三級甲等綜合醫院規范化培訓護士職業獲益感的質性研究

荊 華，魏亞楠

2016年國家衛生和計劃生育委員會[1]明確規定各醫療機構要高度重視新入職護士的培訓工作，確立相應的培訓制度和培訓方案，以提高護理人才隊伍整體素質和護理服務能力。全國三級綜合醫院積極響應，紛紛開展起新護士規范化培訓(以下簡稱規培)工作。對新入職的護士進行為期2年的規培，對其職業道德和臨床評判性思維的形成、理論知識與臨床實際的結合、整體職業素養等方面的提升，將產生積極且深遠的影響[2]。職業獲益感(perceived professional benefit)是指個體在從業過程中感知到職業帶給自身的益處與收獲，認同所從事職業能促進自我的全面成長[3]。隨著積極心理學興起，有關職業獲益感的研究應運而生。1983年Taylor[4]提出“益處發現”的概念，Tennen等[5]豐富了其內涵，認為“益處發現”是指個體在生活事件中感受到的個人、社會、心理及精神上的益處。Dibert等[6]在臨床護理教師的研究中首次提出了“職業獲益感”。護理領域有關職業獲益感的研究主體是護士，研究顯示護士的職業獲益感與其留職意愿[7-8]、工作滿意度[9]均呈正相關，與其職業倦怠感[10]呈負相關。目前量性研究發現，規培護士的職業獲益感處于中等水平[11]，而且職業獲益感在規培護士的心理彈性和職業認同間發揮中介作用[12]。由于目前國內外少有研究針對規培護士職業獲益感的質性研究，故規培護士職業獲益感的真實感受和來源尚有待探討。因此，本研究將深度挖掘規培護士職業獲益感特征及主題，以期為進一步優化規培方案及流程，促進規培護士職業健康發展，穩固護理人才隊伍提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年3月—2022年4月，采用目的抽樣法選擇鄭州市某三級甲等綜合醫院正在進行規培的護士為訪談對象。納入標準：①正在進行規培的護士；②應屆畢業生；③已取得護士執業資格；④知情同意；⑤有良好的溝通能力。樣本量以不出現新的主題，資料飽和為止[13]。共納入15名規培護士，其中，年齡21～24(22.40±0.83)歲；男3人，女12人；專科3人，本科12人；2020年參加規培9人，2021年參加規培6人，其他資料詳見表1。

表1 規培護士一般資料情況(n=15)

1.2 訪談方法 以現象學方法為指導，采用面對面、半結構式深度訪談與觀察法收集資料，訪談前在廣泛查閱相關文獻的基礎上，借鑒胡菁等[14]研究團隊針對“護士職業獲益感”的概念框架，作為本研究的范式，擬定本研究的訪談提綱，正式訪談前對3名規培護士進行預訪談，最終確定訪談提綱內容：①您為什么選擇從事護理工作？②您覺得護理工作給您帶來益處和收獲了嗎？來源于哪些方面？③您認為護士這一職業有它自身的優勢嗎？④您在工作過程中印象最為深刻的積極情感體驗是什么？⑤請您說一下對目前工作最滿意的方面是什么？為什么？訪談地點選擇在醫院示教室，提前告知規培護士本次研究的目的、意義、研究內容及方法。正式訪談錄音前獲得訪談對象的同意，并注重對其隱私的保護，正式訪談與錄音同步開始。資料分析時用英文字母及編號代替病人的姓名，每名受訪者均簽署知情同意書。采取一對一訪談的形式，每名受訪者的訪談時間為30～60 min。

1.3 資料分析法 將所有的訪談錄音材料于訪談結束當日轉錄成文字。采用Colaizzi現象學資料7步分析法[15]對資料進行編碼，提取主題等，最終提取的主題返回受訪者處進行再次求證，以確保材料分析的準確性。

2 結果

從規培護士的工作體驗及對職業獲益感的表述中提煉出就業前景、專業價值、團隊歸屬感、家庭或朋友獲益、自我實現5個主題。

2.1 主題1：就業前景 教育部最新統計數據顯示，2022屆高校畢業生規模預計1 076萬人，加之近兩年受疫情的影響，高校畢業生就業形勢日趨嚴峻。由于我國人口基數大，醫療需求大，為了應對人口老齡化問題，國家方面不斷增擴醫院等醫療基礎設施，以至于出現護理專業人才短缺的局面。因此，護理專業畢業生的就業率較高。多數受訪者均認為護理專業畢業后工作好找，工作性質穩定，工資待遇較佳。對大多數規培護士來說，經過2年規范化和專業化的培訓，也意味著規培結束后在擇業方面具備更多優勢。N2：“我高中報考志愿時對專業不了解，我之所以報考護理專業，是因為我的堂姐告訴我護理專業畢業后工作好找，待遇也不錯。我覺得她是為我著想，所以就選擇了護士這個職業。”N5：“我姑姑專業就是護理，而且現在是護士長，我選擇專業時也接受了她的指導，雖然參加規培意味著晚2年拿工資，但也意味著規培結束我將面臨更多選擇的機會，與應屆畢業生相比也更有優勢，相當于投資自己，結果肯定是值得的。”N8：“我聽身邊的老師說，干護理工作還是很有前途的，比如拿咱們所在的城市來說，護士雖然辛苦，但是護士的工資水平相對還是處于中等偏上的，畢業后經濟壓力會小一些。”N13：“我聽帶教老師說，我們護士有國家法定的6個月產假，而且生孩子醫院還會有生育補貼，孩子還可以上醫院的幼兒園，過生日醫院工會還會給自己準備生日蛋糕等這些小細節，除了基本工資，各方面的待遇還是很不錯的(豎起了大拇指)。”

2.2 主題2：專業價值 專業價值主要來源于職業認同、職業成就感、職業使命感、職業榮譽感及職業幸福感，對護理職業產生的積極正向的心理體驗。規培期間，規培護士需要輪轉內科、外科、急診和ICU等科室，在這一輪轉學習過程中專業技能得到有效提升。N1：“在規培過程中我覺得我的專業能力在不斷提高，尤其是輪轉到像急診這樣的科室，需要具備快速的反應能力及關鍵性的專業技術，剛來科室的時候比較忙亂，現在已經明顯感覺心里不慌了，做事也更有條理了。”N4：“我覺得急診和ICU特別鍛煉人，在這些科室規培后提高了我各種突發情況下的應急處理能力。另外，對有重癥病人的護理流程，去普通科室就會覺得上手很快，適應得會比較好。”N7：“我規培過程中印象最深刻的一件事，便是在急診遇見1例心搏驟停的病人，這個病人才20多歲，經過科室老師輪流對他進行心肺復蘇，我也參與其中，最后病人心臟恢復跳動，搶救成功。現在想起這件事，心中還是很自豪，感覺從事護士這個職業還是有滿滿的價值感與成就感。”N10：“我小時候身體比較弱，經常來醫院看病，那時就覺得醫生和護士的職業挺神圣的，所以大學選擇專業的時候，我就選擇了護理，有句話叫做‘德不近仙者不能為醫’，護理工作也一樣需要我們有崇高的道德操守，所以平時我也非常注重對病人的人文關懷。”N11：“記得在兒科遇見一個小朋友和年齡比較大的爺爺奶奶一起來看病，每次扎針他都要點名讓我給他扎針，他用帶著方言的話對我說‘感覺你就像俺媽媽一樣，不過俺媽媽現在在外打工’。我很同情這個小朋友，每次治療和他說話總很溫柔，還會摸摸他的頭，表揚他的表現。能被這么小的病人信任，我心里有著滿滿的幸福感(眼角微笑，眼眶泛紅)。”N13：“尤其是新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控期間，我覺得醫護人員這個職業被社會大眾越來越認可，當有人問我從事什么職業時，我現在總會自豪地說我是一名護士，這種感受在之前是沒有過的。”

2.3 主題3：團隊歸屬感 護理工作是一個需要與醫生緊密合作，與其他護理人員密切配合的工作類型。既需要與醫生溝通病人病情變化，執行醫囑，又需要與當天班次的其他護士做好配合，與下個班次的護士做好交班工作。因此，從事護理工作需要具備較高的團隊合作精神以及較強的溝通能力。N5：“我輪轉了這么多個科室，最喜歡的科室就是急診搶救間，我覺得這個科室特別強調團隊合作，通常一旦病人進到搶救間，大家不論是醫生、護士、實習生還是規培生大家都圍過來，有的問診，有的測量生命體征，有的連接心電監護儀和氧氣裝置……大家各司其職，忙而不亂。在這種工作氛圍下讓我有滿滿的歸屬感，所有人雖然做著不同的事情，但是都在為同一個病人服務，都是為了達到救治病人的目的，這種大家并肩作戰的感覺很棒！”N8：“我很喜歡心臟重癥監護室的帶教老師，當我有問題的時候，不僅是我的帶教老師，而且其他組的帶教老師也會耐心地給我解答。他們科室的氛圍很好，老師帶教很負責，平時用餐都在一起，每個人有說有笑，感覺氣氛很好很輕松，要是規培結束能留下來，真想在這個科室上班(雙手交叉放在下巴下面)。” N11：“說心里話，我真的挺喜歡咱醫院的，覺得這里的醫護人員很注重對病人的人文關懷，很是為病人考慮，不僅醫療護理技術好，護士的人文綜合素質也很高。所以，我要好好努力，認真學習，盡自己最大努力，爭取規培后留院。”

2.4 主題4：家庭或朋友獲益 當今社會，每個人都越來越注重健康，而護士無疑在疾病預防和健康促進過程中扮演著不可或缺的角色。因此，護士在給自身健康帶來益處的同時，也使得其家庭和朋友在健康方面有所獲益。所有的受訪者均認為從事護士這一職業，給其家庭或者身邊的朋友帶來益處。N6：“自從學了護理這個專業，家里人誰要是生病住院或者各項檢查報告啊，都會來咨詢我的建議。身邊的朋友也會詢問我一些有關醫學方面的知識，她們也總說有一個學醫的朋友真好！”N9：“我媽媽有慢性病，她患的是冠心病，除了平時指導她吃藥，每次打電話也會給她講解關于日常生活方面的注意事項。我爸患有高血壓和肩周炎，除了給他買電子血壓計，肩周炎急性期還會通過阿里健康幫他買藥直接寄到家里，爸媽都覺得有個女兒學醫，感覺受益很多。”N14：“現在想想，我選擇護理這個專業還真的挺好的，首先我掌握了一些醫學知識，平時比較注重養生和調理身體。然后還能給家里人和身邊的朋友普及一些健康知識，覺得很有用。”

2.5 主題5：自我實現 由于規培護士通過對護理專業知識和技能的深入系統學習，以及實習和規培經歷對臨床操作技能進行了充分磨煉，這使得規培護士對護士這一職業有了更為獨到的見解。自我實現包含了自我成長、自我肯定、自我價值的實現等內部自我角色定位的升華以及優秀人格品質的養成。N3：“以前我也和大多數人的認識一樣，覺得護士就是打針發藥，可是經過實習和一年多以來的規培，我現在的想法完全不一樣。我覺得護理是一門專業性、技術性要求很高的一個專業，除了要學習內外婦兒等專業理論知識，還要學習專科性等的技術操作。就像一位護理部主任說的，一個在重癥監護室工作5～10年的護士，其經驗、知識與技能基本上等同于一個主治醫師。這也讓我更深刻地體會到護理這門專業的價值。”N12：“我以前是一個特別毛躁和馬虎的一個人，自從學習護理，進入醫院以來，我覺得我做事越來有耐心，也越來越細心。除了做事方面，自我能力和自信心上也有很大的提升，由于我現在對大部分科室的工作任務基本上都能獨立完成，所以現在心里面的底氣很足，每天上班感覺也很有動力，完全不像剛來醫院時的心態。”N15：“其實好多人都給我說過護士這一行不好干，很辛苦。但我覺得沒有哪個行業不辛苦，各行都不容易。我們要試著去發現護理工作的價值與美好，我現在就覺得護士這個職業挺好的，我也算是有一技之長，而且以后如果努力，還可能在這個領域發展得很好，我現在的心態就挺積極的。”

3 討論

3.1 規培護士職業獲益感的特征分析 規培護士一般針對剛入職的護士，此類人群具有以下特點：①工作時間短、臨床經驗少；②對護理的認知尚不全面且職業價值觀尚未完全形成；③容易接受新事物，易于培養。因此，規培護士的職業獲益感會不同于一般護士。針對規培護士的職業獲益感進行探討，有助于幫助其形成正確的職業價值觀，對未來從事的護理工作會有更深的職業認同感與歸屬感[16]。本次研究中15名規培護士對護理職業均有一定程度的職業認同感以及職業獲益感。規培護士的職業獲益感主要來源于就業前景、專業價值、團隊歸屬感、家庭獲益、自我成長五大方面。唐麗梅等[17]對三級醫院250名護士進行調查研究發現，護士的職業獲益感處于中等偏上水平，職業獲益感每個維度得分從高到低依次是正向職業認知、良好護患關系、親友認同、職業歸屬感和自身成長。其正向職業認知與本研究提煉的就業前景和專業價值主題不謀而合。研究顯示護士的職業獲益感可對其留職意愿起正向的預測作用[18]。護士的職業認同在其職業獲益感和工作投入之間起中介作用，護理管理者可以通過提升護士的職業認同水平，進而提升其職業獲益感，最后可提高護士的工作投入[19]。荊曉雷等[20]的研究發現護士職業獲益感與其職業倦怠呈負相關，而且職業倦怠是職業獲益感的影響因素。

3.2 規培護士職業獲益感對其職業發展起正向作用 規培護士的職業獲益感，是在其規培過程中對從事的護理職業所產生的一種正向的情感體驗，對其職業發展起到內部激勵的作用，因而其職業獲益感水平的高低會影響其留職意愿的程度。兗銳等[21]通過對護士采用小組授課方式，由正念減壓師進行為期8周的干預，包括介紹正念減壓的知識、正念飲食、正念呼吸和心理疏導、增強職業認同、冥想、正念瑜伽練習、正念靜坐、正念思維等內容，結果證實可以提升護士的職業獲益感、降低其職業倦怠水平、提高其生活質量。續梅瑩等[22]通過對護士實施益處發現干預，主要從護士職業回饋分享，病人和親友對護士職業回饋分享；專題講授有關職業認知、職業優勢、職業規劃幫助護士擺正職業心態；以及從個人角度出發開發潛能，在工作中尋找樂趣等方面，提升了護士的職業獲益感、工作投入度，還提高了病人的滿意度。目前國內外[23-24]應用積極心理學理念和技術，引導護士認識其自身職業價值，針對自身的情況設立職業發展規劃等措施，可有效提升護士的職業獲益感，降低離職率。

3.3 對規培的啟示 研究顯示提升規培護士的職業獲益感，可以幫助其應對逆境與壓力、改善身心健康、提高工作積極性，使其更好更快地融入群體[25]。提示護理管理者應高度重視規培護士的職業獲益感，根據其職業獲益感的特征，實施對應的提升職業獲益感的策略。比如：引導規培護士對護理職業形成理性正向的職業認知，知曉護理就業前景及職業優勢[26-27]；強化對護理專業價值的挖掘，增強護士的職業認同感、職業歸屬感、職業價值感和榮譽感[28]；營造友好輕松團結的科室氛圍，增強其團隊歸屬感；合理安排臨床工作量[29]，幫助其平衡好家庭與工作的關系[30]；幫助其制訂職業發展目標和計劃[31]，適應好本職角色，激勵其提升專業競爭力[32]。通過上述舉措，有望提升規培護士的職業獲益感，提升臨床護理服務能力，留住更多護理專業人才。

4 小結

本研究通過對規培護士進行深入訪談，提煉出就業前景、專業價值、團隊歸屬感、家庭或朋友獲益、自我實現5個主題。規培護士有較好的職業獲益感，護理管理者應關注規培護士的職業心理健康，營造良好的外部支持環境。今后可以根據規培護士的職業獲益感特征及影響因素進行相應的干預措施，以期提升規培護士的職業獲益感，穩固護理人才隊伍，促進我國護理事業健康發展。