MG/次，每5MⅠN 可重復1 片，直至疼痛緩解；地高辛[國藥準字H50020207，西南藥業股份有限公司]。規格：2ML:0.5MG。用藥指導：靜脈注射。將0.25～0.5mg本品用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，1次/日。

1.4.2 心肺康復介入治療⑴運動治療。患者進行有氧訓練療法，需要護理人員根據患者熱的心肺功能情況而個體化地設定。對于體質較差的患者的來說，以每分鐘走70～80步為宜，行走姿勢宜輕快自然，不挺腹、不駝背，每天散步時間以30～60min為宜。步行中可結合上肢擴胸及抹胸撫腹動作，以增加效果。慢跑步療法，它能使全身肌肉及骨骼得到活動，對心肺功能的鍛煉十分有益。慢跑要做到科學適量，確保安全，患者在決定慢跑鍛煉前，應到醫生處檢查一下身體，征得醫生同意。每天慢跑2000～3000 米為宜。⑵呼吸訓練。患者靜息，由鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應該緩慢和均勻，吸氣時上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1:2或是1:3。腹式呼吸鍛煉，2次/日，10～15min/次；縮唇訓練，患者采取坐位或是站位吸氣時，鼻子緩慢吸氣，呼氣時口緩慢呼出；呼氣時，采取平緩而緩慢的呼氣發，嘴巴呈“O”型，腹部同呼氣時回縮[7-8]。⑶心理行為治療。該病病程較長。患者的身體臟器處于衰退狀態，患病后，出現呼吸困難及活動不便的癥狀，易使患者產生不良情緒。護理人員需告知患者相關疾病健康教育情況、治療效果、預后及病程情況，加強患者對疾病的了解及心理接受程度，減輕焦慮等不良情緒。此外，該病可能會反復發作，患者需常住院，家屬宜對患者耐心陪護、加強溝通，醫護人員宜對患者多關心、多關注。

1.5 觀察指標

1.5.1 血氣指標 通過動脈血氣分析儀檢測血氣水平，包括PaCO2、心率頻次、呼吸頻次，血氣指標各項參數正常值，PaCO2：75～100mmHg；心率頻次60～100次/分；呼吸頻次12～20 次/分（頻率小于12 次/分為呼吸過緩，頻率大于20次/分為呼吸過速）。

1.5.2 左心功能各項參數 包括ESⅤ（收縮末容量）、EDⅤ（心臟舒張末期容積指數）、FS（左室短軸縮短率）、CO（心輸出量）、EF（心室射血分數）。左心功能各項參數正常值，ESⅤ（收縮末容量）45±16mL，EDⅤ（心臟舒張末期容積指數）108±24mL，FS（左室短軸縮短率）30%～45%、CO（心輸出量）3～6/min、EF（心室射血分數）50%～70%。

1.5.3 療效標準 評分為百分制，顯效：≥90 分、有效：60≤總分＜90 分、無效：＜60 分，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 血氣指標比較 兩組患者治療前的PaCO2、心率頻次、呼吸頻次等血氣指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣指標各項參數值均比治療前改善（P＜0.05），觀察組的PaCO2、心率頻次、呼吸頻次均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較情況（）

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較情況（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 左心功能各項參數比較情況 治療前，兩組患者左心功能各項參數值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者左心功能各項參數值均比治療前改善（P＜0.05），觀察組ESⅤ（收縮末容量）、EDⅤ（心臟舒張末期容積指數）指標均低于對照組（P＜0.05）；FS（左室短軸縮短率）、CO（心輸出量）、EF（心室射血分數）均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后左心功能各項參數比較情況（）

表2 兩組患者治療前后左心功能各項參數比較情況（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果（?，，P）

表3 兩組患者臨床治療效果（?，，P）

注：與對照組比較，①P＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見的慢性疾病之一，是以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征，其氣流阻塞呈進行性發展。而急性加重期是COPD 患者嚴重發展階段，因長期缺氧引起的肺血管持續收縮導致其病理性改變，主要表現為氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加重、痰量增多、痰色和或粘滯改變、發熱。此外，還可能出現心動過速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲勞、抑郁和精神障礙等非特異性癥狀。而慢性肺源性心臟病[9-10]是COPD 急性加重期最常見、最嚴重的并發癥，患者因長期氣道重構而引起血流動力學和呼吸功能的改變，導致血液黏度增高、肺血流緩慢、血管內皮損傷、組織缺氧和肺動脈高壓等，增加患者心臟負荷，使肺功能呈進行性減退，其病情不易控制，影響患者預后。AECOPD 伴發肺心病患者臨床上常見心悸、紫紺、少尿、上腹脹痛，體檢時可見腹水、水腫、心律失常以及頸靜脈怒張等癥狀。目前臨床治療的關鍵是降低肺動脈高壓和改善患者血液黏度，在常規抗感染、吸氧、解痙、祛痰等治療的同時需降低血液黏稠度及改善其微循環，但效果無法達到預期目標，疾病反復發作對患者形成較大的痛苦，因此尋找更為合理有效的治療方法，對改善患者預后具有重要意義。

PaO2、心率、呼吸頻率均為血氣指標，其數值偏離正常范圍表明機體存在血氣紊亂。ESⅤ、EDⅤ、FS、CO、EF 均為心功能指標，其中ESⅤ、EDⅤ表明心臟順應性，其數值偏高表明心臟舒縮功能較差；FS（左室短軸縮短率）是M-超聲心動圖檢查對心肌收縮性的評價；EF（心室射血分數）是表述左心室收縮時的射血功能，反映心臟功能的好壞，數值越低，表示心臟功能越差；CO（心輸出量）是評價循環系統效率高低的重要指標。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明心臟康復介入治療過程中能夠將氣道的反應性較低、減輕氣管流通限制，炎癥消除肺功能增加的同時進一步改善患者的氣道條件，減少哮喘復發的頻次；觀察組的Pa-CO2、心率頻次、呼吸頻次均高于對照組（P＜0.05），表明心臟康復介入可有效抑制患者肺部感染情況、肺部功能得到顯著改善，提高患者身體免疫和抵抗力。觀察組ESⅤ（收縮末容量）、EDⅤ（心臟舒張末期容積指數）指標均高于對照組；FS（左室短軸縮短率）、CO（心輸出量）、EF（心室射血分數）均低于對照組（P＜0.05），表明在常規治療基礎上，給予心肺康復介入治療，以患者運動改善患者肺泡和動脈血壓血氧分壓升高內皮細胞一氧化氮合酶活性，降低內皮細胞一氧化氮合酶活性，以及血管氧化應激可導致肺血管重構和慢性低氧性攣縮引起的痙攣狀態和心室充盈壓均得到改善；采用呼吸訓練，有效減少病情急性加重，減輕患者癥狀，提高藥物治療效果，改善患者生活質量以及精神狀態。此外，進行心理行為治療，有效緩解患者心理壓力，消除其負面情緒，增強治療依從性，增強臨床治療效果。

綜上所述，針對AECOPD 合并肺心病患者的臨床治療中，基礎藥物治療上采用心肺康復介入具有較高的應用價值，提升患者臨床治療效果，改善患者心功能以及血氣水平。