肝癌病人主要照顧者現狀及影響因素分析

楊麗紅，王婷婷，薛 莉，徐春艷

據我國腫瘤登記中心最新數據顯示，2015 年我國癌癥新發病例392.9萬例，死亡病例233.8萬例[1]。其中肝癌是嚴重危害居民生命健康的惡性腫瘤之一，2018 年全球肝癌新發病例數為84.11萬例，死亡例數為78.16萬例[2]。肝癌系高度惡性腫瘤，尤其是伴有轉移者，預后極差[3]。因此，肝癌病人的照顧者承擔照顧病人的主要責任，在照顧過程中會出現一系列生理、心理方面的問題[4]，是一個需要關愛和支持的特殊群體[5]。護理結局分類是一種護理專業的語言，對護理服務有指導性的作用[6]。本研究采用護理結局分類(第3版)一書中的照顧者狀況量表對某腫瘤醫院肝癌病人照顧者狀況進行調查，并對其影響因素進行分析，為提高照顧者生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019年3月—2020年11月在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院的肝癌病人照顧者290人為研究對象。入選標準：①病理診斷為肝癌[7]、Child評分為A級和B級[8]的手術適應證病人；②照顧者與肝癌病人關系為親屬關系，且照顧時間≥5 d；③照顧者年齡≥18歲，意識清楚，溝通無障礙；④病人及家屬同意本研究，簽署知情同意書。

1.2 調查工具 采用問卷調查法，在照顧者知情同意的情況下由研究者向照顧者發放調查問卷，統一指導并當場收回問卷。①自行設計研究對象一般資料調查表內容包括性別、年齡、學歷、家庭月收入、居住地、費用支付方式、與病人的關系、婚姻狀況、照顧時間、職業等。②照顧者現狀測評量表：謝佳[9]將第3版《護理結局分類》一書中有關照顧者狀況量表跨文化調適，具有良好的信度和效度，該量表的Cronbach′s α系數為0.946。該量表包括社會生活狀況(20個條目)、情緒狀況(14個條目)、照顧者與病人關系(11個條目)、照顧者表現(11個條目)4個維度，共56個條目。采用Likert 5級評分法，量表總分為280分，得分越高說明照顧者照顧狀況越好。

2 結果

2.1 肝癌病人主要照顧者現狀測評量表得分(見表1)

表1 肝癌病人主要照顧者現狀測評量表得分

2.2 影響肝癌病人主要照顧者現狀測評量表得分的單因素分析(見表2)

表2 肝癌病人主要照顧者現狀測評量表評分單因素分析 單位：分

(續表)

2.3 肝癌病人主要照顧者現狀量表評分的多因素分析 以照顧者現狀各維度得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量進行線性回歸分析，得出影響各維度得分的因素。對自變量進行賦值。性別：男=1，女=2；學歷：小學及以下=1，初中=2，高中或中專及以上=3；職業：有=1，無=2，年齡：<30歲=1,31～60歲=2，>60歲=3；家庭月收入：≤2 000元=1，2 001～3 000元=2，3 001～4 000元=3，>4 000元=4；費用支付方式：自費=1，省市城鎮醫保=2，新農合=3；照顧時間：半年=1，1年=2，1年以上=3；居住地：城市=1，鄉鎮=2，農村=3；與病人的關系：配偶=1，子女=2，父母=3；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2，其他=3。影響社會生活狀況的因素為性別、職業、年齡，該維度得分變異的25.0%由以上因素的變化解釋(F=31.95，P<0.01，R2=0.250)；影響照顧者情緒狀況的因素包括性別、職業、學歷，該維度得分變異的59.0%由以上因素的變化解釋(F=137.23，P<0.01，R2=0.590)；影響照顧者與病人關系的因素為職業、家庭月收入、照顧時間，該維度得分變異的30.0%由以上因素的變化解釋(F=40.86，P<0.01，R2=0.300)；影響照顧者表現的因素包括照顧時間、性別、學歷，該維度得分變異的64.1%由以上因素的變化解釋(F=170.10，P<0.01，R2=0.641)。結果見表3。

表3 影響肝癌病人主要照顧者現狀量表評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肝癌病人主要照顧者現狀 本研究結果顯示，照顧者狀況量表5個維度中得分由高到低依次為照顧者與病人的關系、情緒狀況、社會生活狀況、照顧者的表現。由于文化觀念差異，國外癌癥病人的主要照顧者多為專門的機構[10]，而我國主要由家庭成員尤其女性承擔更多的照顧任務[11]。照顧者投入更多的精力照顧病人，導致自身價值無法實現，影響照顧者狀況[12]。雖然有國家醫保體系支持，但還是有好多家庭由于癌癥治療產生的高額費用而負債累累。有研究指出家庭經濟較差者將承擔更大的照顧負擔[13]。照顧者年齡也是影響情緒的主要因素之一[14]，由于31～60歲的家庭成員承擔了主要的照顧任務，而這個年齡段的照顧者需要面對工作、生活和經濟的多重壓力，更容易出現各種不良情緒。學歷高的照顧者，照顧者狀況總得分更高。這可能由于學歷較高的照顧者更易通過各種方式了解到疾病的相關知識，從而給予病人更好的照顧[15]。因此，醫務人員應及時、主動告訴照顧者病人的病情進展情況，教授必要的應對知識和技能，最大限度減輕照顧負擔[16]。

3.2 肝癌病人主要照顧者現況影響因素

3.2.1 社會生活狀況維度影響因素 社會生活狀況主要是對在照顧病人的過程中，照顧者的健康狀況和社會生活的滿意程度、因為照顧病人導致生活方式擾亂的嚴重程度、生活方式受損的嚴重程度等內容的了解。本研究結果顯示，居住在農村、男性、有職業及年齡為31～60歲的照顧者，社會生活狀況越差。這與在我國男性的社會功能及關系顯著多于女性也更易受到影響有關。年齡31～60歲、有職業的照顧者社會生活狀況得分較低，這與何苗等[17]的研究結果相一致，年齡在這個區間的照顧者大多是家里的頂梁柱，家庭經濟的主要來源就是依靠他們，在長期照顧病人的過程中照顧者不得不對自己的工作做出調整，參加社會交往與娛樂活動的時間較少，與他人的溝通交流越來越少，導致照顧者社會功能下降[18]。

3.2.2 情緒狀況維度影響因素 情緒狀況維度主要用于了解照顧者的情緒健康狀況。本研究結果顯示，男性情緒狀況得分高于女性，這可能與男性照顧者更善于控制和調節自己的情緒有關。文化程度越低，對癌癥的發生及病情發展的認識不足，在和醫務人員病情溝通及對護理措施實施的理解有所偏差；文化程度低的照顧者經濟狀況較差，在照顧過程中更易出現抑郁、沮喪及矛盾心理[19]。癌癥的治療會產生昂貴的費用，即便已將部分抗癌藥納入醫保報銷范疇，但治療費用依然給大部分家庭帶來了巨大的經濟壓力，也會引起照顧者的悲傷情緒[20]。因此醫護人員應指導其進行自我心理調節[21]。

3.2.3 照顧者與病人關系維度影響因素 照顧者與病人關系維度主要了解在照顧過程中關系受損的嚴重程度。本研究結果顯示，職業、家庭月收入及照顧時間是其主要影響因素。家庭月收入代表著家庭的經濟水平，經濟較差者，在治療過程中不僅要考慮醫療費，還要考慮生活開銷，因此承受更大壓力[22]；同時，有職業的照顧者在長時間的照顧過程中，由于面對多重壓力，體力和精力嚴重透支[23]，疲乏感逐漸增加，同時不良的情緒得不到宣泄，心理健康水平下降，影響了對病人的照料和肯定。

3.2.4 照顧者表現維度影響因素 照顧者表現維度主要用于了解照顧者向病人提供的個人照顧和健康照顧的情況。本研究結果顯示，照顧時間、性別、學歷是這一維度的主要影響因素。照顧者女性得分低于男性，這可能與男性照顧者更積極主動獲取疾病相關知識有關；文化程度越低，可獲得疾病相關知識資源有限，對疾病治療過程中堅持現有治療計劃的認識不足，預料病人需求的能力不足，因此文化程度越低，為病人提供情感的支持和照顧能力越低[24]。提示臨床護理人員要通過線上、線下相結合的方式為照顧者及時提供疾病知識、診療信息及照護經驗，比如采用現場指導、發放宣傳冊等，使照顧者提高自己的照顧技巧，以更及時發現病人的真正需求，以更好地配合治療及護理。

綜上所述，在肝癌病人護理過程中除了對病人進行個性化的護理，還應為照顧者提供相關的疾病知識宣傳教育、健康指導及心理疏導，從而減輕照顧者壓力，以提高生活質量。