反饋式抗阻吸氣肌訓練對胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷病人吸氣肌肌力及肺功能的影響

李文涵，郭立敏

脊髓損傷(SCI)是指由頸椎病、外傷等因素造成的脊髓結構改變和功能損害，多發于胸腰段。不同節段的脊髓損傷可對感覺、運動、呼吸等神經功能產生不同程度的影響[1]。相關研究表明，脊髓損傷病人呼吸系統并發癥發生率為30%～34.6%，國內急性創傷性脊髓損傷病人死于呼吸系統并發癥占死亡總數的91.66%[2]，因此有效的干預措施對脊髓損傷病人的預后康復具有重要意義。目前臨床多采用常規康復訓練聯合腹式呼吸運動，雖能改善病情但在實踐中發現由于訓練過程枯燥，病人無法對訓練效果有直觀的認識，部分病人欠缺訓練積極性，導致康復效果差異較大[3]。相關文獻表明，呼吸肌訓練在改善脊髓損傷病人肺功能方面具有積極作用[4]。基于此，本研究旨在觀察胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷病人應用反饋式抗阻吸氣肌訓練的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月—2020年12月選取我科83例胸腰段骨折伴不完全性脊髓損傷病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組41例、觀察組42例。對照組：男27例，女14例，年齡19～63(45.86±5.75)歲。觀察組：男25例，17例，年齡18～65(46.22±5.17)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合脊髓損傷診斷標準[5]、胸腰段脊柱骨折的病人；②病人簽訂知情同意書；③能完成呼吸訓練。排除標準：①伴有肋骨骨折的病人；②伴有嚴重臟器損傷的病人；③伴有氣胸等疾病不能完成訓練的病人等。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組在病情穩定后采用常規康復訓練和腹式呼吸鍛煉：①常規康復訓練包括關節活動度訓練、坐位訓練、支撐減壓訓練、站立訓練及步行訓練，每項訓練每次5～10 min，每天1次，持續訓練30 d。②指導病人坐位或半臥位，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，在呼吸時通過雙手感受腹部與胸部的運動，調節至呼吸時加強腹部運動，然后縮唇緩慢呼出氣體，同時下壓腹腔，以增加腹腔內壓。每次10 min，每天2次，持續干預30 d。

觀察組采用常規康復訓練聯合反饋式抗阻吸氣肌訓練，常規康復訓練同對照組，反饋式吸氣肌訓練具體措施為：①首先同步breathe-link和pow-erbreathe K5軟件，然后將breathe-link引導至訓練模式，病人取半臥位，戴好鼻夾，手握呼吸訓練器，用嘴唇含住咬嘴，確保密封環境。②訓練時應保持胸部及肩部肌肉放松。指導病人盡力呼氣，然后通過擋板盡力吸氣，吸氣時越快速越好，然后緩慢呼氣，在體積速度條指示器達到底部時進入下一次呼吸循環，每天2次，持續干預30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 吸氣肌肌力 在干預前后采用powerbreathe K5對兩組病人吸氣肌肌力進行評估，病人用扣包含住濾嘴避免漏氣，然后用力深吸氣，之后緩慢突起，重復實施30次。系統根據病人性別、年齡、身高、體質指數生成吸氣肌相關參數。每例病人測試完成后更換濾嘴。測試包括吸氣流速峰值(PIF)和吸氣肌肌力值(MIP)，MIP可反映吸氣肌力量，PIF可反映吸氣肌克服阻力的能力。

1.3.2 肺功能 在干預前后采用肺通氣功能評估設備對兩組病人靜態肺通氣功能進行評估，包括第1秒用力呼氣量(FFV1)、用力肺活量(FVC)及每分鐘最大通氣量(MVV)，各指標均重復測量3次，取平均值。

1.3.3 呼吸困難程度 采用改良borg呼吸困難評分量表在干預后對兩組病人呼吸困難程度的主觀評分進行評估。量表評分范圍0～10分，分值越高提示呼吸困難程度越嚴重。

1.3.4 呼吸系統并發癥發生率 干預期間對兩組病人發生肺不張、肺部感染等呼吸系統并發癥情況進行統計。

2 結果

表1 兩組病人干預前后吸氣肌肌力比較

表2 兩組病人干預前后肺功能比較

表3 兩組病人干預前后呼吸困難程度比較 單位：分

表4 兩組病人呼吸系統并發癥發生率比較

3 討論

脊髓損傷屬嚴重的中樞神經系統疾病，病人除表現出軀干感覺、肢體感覺、運動功能等障礙外，還可伴有不同程度的呼吸功能受損[6]。脊髓損傷平面在T12節段以上可導致病人呼吸肌功能部分喪失，尤其是肋間肌和膈肌肌力失去神經支配而出現功能障礙，導致病人肺功能降低、咳嗽無力、痰液不易排出等，對病人的呼吸功能造成了嚴重影響，增加了肺部感染及相關并發癥發生的風險[7]。抗阻力吸氣肌訓練是通過Power Breathe 呼吸訓練器結合breathe-link進行負荷訓練的方式，可根據病人的吸氣肌強度調節訓練阻力[8-9]。

肺通氣的動力來源于呼吸肌的收縮和舒張，呼吸肌功能障礙可引起肺通氣功能障礙，胸腰段脊髓損傷后可導致呼吸肌神經出現不同程度的損害，導致呼吸肌麻痹，進而發生咳嗽無力、呼吸耗能增加、分泌物不易排除等癥狀，進而影響肺功能[10]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人PIF、MIP水平及FVC、FEV1、MVV水平與對照組比較均升高，提示采用常規康復訓練聯合反饋式抗阻吸氣肌訓練可有效增強病人吸氣肌肌力，提高肺功能。常規康復訓練可提高病人心肺功能，腹式呼吸配合訓練可通過增強呼吸肌群，增加肺內氣流量，同時增加小氣道內氣壓，維持小氣道擴張，降低氣流阻力，但由于訓練中缺少對肺內氣流容量目標的明確限定，導致病人訓練的效果受到一定限制[11-13]。反饋式抗阻吸氣肌訓練采用powerbreathe K5呼吸訓練儀對病人進行訓練，通過快吸慢呼的方式針對吸氣肌進行抗阻訓練，在訓練時提高了呼吸道阻力，使呼吸肌強度隨吸氣阻力的大小而變化，可使病人訓練強度維持在最佳狀態，能夠協助病人改善吸氣技巧，增加吸氣肌肌力，提升氣道廓清能力，提升肺活量。同時反饋式抗阻吸氣肌訓練還可提高病人心肺輸血、輸氧效率，促進淋巴回流，有助于促進病人預后康復[14-15]。此外，聯合使用breathe-link軟件，可在訓練過程中對病人反饋訓練結果，通過可視化的方式引導病人改進吸氣技巧，有助于提高病人訓練的積極性和有效性，因此，干預效果優于腹式呼吸運動[16]。

脊髓損傷病人由于存在呼吸肌肉失去神經支配、反射性胸腹部肌張力增高，膈肌運動失常等因素，易導致病人發生限制性通氣功能障礙，引起呼吸困難，甚至可造成呼吸道阻塞[17-18]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人呼吸困難評分與對照組比較降低，提示反饋式抗阻吸氣肌訓練可有效降低病人呼吸困難程度。腹式呼吸訓練主要是鍛煉呼氣肌及吸氣肌群以加強呼吸動力，從而形成新的呼吸形式，降低呼氣阻力，提高呼吸效率，但對呼吸困難癥狀的改善卻不能滿足臨床預期[19]。反饋式抗阻吸氣肌訓練可提升肺功能，增強吸氣肌肌力，提高對呼吸道分泌物的排出能力，改善呼吸道功能減弱情況，從而改善呼吸困難癥狀[20-21]。結果顯示，干預后觀察組病人肺部感染、肺不張等呼吸系統并發癥發生率較對照組降低，但差異無統計學意義,提示常規康復訓練聯合反饋式抗阻吸氣訓練在降低呼吸系統并發癥發生率方面療效不顯著，可能與本研究納入的病例較少有關。本研究尚存不足，由于本研究隨訪時間短，并缺少對病人出院后訓練的監督，可能導致部分病人完成量不足，后續應嚴格要求病人同時延長隨訪時間，為臨床帶來更詳細的結果。

綜上所述，針對胸腰段脊髓骨折伴不完全損傷病人應用常規康復訓練聯合反饋式抗阻吸氣肌訓練效果顯著，能明顯增強吸氣肌肌力，提高肺功能，減輕呼吸困難癥狀。