安全目標階段性賦予法在前置胎盤病人期待療法中的應用效果

羅東秀

在正常情況下胎盤主要是附著在子宮前臂、側(cè)壁以及后壁，如孕婦在妊娠28周后胎盤仍處于子宮下段或者下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，低于正常胎盤位置，則稱之為前置胎盤(PP)。前置胎盤是妊娠晚期較常見的一種并發(fā)癥，如不及時給予治療可能會誘發(fā)新生兒窒息、大出血、胎兒早產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰生命健康安全[1]。前置胎盤病人大多采用期待療法干預，通過隨時對病人各項生命體征評估和用藥護理可為醫(yī)生提供診療依據(jù)，但該療法需要病人長時間臥床休息，極易受不良情緒的影響，在漫長等待過程中難以獲取可靠的保胎效果。安全目標階段性賦予法是對病人仔細并確切指出在當下狀態(tài)所進行安全性較高的目標并加以實施，促使病人對可期待目標有高度的認同感，有助于改善妊娠結(jié)局[2]。鑒于此，本研究旨在觀察安全目標階段性賦予法在前置胎盤病人期待療法中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月—2021年12月收治的60例前置胎盤病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組30例。對照組：年齡21～30歲(26.96±3.22)歲；孕周30～37(33.51±2.05)周；前置胎盤類型部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤12例，中央性前置胎盤5例。觀察組：年齡23～30(26.57±3.15)歲；孕周31～37(34.19±2.11)周；前置胎盤類型部分性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤10例，中央性前置胎盤6例。納入標準：經(jīng)臨床檢查均確診為前置胎盤[3]，存在無痛陰道出血現(xiàn)象，病人及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：存在妊娠高血壓、子癇、糖尿病等妊娠并發(fā)癥；合并心腦血管、肝腎功能障礙、凝血功能障礙；伴有認知功能障礙、精神意識障礙。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予期待療法常規(guī)護理，限制病人大量活動并囑其臥床休息，抑制宮縮，給予硫酸鎂靜脈輸注、沙丁胺醇口服治療；選取左側(cè)臥位休息對其子宮胎盤血液供應量具有改善作用，并實施促進胎兒肺部成熟和糾正貧血的措施，及時給予營養(yǎng)支持和心理支持，當胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、病人發(fā)生大出血等現(xiàn)象時及時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組在此基礎上增加安全目標階段性賦予法干預，具體如下。

1.2.1 基本方式 設立安全期間目標計劃，28～32周前置胎盤病人，7 d設定1個安全目標期；32～34周病人，5 d設定1個安全目標期；34周以上病人3 d設定1個安全目標期。醫(yī)護人員在每個安全目標期賦予孕婦適宜的安全目標期待值，積極鼓勵病人按照所設定的具體要求完成保胎任務，在順利通過1個安全目標周期后采用抑郁、焦慮自評量表評估病人不良情緒的表達，隨后根據(jù)胎兒的實際情況以及病人的生理狀態(tài)制訂下一個安全目標期的具體護理計劃，并重復上述過程直至妊娠完成。

1.2.2 干預重點和技巧 ①強化病人依從意識：利用專項溝通的方式告知病人以及家屬設定安全目標期的具體意義，并告知其遵從醫(yī)囑實施安全目標期目標的益處，鼓勵病人積極主動參與到安全目標的自我管理工作中，在制定各項安全目標期期待值時需要尊重病人意愿和自身習慣，提高護理依從性。②對期望值合理調(diào)整：由于初產(chǎn)婦無分娩的經(jīng)驗，經(jīng)產(chǎn)婦易受過往分娩結(jié)局的暗示，二者大部分會存在對治療期待值過低、過高的現(xiàn)實問題，如期待值與實際妊娠結(jié)局發(fā)生偏差時易出現(xiàn)情緒波動，如焦慮、緊張等現(xiàn)象，會威脅母嬰健康；醫(yī)護人員應全面了解前置胎盤病人個性化期待值，密切觀察病人在整個孕期的病情進展程度，依據(jù)上述情況動態(tài)調(diào)整合理期望值，盡可能縮小期望值與現(xiàn)實之間的偏差。③協(xié)助病人理性應對期望值的波動：醫(yī)護人員應密切觀察病人心理變化，以和藹可親通俗的語言向病人以及家屬講解前置胎盤的相關(guān)專業(yè)知識，幫助病人樹立正確的認知，嚴格注意講述內(nèi)容與醫(yī)生解釋病情保持高度一致性，防止病人因獲取的信息存在偏差而產(chǎn)生疑慮。④建立強有力的家庭支持：醫(yī)護人員需要重視與病人家屬之間的溝通，促使家屬認識到期待態(tài)度行為對病人預后效果所產(chǎn)生的影響，督促家屬向病人傳遞正能量，增強病人安全感，盡可能滿足病人合理化需求。兩組病人均持續(xù)干預至終止妊娠。

1.3 觀察指標

1.3.1 心境狀態(tài) 干預前后采用心境狀態(tài)量表(POMS)對兩組病人進行評估，其中包含抑郁-沮喪、緊張-焦慮、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、憤怒-敵意、精力-活力6個維度，共30個條目，每個條目評0～5分，精力-活力維度為反向計分(評分越高表示心境狀態(tài)越好)，其他維度為正向計分(評分越高表示心境狀態(tài)越差)。

1.3.2 妊娠結(jié)局 觀察并記錄兩組病人陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率，采用稱重法測量病人產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量。

1.3.3 新生兒狀況 記錄兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率(胎位異常、圍生兒死亡、呼吸窘迫)、體重及阿氏(Apgar)評分。Apgar評分：新生兒出生后5 min評估，總分≤7分為新生兒窒息，分數(shù)越低表示窒息程度越嚴重。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后心境狀態(tài)比較 單位：分

表2 兩組病人妊娠結(jié)局比較

表3 兩組新生兒狀況比較

3 討論

前置胎盤是危害孕婦和胎兒生命健康的主要因素，在妊娠晚期子宮下段呈伸展擴張狀態(tài)，前置胎盤難以得到相應的伸展，胎盤與子宮下段錯位剝離，繼而造成宮壁血竇破裂；除此之外，子宮下段蛻膜相對薄弱，極易發(fā)展為部分植入性胎盤，并發(fā)生不明原因陰道出血，細菌易增殖和入侵至胎盤，導致前置胎盤病人需要實施剖宮產(chǎn)進行分娩，加重了產(chǎn)褥期感染的發(fā)生風險；同時還會加重病人負性情緒，增加機體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)的大量釋放，造成血管收縮、血壓水平產(chǎn)生波動，增加產(chǎn)后出血概率[4]。因前置胎盤附著點較為異常，胎兒營養(yǎng)供應量不足，最終造成胎兒生長緩慢或者發(fā)育障礙，反復性陰道出血不僅會增加早產(chǎn)的風險，還可由于失血過多導致胎兒缺血缺氧或者死亡[5]。因此，臨床上應積極尋求合理有效的干預模式對改善病人心境和妊娠結(jié)局具有重要意義。

前置胎盤的患病機制尚不明確，根據(jù)相關(guān)研究報道[6]，可能與病人胎盤異常、剖宮產(chǎn)史、體位受精-胚胎移植術(shù)、盆腔炎、人工流產(chǎn)史等多種因素相關(guān)；前置胎盤極易誘發(fā)病人休克、出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒活力差等嚴重危害。針對前置胎盤孕婦實施期待療法護理，其屬于一種綜合性治療過程，醫(yī)護人員通過盡快進行B超等臨床檢查明確診斷，在確保病人和胎兒安全的情況下采取糾正貧血、抑制宮縮、促進胎兒肺成熟等對癥治療，減少出血量、延長妊娠時間，待胎兒發(fā)育成熟后終止妊娠，可有效降低新生兒病死率。期待療法通過信息傳播等方式對病人進行心理支持，提高了病人對前置胎盤的認知度，幫助其掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識，樹立健康的生活觀念，自覺參與利于母嬰健康行為和生活方式的教育活動，提高病人對生理過程的正確認識，解除其不必要的擔憂，降低免疫應激反應因素對軀體健康的影響[7]。對照組采用期待療法可改善病人母嬰結(jié)局，但因該護理方法干預時間相對較長，在治療期間具有較大的變化和風險，病人因隨時根據(jù)病情的變化而承受對心理方面的沖擊，極易產(chǎn)生焦慮、焦躁等負性情緒，影響預后。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組心境狀態(tài)均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)安全目標階段性賦予法聯(lián)合期待療法干預可有效改善前置胎盤病人心境狀態(tài)。安全目標階段性賦予法通過向病人指出當前狀態(tài)下的安全目標期，根據(jù)病人病情實際情況提供科學、適用的安全目標措施，使病人生成可期待目標的認同感，并為此做出努力，便于主動積極配合所設定的安全目標期的方案。當病人成功順利完成1個安全期后醫(yī)護人員建立目標達成的喜悅共享方案，可激起病人的樂觀心態(tài)，推動病人始終保持實現(xiàn)目標的內(nèi)在驅(qū)動力，提高病人對抗疾病的信心，可有效緩解病人的負性情緒[8]。結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組、產(chǎn)前與產(chǎn)后出血量均少于對照組，提示安全目標階段性賦予法下期待療法干預可有效減少出血量，提高陰道分娩率。安全目標階段性賦予法是一種確保母嬰健康而設定的合理期待值方案，其通過依據(jù)病人當下所處的孕周情況，制訂可行性較高、所需時間少的安全目標期計劃，積極鼓勵病人落實計劃，并根據(jù)病情波動情況進行合理化的調(diào)整，促使所設定目標與病情情況相匹配，充分避免因目標過難而造成病人失去治療信心；同時建立家庭支持系統(tǒng)，可使病人得到充分的家庭支持，有效糾正病人不良生活習慣和行為，有助于減少產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量，延長孕周，提高陰道分娩率，改善妊娠結(jié)局[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒體重、Apgar評分均高于對照組，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示經(jīng)安全目標階段性賦予法干預可有效改善新生兒結(jié)局。在期待療法中引入安全目標階段性賦予法通過對期望值調(diào)整可促進病人自覺遵從醫(yī)囑、完成設定目標，利用病人的家庭支持力量并使用協(xié)同效應推動病人不斷向設定目標努力，繼而為胎兒爭取安全的孕育時限，有助于提高新生兒體重，降低了因過早被迫終止妊娠所造成的圍生兒死亡、呼吸窘迫等不良結(jié)局[12-15]。

綜上所述，在安全目標階段性賦予法下實施期待療法通過動態(tài)化調(diào)整目標、給予前置胎盤病人家庭支持，可有效降低病人負性情緒，改善病人妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。